陳春鳳 章超 洪寶花

牙周-牙髓聯(lián)合病變屬于重度牙周炎患者較為常見(jiàn)的一類伴發(fā)性病變,近年來(lái)的發(fā)病率有所上升,同時(shí)也是造成成年人失牙的常見(jiàn)原因。該類患者的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,使得診斷和治療難度有所提升,隨著病情進(jìn)展患者出現(xiàn)牙齦出血、牙齒松動(dòng)、急性疼痛、牙周溢膿和其他相關(guān)癥狀,影響患者生活質(zhì)量。該類患者的治療手段包括局部處理、根管治療、抗感染治療和牙髓拔除治療等,從而改善患者的臨床癥狀,恢復(fù)其生活質(zhì)量。根管治療是該類患者的常用治療手段,在此基礎(chǔ)上配合恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?有利于預(yù)防各類并發(fā)癥并促進(jìn)病情康復(fù)［1］。本文旨在分析牙周-牙髓聯(lián)合病變患者采用替硝唑+地塞米松+根管治療方案的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2019年1月～2021年1月本院76 例牙周-牙髓聯(lián)合病變患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組,每組38 例。觀察組：男20 例,女18 例；年齡24～68 歲,平均年齡(40.5±9.3)歲；病程1～11 個(gè)月,平均病程(4.3±2.5)個(gè)月；病變部位：中磨牙22 例,前磨牙16 例。對(duì)照組：男19 例,女19 例；年齡22～69 歲,平均年齡(40.5±9.6)歲；病程1～10 個(gè)月,平均病程(4.2±2.1)個(gè)月；病變部位：中磨牙21 例,前磨牙17 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》中對(duì)于牙周-牙髓聯(lián)合病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者對(duì)治療方案以及研究等知曉,且簽署知情同意書(shū)；③患者治療中配合度良好；④患者具有完善的診療資料,并可配合隨訪。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他相關(guān)口腔病變者；②合并全身性疾病者；③患者本次治療前近期應(yīng)用其他免疫抑制劑以及抗菌藥物；④患者對(duì)研究中所用藥物存在過(guò)敏情況。

1.3 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查,結(jié)合病情提供抗炎等針對(duì)性治療,患者牙齦腫脹以及牙周溢膿情況得以改善后即可進(jìn)行常規(guī)根管治療,實(shí)施開(kāi)髓和拔髓操作,以及常規(guī)根管預(yù)備處理,并結(jié)合病情提供牙周治療,在局部麻醉狀態(tài)下對(duì)于齦上和齦下進(jìn)行潔治,同時(shí)實(shí)施根面平整處理,以過(guò)氧化氫和生理鹽水對(duì)牙周袋進(jìn)行充分沖洗。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者聯(lián)合應(yīng)用甲醛甲酚治療,應(yīng)用無(wú)菌棉捻蘸取該藥物適量置于患者根管尖端處,從而輔助根管治療；觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用替硝唑、地塞米松治療,即替硝唑與地塞米松混合適量丁香油酚糊劑,利用棉捻蘸取適量放置于患者根管尖端處,從而完成輔助根管治療。在根管治療后,兩組患者均給予氧化鋅進(jìn)行暫封,并于1 個(gè)月后將其取出。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組治療前后的臨床療效指標(biāo) 于治療前和治療1 個(gè)月末進(jìn)行臨床療效指標(biāo)的評(píng)估,包括PD、SBI、PLI、GI。

1.4.2 對(duì)比兩組治療前后的血清炎癥因子水平 于治療前和治療1 個(gè)月末抽取患者的空腹靜脈血,離心實(shí)施血清分離,利用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)其主要血清炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定,包括TNF-α、hs-CRP、IL-1β。

1.4.3 對(duì)比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者治療期間的不良反應(yīng),包括氣味不適、頭暈、惡心嘔吐等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的臨床療效指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的PD、SBI、PLI、GI 對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PD、SBI、PLI、GI均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后的臨床療效指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療前后的臨床療效指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后的血清炎癥因子水平對(duì)比 治療前,兩組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1β 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1β 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后的血清炎癥因子水平對(duì)比()

表2 兩組治療前后的血清炎癥因子水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變的發(fā)病原因較為復(fù)雜,通常是由于厭氧菌等造成的混合感染,在患者的治療中需要盡快清除感染以及消毒抗菌［2］。對(duì)該類患者的治療手段包括牙周治療以及根管治療,然而患者治療過(guò)程中感染、腫脹、發(fā)熱等發(fā)生率相對(duì)較高,導(dǎo)致恢復(fù)時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng),所以還需給予科學(xué)的抗原藥物,進(jìn)一步提升根管治療效果［3］。

從本次的研究結(jié)果來(lái)看,治療后,觀察組患者的PD、SBI、PLI、GI 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后,觀察組患者的TNF-α、hs-CRP、IL-1β 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示,在根管治療期間聯(lián)合應(yīng)用替硝唑以及地塞米松進(jìn)行輔助治療,有利于進(jìn)一步提升治療效果,并幫助降低患者的炎癥因子水平,該綜合治療方案的應(yīng)用價(jià)值更高。地塞米松是常用的腎上皮質(zhì)激素,可有效改善自身免疫炎癥,幫助緩解局部水腫并降低疼痛感受［4-7］。替硝唑則是一種抗厭氧菌治療藥物,具備優(yōu)良的抗菌作用,用藥后起效迅速,同時(shí)作用時(shí)間持久［8-11］。將地塞米松與替硝唑進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用,可充分發(fā)揮協(xié)同抗菌作用,有利于更好地提升治療效果［12］。在安全性方面,本次研究結(jié)果顯示,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。表明,給予牙周-牙髓聯(lián)合病變患者根管治療期間輔助應(yīng)用替硝唑以及地塞米松可取得優(yōu)良的治療效果,對(duì)于改善患者的臨床癥狀并提升治療效果作用突出,并且該治療方案的安全性較高。

綜上所述,牙周-牙髓聯(lián)合病變患者采取替硝唑+地塞米松+根管治療方案臨床療效滿意,可有效降低血清炎癥因子水平,且安全性良好。