閆悅

在臨床中急性化膿性中耳炎屬于發(fā)病率較高的一種疾病,患者會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的耳內(nèi)流膿、耳痛、鼓膜充血等癥狀,如果沒有及時控制病情會導(dǎo)致穿孔,影響患者的身心健康［1］。所以需要加強對急性化膿性中耳炎臨床治療的研究,探究安全有效的治療方式,促使患者疾病早期治愈,減輕疾病對患者生活和健康的影響［2］。本次研究中選擇左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎,分析其效果及安全性,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月～2021年2月本院收治的152 例急性化膿性中耳炎患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組76 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有不同程度的耳部疼痛和咳嗽發(fā)熱等癥狀；②患者通過臨床癥狀等檢查確診為急性化膿性中耳炎；③均知曉本次研究,并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或者妊娠期的女性；②患有精神類疾病患者；③合并腎臟、肝臟、心臟等疾病患者。對照組男45 例,女31 例；年齡23～58 歲,平均年齡(40.6±6.7)歲；病程3～5 d,平均病程(4.1±0.4)d。研究組男46 例,女30 例；年齡22～59 歲,平均年齡(41.3±6.5)歲；病程2～7 d,平均病程(4.2±1.0)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者應(yīng)用鹽酸洛美沙星滴耳液(湖北康正藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083285)治療,6～10 滴/次,2 次/d,在滴入藥液后耳浴10 min。連續(xù)治療2 周。

1.2.2 研究組 患者應(yīng)用左氧氟沙星滴耳液(深圳萬和制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090024)治療,6～19 滴/次,2 次/d,在滴入藥液后耳浴10 min。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后炎性指標(biāo)水平。

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無效：臨床癥狀沒有變化甚至更加嚴(yán)重；有效：臨床癥狀有明顯緩解,通過測試顯示聽力沒有受到影響,并且沒有并發(fā)癥；顯效：炎癥消失,耳內(nèi)停止流膿,耳痛癥狀消失,聽力測試顯示正常,沒有并發(fā)癥。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 包括耳痛、頭暈、惡心等。

1.3.3 炎性指標(biāo) 空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml 靜脈血,使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-8、IL-1β,試劑盒分別由上海晶抗生物工程有限公司、上海康朗生物科技有限公司、上海基免生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比(n,%)

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平對比 治療前,兩組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平對比()

表3 兩組治療前后炎性指標(biāo)水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

3 討論

急性化膿性中耳炎的主要臨床癥狀：①日常耳部深處伴有鈍痛或搏動性疼痛,在咳嗽、打噴嚏、吞咽過程中會疼痛加劇［3］；②有耳漏癥狀,耳內(nèi)有黏性膿液流出［4］；③身體怕冷、發(fā)熱,食欲減退,容易感覺到疲倦等,病情較為嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)腹瀉等消化道癥狀［5］；④聽力隨著病情加重減退,較為嚴(yán)重的患者會有感音神經(jīng)性耳聾、眩暈癥狀［6］?；加卸鷥?nèi)耳黏膜因為受到細(xì)菌感染導(dǎo)致化膿出現(xiàn),進而出現(xiàn)鼓膜充血、耳內(nèi)流膿、耳痛等癥狀。急性化膿性中耳炎是由病原菌導(dǎo)致的,例如：流感嗜血桿菌、葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、綠膿假單胞桿菌等［7］。

患者在病情初期可以通過使用抗生素類藥物控制癥狀［8］。治療過程中,鹽酸洛美沙星滴耳液雖然可以有效緩解相關(guān)癥狀,但最終的治愈率并不理想,所以需要選擇其他藥物治療,改善患者癥狀［9］。

急性化膿性中耳炎常用的藥物是多粘菌素、新霉素、氯霉素、慶大霉素等滴耳劑,但這些藥物都有一定的內(nèi)耳毒性,長時間使用會導(dǎo)致患者發(fā)生感音神經(jīng)性耳聾［10］。左氧氟沙星滴耳液的成分是氧氟沙星,屬于喹諾酮類廣譜抗生素,應(yīng)用在細(xì)菌DNA 螺旋酶的A 亞單位中,經(jīng)過抑制細(xì)菌DNA 轉(zhuǎn)錄和復(fù)制促使細(xì)菌死亡［11］。氧氟沙星有較強的抗革蘭陰性桿菌活性,對克雷伯菌屬和腸桿菌科中較多細(xì)菌均有抗菌效果,包含弧菌屬、沙門菌屬、產(chǎn)氣腸桿菌、大腸埃希菌、耶爾森菌、志賀菌屬、變形桿菌屬、枸椽酸桿菌屬等。對于多重耐藥菌,氧氟沙星也具有一定的抗菌活性,同時對耐青霉素的淋病奈瑟菌、流感桿菌、產(chǎn)酶莫拉菌屬均有抗菌活性［12］。對于銅綠假單胞菌等假單胞菌屬多數(shù)菌株也有抗菌效果。除此之外,對于結(jié)核桿菌、非典型分枝桿菌、葡萄球菌有抗菌活性,對于沙眼衣原體、支原體、軍團菌有抗微生物效果,但是對于厭氧菌的抗菌活性以及肺炎鏈球菌、溶血鏈球菌、糞腸球菌有中等抗菌活性［13］。

對急性化膿性中耳炎患者耳道中的炎性滲出液進行相關(guān)研究指出,中耳炎反復(fù)發(fā)作和IL-8、TNF-α、滲出液的滯留之間有相關(guān)性。IL-8 屬于多種細(xì)胞生成的具有趨化作用和激活作用的細(xì)胞因子,并且參與可中耳炎發(fā)病晚期和早期炎癥反應(yīng),經(jīng)過激活中性粒細(xì)胞在中耳鼓室產(chǎn)生作用；IL-1β 屬于單核細(xì)胞分泌,在身體血液和細(xì)胞外間隙中,有促進免疫應(yīng)發(fā)、發(fā)熱、參與炎癥反應(yīng)的生理活性［14］。本研究結(jié)果顯示：治療后,研究組IL-1β、IL-8、TNF-α 水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；說明左氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎可以有效促進疾病恢復(fù),改善身體中的炎癥反應(yīng),幫助患者痊愈。

在治療過程中醫(yī)師需要告知患者觀察預(yù)后和疾病預(yù)防的方法,囑咐和指導(dǎo)患者加強日常鍛煉,降低上呼吸道感染風(fēng)險［15］。在日常洗浴過程中要避免污水進入到耳朵中,尤其是發(fā)生骨膜穿孔的患者需要避免游泳行為,加強耳道的清潔,避免再次出現(xiàn)感染。

鹽酸洛美沙星滴耳液雖然具有殺菌和抗微生物的作用,但是治療急性化膿性中耳炎中并不理想,較多患者使用后會發(fā)生多種不良反應(yīng),而選擇左氧氟沙星滴耳液治療不良反應(yīng)少。本研究中,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,急性化膿性中耳炎采用左氧氟沙星滴耳液治療效果顯著,安全性高,值得臨床進一步推廣應(yīng)用。