寧素梅

[摘要] 目的 探討對(duì)采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者采用右美托咪定輔助麻醉的臨床效果。方法 選取2018年1月至2021年5月廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院收治的76例擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。其中觀察組在麻醉誘導(dǎo)前以1 μg/kg的劑量靜脈泵入右美托咪定，麻醉誘導(dǎo)后再以每小時(shí)0.5 μg/kg維持泵入;而對(duì)照組則以同等方式泵入等劑量的生理鹽水。比較兩組入手術(shù)室時(shí)（T0）、插管前1 min（T1）、插管過程中（T2）、插管后1 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、拔管后1 min（T5）以及離開麻醉恢復(fù)室時(shí)（T6）心率（HR）和平均動(dòng)脈壓（MAP）的變化，對(duì)比手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d兩組患者的認(rèn)知功能。結(jié)果 觀察組蘇醒時(shí)間（20.64±3.88）min、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（4.75±0.61）min、首次排氣時(shí)間（5.75±1.06）h和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（19.30±4.21）h均短于對(duì)照組的（35.42±3.71）min、（12.54±2.33）min、（8.86±1.23）h和（28.94±5.72）h（P<0.05）。觀察組在T0階段HR和MAP水平與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在T1～T6階段，觀察組HR和MAP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)前1 d MMSE評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1 d和術(shù)后3 d MMSE評(píng)分為（27.01±0.38）分、（28.99±0.42）分，均高于對(duì)照組的（24.79±0.35）分、（26.91±0.41）分（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者采用右美托咪定輔助麻醉可以在不影響血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)減輕患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌根治術(shù);老年人;右美托咪定;血流動(dòng)力學(xué);認(rèn)知功能;術(shù)后恢復(fù)情況

[中圖分類號(hào)] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）11-0140-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of dexmedetomidine-assisted anesthesia on elderly patients undergoing radical surgery of colon cancer. Methods A total of 76 patients admitted to Beihai People’s Hospital for elective laparoscopic radical surgery of colon cancer from January 2018 to May 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the observation group using random arrangement method， with 38 patients in each group. Patients in the observation group were intravenously pumped dexmedetomidine at a dose of 1 μg/kg before induction of anesthesia and then the pumping was maintained at 0.5 μg/kg per hour after the completion of induction， while patients in the control group were pumped equal doses of normal saline in the same manner. The changes in heart rate （HR） and mean arterial pressure （MAP） at the time of admission to the operating room （T0）， 1 minute before intubation （T1）， during intubation （T2）， 1 minute after intubation （T3）， at the end of surgery （T4）， 1 minute after extubation （T5）， and at the time of leaving the anesthesia recovery room （T6） were compared between the two groups， and the cognitive function of patients was also compared between the two groups at 1 day before surgery， and 1 day and 3 days after surgery. Results The awakening time was （20.64 ± 3.88） min， recovery time of spontaneous respiration was （4.75±0.61） min， time to first exhaustion was （5.75±1.06） h and recovery time of borborygmus was （19.30±4.21） h in the observation group， which were shorter than those of （35.42 ± 3.71） min， （12.54±2.33） min， （8.86±1.23） h and （28.94±5.72） h in the control group （P<0.05）. There were no significant differences between the observation group and the control group in HR and MAP levels at T0 （P>0.05）; however， HR and MAP levels in the observation group were lower than those in the control group from T1 to T6 （P<0.05）. There was no significant difference between the observation group and the control group in the cognitive function scores 1 day before surgery （P>0.05）; however， the cognitive function scores at 1 day and 3 days after surgery in the observation group were （27.01±0.38） points and （28.99±0.42） points， which were higher than those of （24.79±0.35） points and （26.91±0.41） points in the control group （P<0.05）. Conclusion For elderly patients undergoing laparoscopic radical surgery of colon cancer， dexmedetomidine-assisted anesthesia can relieve postoperative cognitive dysfunction without affecting hemodynamics and promote early postoperative recovery， with significant clinical application values.

[Key words] Radical surgery of colon cancer; Elderly; Dexmedetomidine; Hemodynamics; Cognitive function; Postoperative recovery

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，患者主要以腹脹腹痛、黏液便或黏血便以及排便習(xí)慣改變等表現(xiàn)為主，并伴有貧血、低熱、消瘦等全身癥狀，惡性程度較高，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)憑借其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)在臨床得到廣泛的應(yīng)用，但在建立氣腹的過程中，二氧化碳的吸入會(huì)影響患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng);對(duì)于老年患者而言，全身麻醉還會(huì)增加患者術(shù)后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，麻醉藥品更會(huì)影響其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，從而不利于患者術(shù)后的恢復(fù)[2]。右美托咪定是一種新型α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛雙重作用，在保障麻醉安全性方面功效顯著[3]?，F(xiàn)本研究將其運(yùn)用于老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者，觀察其對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月至2021年5月廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院擇期行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①經(jīng)腸鏡檢查和病理組織活檢證實(shí)為結(jié)腸癌者;②擇期行腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療者;③術(shù)前認(rèn)知功能正常者;④對(duì)手術(shù)治療方案知情同意者;⑤對(duì)麻醉用藥無(wú)過敏跡象者;⑥年齡>60歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物治療者;②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病者;③手術(shù)前已接受過放化療治療者;④合并精神疾病或認(rèn)知、意識(shí)障礙者;⑤合并肝臟或腎臟功能不全者;⑥臨床資料不完整者。最終經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象76例，采用隨機(jī)排列法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉，氣管插管，并采用腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)治療?；颊呷胧液笙冉⑼庵莒o脈通路，監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，連接心電圖，監(jiān)測(cè)患者的呼吸末二氧化碳和腦電雙頻指數(shù)。在此基礎(chǔ)上，觀察組在麻醉誘導(dǎo)前10 min，根據(jù)患者的體重靜脈泵入1 μg/kg的鹽酸右美托咪定注射液（江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 ml∶0.2 mg），10 min后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后再以每小時(shí)0.5 μg/kg的右美托咪定維持泵入直至手術(shù)完成前30 min停止泵注。具體的麻醉誘導(dǎo)方案：靜脈注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025，規(guī)格：2 ml∶10 mg）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml∶50 μg）、依托咪脂乳狀注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H200-20511，規(guī)格：10 ml∶20 mg）和注射用苯磺順阿曲庫(kù)銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083095，規(guī)格：10 mg），其中咪達(dá)唑侖使用劑量為0.04 mg/kg，舒芬太尼使用劑量為0.3 μg/kg、依托咪脂使用劑量為0.3 mg/kg，而苯磺順阿曲庫(kù)銨使用劑量為0.2 mg/kg麻醉維持方案：在患者手術(shù)期間予0.04～0.40 μg/（kg·min）注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197，規(guī)格：1 mg）和2～6 mg/（kg·h）的丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143252，規(guī)格：20 ml∶0.2 g）維持麻醉。而對(duì)照組與觀察組采用相同的麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持方案，但在麻醉誘導(dǎo)前10 min和麻醉誘導(dǎo)后將右美托咪定換成等劑量的生理鹽水維持泵注。兩組術(shù)后均采用相同的鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況。具體包括蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，比較兩組間的差異。②分別在患者入手術(shù)室時(shí)（T0）、插管前1 min（T1）、插管過程中（T2）、插管后1 min（T3）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）、拔管后1 min（T5）以及離開麻醉恢復(fù)室時(shí)（T6）測(cè)定其心率（heart rate，HR）和平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP），比較兩組間的差異。③分別在手術(shù)前1 d、手術(shù)后1 d和手術(shù)后3 d采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（mini mental state examination，MMSE）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，該量表總分為30分，28～30分表示認(rèn)知功能正常，≤27分表示存在認(rèn)知功能障礙，且分值越低表示認(rèn)知功能障礙越嚴(yán)重，比較兩組在上述不同階段認(rèn)知功能的評(píng)分差異[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組與對(duì)照組在T0階段HR和MAP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但在T1～T6階段，觀察組HR和MAP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3～4。

2.3 兩組認(rèn)知功能比較

觀察組與對(duì)照組術(shù)前1 d MMSE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)后1 d和術(shù)后3 d MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表5。

3 討論

目前，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)是治療結(jié)腸癌患者的常見方式，與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，其可以減輕對(duì)患者造成的損傷，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)[6]。但手術(shù)治療畢竟屬于一種有創(chuàng)性的治療方式，在手術(shù)過程中因各類操作引起的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)刺激炎癥因子的釋放，加重機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[7]。不僅如此，對(duì)于老年患者而言，因自身生理功能狀況較差，加上術(shù)前的禁食禁飲準(zhǔn)備工作，使得機(jī)體的抵抗力低下，而麻醉藥物對(duì)老年患者心血管系統(tǒng)的影響，氣管插管對(duì)氣道的刺激均會(huì)使患者的血流動(dòng)力發(fā)生異常波動(dòng)，進(jìn)而影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后情況，因此如何在手術(shù)期間穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，避免認(rèn)知功能障礙的發(fā)生成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用右美托咪定輔助麻醉后，在T1～T6階段，其HR和MAP水平均低于對(duì)照組（P<0.05），由此可見，泵注右美托咪定可以有效減輕因手術(shù)操作引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，保障血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定作為一種高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，其可以有效興奮藍(lán)斑核α2腎上腺素受體，從而抑制去甲腎上腺素的釋放，降低患者血液中的兒茶酚胺濃度，進(jìn)而保障HR和MAP均在合理穩(wěn)定的范圍內(nèi)[9]。除此以外，右美托咪定還可以活化α2受體的G蛋白，一方面抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用;另一方面可以激活患者的膽堿能抗炎途徑，下調(diào)機(jī)體的炎癥因子水平，發(fā)揮顯著的抗炎作用，從而有效抑制機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)和炎癥因子的釋放，保護(hù)患者的腦組織和心肌組織，預(yù)防認(rèn)知功能障礙的發(fā)生[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1 d和術(shù)后3 d MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），與曲競(jìng)等[11]研究結(jié)果一致，充分證實(shí)右美托咪定在減輕老年結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知障礙方面的優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，觀察組蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間和腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），與唐波[12]研究結(jié)果一致，表明右美托咪定輔助麻醉更有利于結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，右美托咪定可以提高老年患者迷走神經(jīng)的活性，加速胃腸的蠕動(dòng)，在平衡腸道內(nèi)碳酸氫根水平的同時(shí)恢復(fù)患者的胃排空能力，使得患者回腸自發(fā)性節(jié)律運(yùn)動(dòng)得以提高，從而促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[13]。另一方面，右美托咪定在麻醉誘發(fā)鎮(zhèn)靜中可以減少麻醉藥物的使用劑量，提高麻醉藥物鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)減輕手術(shù)操作引發(fā)的刺激，緩解麻醉藥物對(duì)腸道功能的抑制，進(jìn)而改善患者的胃腸道功能，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)[14-15]。

綜上所述，對(duì)采用結(jié)腸癌根治術(shù)治療的老年患者右美托咪定輔助麻醉可以在不影響血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，減輕患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)，臨床應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2021-11-01）