宋靈芝

無棣縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東濱州 251900

在腦卒中中急性腦梗死占比達到了60%~80%，該病的致殘率以及病死率較高[1-2]。 現(xiàn)階段治療該病最有效的方法之一就是靜脈溶栓[3-4]。 而在急性腦梗死發(fā)病4.5 h 內(nèi)的患者采取重組組織型纖溶酶原激活物（rt-PA）藥物是最有效的[5-6]。而不同的年齡段其并發(fā)癥以及治療效果也不一樣， 該文通過回顧性分析2017 年5 月—2018 年5 月該院收治的200 例不同年齡段急性腦梗死患者作為該次研究對象， 把這200 例患者按照不同年齡段分成50~60 歲組，60~70歲組，70~80 歲組以及80 歲以上組， 每組50 例患者。對其進行rt-PA 靜脈溶栓治療，并探討不同年齡段的治療效果與并發(fā)癥。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取該院收治的200 例不同年齡段急性腦梗死患者作為該次研究對象， 將患者按照不同的年齡段分成50~60 歲組，60~70 歲組，70~80 歲組以及80 歲以上組，各50 例。 其中50~60 歲組中男30例，女20 例；平均年齡（55.36±3.57）歲；高血壓者22例，糖尿病者11 例，吸煙者12 例，飲酒者12 例；平均體質(zhì)指數(shù)（22.72±3.24）kg/m2；平均總膽固醇（3.84±1.17）mmol/L；平均三酰甘油（1.06±0.44）mmol/L；平均空腹血糖（5.80±1.41）mmol/L； 平均住院時間 （9.87±2.12）d。 60~70 歲組中男30 例，女20 例；平均年齡（64.27±2.38）歲；高血壓者23 例，糖尿病者11 例，吸煙者12 例， 飲酒者14 例； 平均體質(zhì)指數(shù) （23.84±2.06）kg/m2；平均總膽固醇（3.92±0.63）mmol/L；平均三酰甘油（1.07±0.17）mmol/L； 平均空腹血糖（5.91±1.20）mmol/L；平均住院時間（10.89±1.52）d。70~80 歲組中男31 例，女19 例；平均年齡（73.12±3.14）歲；高血壓者22 例，糖尿病者11 例，吸煙者12 例，飲酒者14 例；平均體質(zhì)指數(shù)（22.87±2.45）kg/m2；平均總膽固醇（4.01±0.35）mmol/L； 平均三酰甘油（1.05±0.81）mmol/L；平均空腹血糖（5.76±2.15）mmol/L；平均住院時間（10.96±2.40）d。 80 歲以上組中男29 例，女21例；平均年齡（82.12±1.23）歲；高血壓者22 例，糖尿病者10 例，吸煙者11 例，飲酒者14 例；平均體質(zhì)指數(shù)（23.03±1.35）kg/m2；平均總膽固醇（3.95±0.76）mmol/L；平均三酰甘油（1.05±0.43）mmol/L；平均空腹血糖（5.71±2.67）mmol/L；平均住院時間（11.98±1.76）d。 4組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡在50 歲以上患者；②經(jīng)過CT 或MRI 掃描確診患者[7]；③簽有知情同意書患者。 排除標準：①嚴重肝腎疾病患者；②精神認知障礙患者。 該次研究是經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準才進行的。

1.2 方法

所有患者都采取rt-PA（國藥準字SJ20160055；規(guī)格：50 mg/支）靜脈溶栓治療，其劑量為0.9 mg/kg，最大劑量為90 mg，其中總量的10%在1 min 內(nèi)靜脈推注，剩下的采取靜脈輸注1 h。

1.3 觀察指標

比較治療后所有組別的療效，痊愈：經(jīng)過治療患者的癥狀消失，神經(jīng)功能缺損評分減少在90%以上；顯效：經(jīng)過治療顯著改善，神經(jīng)功能缺損評分減少在50%~90%之間；有效：經(jīng)過治療有所改善，神經(jīng)功能缺損評分減少在20%以下；無效：沒有任何改善，神經(jīng)功能缺損，評分無減少。 總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 比較治療前，治療后1、7、15、30 d 所有組別的神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評分，采用卒中量表進行評判，量表包含對意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等方面的評判，評分為0~42 分，分數(shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴重。 比較治療后90 d 所有組別的神經(jīng)功能恢復(fù)情況（mRS）評分，0 分表示無癥狀；1 分表示有癥狀但沒有明顯的障礙；2 分表示輕度的殘疾；3 分表示中度的殘疾；4 分表示中重度的殘疾；5 分表示重度殘疾；6 分表示死亡；比較治療后24 h 所有組別患者的出血情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 組患者治療后療效比較

4 組患者治療后的療效比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.294，P＜0.05），其中50~60 歲組患者的總有效率為90.00%， 高于60~70 歲組的72.00%，70~80歲組的68.00%，80 歲以上組的58.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 4 組患者治療后療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect in the 4 groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 4 組患者治療前，治療1、7、15、30 d NIHSS 評分比較

4 組患者治療后1、7、15、30 d 的NIHSS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中50~60 歲組的NIHSS 評分低于其它3 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 4 組患者治療前，治療1、7、15、30 d NIHSS 評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores before treatment, 1 d, 7 d, 15 d and 30 d of treatment in the 4 groups[(±s)，points]

表2 4 組患者治療前，治療1、7、15、30 d NIHSS 評分比較[(±s)，分]Table 2 Comparison of NIHSS scores before treatment, 1 d, 7 d, 15 d and 30 d of treatment in the 4 groups[(±s)，points]

注：與治療前對比，#P＜0.05；與治療后80 歲以上組，70~80 歲組以及60~70 歲組對比，*P＜0.05

組別治療前治療后1 d 治療后7 d 治療后15 d 治療后30 d 50~60 歲組（n=50）60~70 歲組（n=50）70~80 歲組（n=50）80 歲以上組（n=50）18.14±1.19 18.34±1.05 18.21±1.46 18.45±1.38（12.15±0.97）*#（13.25±0.95）#（14.98±0.92）#（15.01±0.76）#（10.03±0.95）*#（11.28±0.96）#（13.01±0.98）#（14.11±0.91）#（8.12±0.36）*#（10.51±0.94）#（11.27±0.98）#（12.54±0.93）#（5.27±0.16）*#（7.38±0.37）#（9.25±0.35）#（10.47±0.45）#

2.3 4 組患者治療后90 d mRS 評分比較

治療后90 d4 組患者mRS 評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=12.149，P＜0.05）；其中50~60 歲組的mRS評分低于70~80 歲組以及80 歲以上組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 4 組患者治療后90 d mRS 評分比較[n(%)]Table 3 Comparison of mRS scores at 90 d after treatment in the 4 groups[n(%)]

2.4 4 組患者治療后24 h 出血情況比較

治療后24 h 4 組患者的出血量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.685，P＜0.05）；其中50~60 歲組患者的出血率低于70~80 歲組以及80 歲以上組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 4 組患者治療后24 h 出血情況比較[n(%)]Table 4 Comparison of bleeding situation in the 4 groups of patients 24 h after treatment[n(%)]

3 討論

在急性腦梗死超早期時， 其有一部分的神經(jīng)細胞發(fā)生可逆性缺血半暗帶， 如果能夠急時恢復(fù)半暗帶區(qū)的血液供應(yīng)，那么就會顯著改善神經(jīng)細胞的功能，改善預(yù)后，從而有效降低致殘率以及病死率[8-9]。 而對于急性腦梗死的患者其在6 h 內(nèi)采取靜脈溶栓是恢復(fù)血液功能最有效的方式[10-11]。在6 h 內(nèi)對患者進行靜脈溶栓能夠有效地降低致殘率和病死率， 并且對神經(jīng)功能有著顯著的改善的作用[12-13]。Rt-PA 是一種特異性溶栓劑， 能夠?qū)ρū砻胬w維蛋白選擇性的結(jié)合形成t-PA 纖維蛋白復(fù)合物[14]。 把無活性的纖溶酶原激活為纖溶酶， 這樣能夠做到迅速溶栓，rt-PA是在急性缺血性腦卒中發(fā)病4.5 h 內(nèi)的患者公認的唯一藥物[15]。

根據(jù)王磊[16]研究表明，知命組患者總有效率91.43%明顯高于花甲組的73.17%及古稀組的50.00%(P＜0.05)，知命組mRS 評分0~1 分患者占比51.43%， 明顯高于花甲組的26.83%與古稀組的8.33%(P＜0.05)，知命組患者病死率5.71%明顯低于花甲組的21.95%與古稀組的44.44%(P＜0.05)，與該研究基本一致，該次研究結(jié)果顯示，4 組患者治療后的療效、mRS 評分、出血量以及病死率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），NIHSS 評分均低于治療前（P＜0.05），其中50~60 歲組患者的總有效率為90.00%， 高于60~70 歲組的72.00%，高于70~80 歲組的68.00%，高于80 歲以上組的58.00%（P＜0.05）。50~60 歲組的mRS 評分以均低于70~80 歲組以及80 歲以上組（P＜0.05）。這說明采取溶栓治療所有患者都能獲益， 并且有效地降低了致殘率， 其神經(jīng)功能恢復(fù)情況年齡段越低恢復(fù)的越好，患者的日常生活能力改善明顯，由此可以看出年齡越低的患者其效果越顯著[17-18]。

綜上所述， 對于急性腦梗死不同年齡段患者都可以在靜脈溶栓中獲益， 而年齡較低的患者獲益更高，預(yù)后會更加理想。