俞 進(jìn)，葉慶霞，徐 錕，顧家徐，孫培文

1.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院，江蘇 210042；2.江蘇泰興疾病預(yù)防控制中心；3.蚌埠醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院；4.安徽醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的慢性傳染病，如發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)可導(dǎo)致不可逆的肢體畸形及殘疾。人們對(duì)麻風(fēng)病病人有著不同程度的歧視、恐懼和偏見，嚴(yán)重影響病人身心健康，給個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[1-3]。焦慮和抑郁是個(gè)體心理應(yīng)激常見的情緒表現(xiàn)，相比正常人，麻風(fēng)病病人更易成為焦慮或抑郁的高危人群。本研究擬調(diào)查麻風(fēng)病病人的焦慮、抑郁現(xiàn)狀，分析麻風(fēng)病病人產(chǎn)生焦慮、抑郁的影響因素，為制定更精準(zhǔn)的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)地域劃分，整群抽取2019 年底登記在全國麻風(fēng)病防治系統(tǒng)中的云南、福建、湖南和山東4 個(gè)省份麻風(fēng)村內(nèi)的麻風(fēng)病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合我國麻風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無智力障礙，能配合完成調(diào)查；③自愿參與研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他病變導(dǎo)致心理疾病的病人；②智力障礙無法回答問題的病人；③不愿意參與研究者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況問卷 調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、居住省份、居住類型、家庭月收入、是否殘疾、文化程度、生活自理能力和慢性病患病情況。

1.2.1.2 焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS） 采用Zung 編制的SAS，量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，其中15 項(xiàng)反向計(jì)分。每個(gè)項(xiàng)目得分相加再乘以1.25 后取整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重，可用于病人的焦慮程度測(cè)評(píng)。SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，50～60 分為輕度焦慮，61～70 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.931[4]。

1.2.1.3 抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS） 采用Zung 編制的量表，量表包括20 個(gè)項(xiàng)目，采用4 級(jí)評(píng)分，其中10 項(xiàng)反向計(jì)分。每個(gè)項(xiàng)目得分相加所獲粗分乘以1.25 后取整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)分。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。量表Cronbach's α 系數(shù)為0.874[4]。

1.2.2 調(diào)查方法 建立微信群，通過微信對(duì)麻風(fēng)村工作人員進(jìn)行培訓(xùn)后開展調(diào)查工作，調(diào)查過程中遇到問題及時(shí)解答，以確保調(diào)查的真實(shí)性和有效性。共發(fā)放問卷380 份，回收有效問卷377 份，有效回收率為99.21%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過EpiData3.1 軟件實(shí)行數(shù)據(jù)雙錄入。調(diào)查員負(fù)責(zé)發(fā)放、回收問卷并觀察問卷填寫的完整性，以確保問卷回收率和可信度。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型分析麻風(fēng)病病人抑郁、焦慮的影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2 結(jié)果

2.1 麻風(fēng)病病人一般人口學(xué)特征及焦慮、抑郁分布情況（見表1）

表1 麻風(fēng)病病人人口學(xué)特征及焦慮或抑郁分布情況（n=377）單位：例

2.2 麻風(fēng)病病人焦慮或抑郁發(fā)生情況 377 例麻風(fēng)病病人中，檢出焦慮217 例(57.56%)，抑郁82 例(21.75%)，合并抑郁、焦慮病人222 例(58.89%)人。SAS 評(píng)分為（40.79±10.73）分，與全國常模水平[n=1 158，SAS 評(píng)分(29.78±0.46）分]比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)；SDS 評(píng)分為(43.41±14.11)分，與全國常模[n=1 340，SDS 評(píng)分（41.88±10.57)分]比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 多因素Logistics 回歸分析 以麻風(fēng)病是否患有焦慮或者抑郁作為因變量，排除經(jīng)單因素分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，將年齡、家庭月收入、居住類型、是否殘疾、文化程度、生活自理能力等12 項(xiàng)作為協(xié)變量（X）納入Logisitic 模型中，設(shè)置1 為啞變量，詳細(xì)賦值情況見表2。結(jié)果顯示，除年齡、居住省份、是否殘疾、家庭月收入外，其余變量均進(jìn)入模型。見表3。

表2 變量賦值表

表3 麻風(fēng)病病人焦慮或抑郁影響因素的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

由于社會(huì)歧視的存在，絕大多數(shù)麻風(fēng)病人會(huì)隱瞞自身病情，在忍受疾病折磨的同時(shí)背負(fù)著沉重的心理負(fù)擔(dān)[5]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮檢出率高達(dá)57.56%，高于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓等慢性病病人焦慮檢出率[6]。究其原因，一是麻風(fēng)病的致畸作用，病人難以融入社會(huì)，加重了病人的自卑心理；二是民間關(guān)于麻風(fēng)病的謠傳使麻風(fēng)病病人更容易遭受周圍人的歧視與排斥[7]。因此，有必要對(duì)麻風(fēng)病病人的焦慮或抑郁現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查。本研究發(fā)現(xiàn)，麻風(fēng)病病人焦慮、抑郁癥狀評(píng)分高于全國常模[8]，兩組人群（焦慮或抑郁/無焦慮或抑郁）在性別間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與陳向陽等[7，9]研究結(jié)果一致。單因素分析結(jié)果顯示，接受教育時(shí)間越長(zhǎng)，越不易出現(xiàn)焦慮或抑郁情緒，這可能與知識(shí)所帶來的自我調(diào)節(jié)及自我價(jià)值的詮釋與體現(xiàn)有關(guān)。隨著慢性病的進(jìn)展和演變，麻風(fēng)病病人的日?；顒?dòng)能力逐步下降，與外界交流的主體對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)槠湔疹櫿撸箲]或抑郁情緒得不到有效疏導(dǎo)，加上慢性病的周期長(zhǎng)且醫(yī)療費(fèi)用高，加重了麻風(fēng)病病人的心理負(fù)擔(dān)，本調(diào)查也證實(shí)了此結(jié)果[10]。病人來自不同省份，因此將居住省份作為影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)來自不同省份的病人焦慮或抑郁情況之間有差異（P＜0.01）。將單因素分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入Logistic 回歸模型后發(fā)現(xiàn)，眼部疾病、心血管疾病、高血壓、口腔疾病、胃炎、家庭月收入、生活自理能力、文化程度和居住類型（與家人同?。?huì)對(duì)焦慮或抑郁產(chǎn)生影響，居住省份對(duì)結(jié)果無影響[11]。調(diào)查中未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松會(huì)對(duì)焦慮或抑郁情緒有影響，但骨質(zhì)疏松是造成麻風(fēng)病病人關(guān)節(jié)損傷和足部潰瘍的危險(xiǎn)因素之一[12]，產(chǎn)生這種情況的原因可能是樣本量少所致。Jacob 等[13]研究發(fā)現(xiàn)，部分麻風(fēng)病病人生活無法自理（吃飯、洗澡），極度依賴他人，焦慮或抑郁的情況較為常見。居住類型（與家人同住）是焦慮或抑郁的保護(hù)因素(OR=0.3)，與家人同住的麻風(fēng)病病人不易患焦慮或抑郁，證明了家庭支持的重要性[14]。口腔疾病也是焦慮或抑郁的危險(xiǎn)因素(OR=3.7)，病人常見的臨床表現(xiàn)為牙齒磨損、缺失和牙周炎，長(zhǎng)期口腔問題影響病人的身心健康。本研究結(jié)果提示，有眼部疾病的麻風(fēng)病病人患焦慮或抑郁的危險(xiǎn)是對(duì)照組（無焦慮或抑郁）的3.3 倍，與國內(nèi)外研究結(jié)果類似。

綜上所述，麻風(fēng)病病人焦慮、抑郁情緒發(fā)生率較高，且與多種因素有關(guān)。為改善麻風(fēng)病病人身心健康，應(yīng)首先著眼于麻風(fēng)病的三級(jí)預(yù)防政策，開展多層次的干預(yù)措施，通過多媒體方式開展麻風(fēng)知識(shí)宣傳，減少社會(huì)對(duì)麻風(fēng)病的誤解，消除歧視；二是實(shí)施麻風(fēng)癥狀監(jiān)測(cè)等主動(dòng)策略，早期發(fā)現(xiàn)和診治病人，降低畸殘率；三是開展麻風(fēng)病畸殘矯治手術(shù)和假肢裝配，維持病人的生活自理能力和勞動(dòng)能力。同時(shí)，還應(yīng)為有需求的麻風(fēng)病人開展心理疏導(dǎo)和健康教育，使病人對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，降低病人的心理負(fù)擔(dān)。政府應(yīng)給予足夠的財(cái)政支持與政策支持，麻風(fēng)病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)與社會(huì)組織緊密合作，為消滅麻風(fēng)病危害努力。