陳佳

[摘要]目的探討積極心理干預結合伴侶參與式護理對初產婦產后心理狀態(tài)及產后抑郁發(fā)生率的影響。方法選擇2019年1月至2020年10月在重慶市東南醫(yī)院產科行產檢并分娩的初產婦90例為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例，對照組接受常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上接受積極心理干預結合伴侶參與式護理，對兩組干預前后角色轉換適應度、心理狀態(tài)及產后抑郁發(fā)生率進行比較。結果觀察組產后角色轉換適應度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;兩組干預前的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），觀察組干預后上述指標水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）;觀察組患者產后抑郁癥發(fā)生率為2.22%，明顯低于對照組的15.56%，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05）。結論積極心理干預結合伴侶參與式護理有助于初產婦產后角色轉換，減輕其心理負擔，降低產后抑郁發(fā)生率，值得推廣。

[關鍵詞]積極心理干預;伴侶參與式護理;初產婦;心理狀態(tài);產后抑郁

[中圖分類號] R473.71? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）09-0139-04

Effects of positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the postpartum psychological state and the incidence of postpartum depression in primiparas

CHEN? Jia

Department of Obstetrics， Chongqing Dongnan Hospital， Chongqing 401336， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the postpartum psychological state and the incidence of postpartum depression in primiparas. Methods A total of 90 primiparas who underwent prenatal examination and delivered in the Department of Obstetrics in Chongqing Dongnan Hospital from January 2019 to October 2020 were selected as study subjects and divided into the control group and the observation group according to random number table method， with 45 cases in each group. The control group received conventional nursing， while the observation group received positive psychological intervention combined with partner participatory nursing on the basis of the nursing in the control group. The primiparas'adaptation to role transition， psychological state and the incidence of postpartum depression before and after intervention were compared between the two groups. Results The primiparas'adaptation to role transition in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P <0.05）. There were no significant differences between the two groups in the scores of the Hamilton depression scale （HAMD） and the Hamilton anxiety scale （HAMA） before the intervention （P >0.05）， while the HAMD and HAMA scores in the observation group were lower than those in the control group after the intervention， with statistically significant differences （P <0.05）. The incidence of postpartum depression in the observation group was 2.22%， which was significantly lower than that in the control group （15.56%）， with statistically significant difference （P <0.05）. Conclusion Positive psychological intervention combined with partner participatory nursing can help primiparas to adapt to role transition after delivery， reduce psychological burden and lower the incidence of postpartum depression， which is worthy of promotion.

[Key words] Positive psychological intervention; Partner participatory nursing; Primiparas; Psychological state; Postpartum depression

分娩是女性特殊的生理過程，而初產婦由于缺乏分娩經驗，加上產后難以快速適應角色轉變，容易出現(xiàn)焦慮、煩躁等負性情緒，甚至出現(xiàn)產后抑郁癥，故對初產婦采取合理的護理干預十分重要[1-2]。積極心理干預為一種新型心理學治療方法，近年來在臨床護理中應用逐漸增多，其主要通過引導個體積極情感、行為，使其減輕負性情緒，提升幸福感，積極面對產后生理、心理、角色的變化[3]。伴侶在產婦產后恢復中發(fā)揮著重要作用，實施伴侶參與式護理干預對改善產婦心理狀態(tài)、促進恢復有重要意義[4]。本研究將積極心理干預結合伴侶參與式護理用于初產婦，旨在評價其應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年1月至2020年10月在重慶市東南醫(yī)院產科產檢并分娩的初產婦90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組年齡21～32歲，平均（26.59±1.37）歲，孕周37.5～40周，平均（38.75±2.18）周，分娩方式：經陰道自然分娩32例，剖宮產13例。觀察組年齡22～33歲，平均（26.65±1.43）歲，孕周38～41周，平均（38.89±2.25）周，分娩方式：經陰道自然分娩33例，剖宮產12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：均為初產婦;均為單胎足月妊娠;年齡均≥20歲;伴侶均自愿參與本研究;產婦及家屬均對研究知情，且簽訂知情同意書;研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：合并妊娠期疾病者;合并肝、腎、心、腦等器官嚴重功能不全者;精神、認知、智力、溝通等方面障礙者。

1.3方法

對照組行常規(guī)護理，囑產婦充分休息，給予營養(yǎng)及飲食指導，適當給予心理護理，講解母乳喂養(yǎng)知識、產后康復指導等，觀察組在此基礎上行積極心理干預結合伴侶參與式護理，兩組均干預1周，具體措施如下。

積極心理干預：①正念療法。指導產婦行身體掃描，閉上雙眼，從頭至腳進行全身掃描，注意掃描身體的感受，每日訓練45 min。指導患者靜坐冥想，囑其不逃避、不評價地觀察呼吸時腹部起伏，觀察身體各種感覺、思維、情緒等，體驗他們從出現(xiàn)、發(fā)展至消失的過程，每日15 min。②積極認知療法。指導患者比較自身狀況與上次訪視時的差別，鼓勵其表達對未來的描述及信心，期間護士需耐心傾聽，給予患者充分尊重，并與患者探討新的生活狀態(tài)，分析當下的問題，制訂針對性方案，并著重觀察產婦的情緒狀態(tài)，及時給予紓解，使其獲得認同感。

③積極情緒表達。每日睡前記錄當天發(fā)生的三件好事及心理感受，分析發(fā)生好事的原因，增強其主觀幸福感。

伴侶參與式護理：①分娩前囑伴侶多陪伴產婦，與其共同遐想嬰兒出生后的生活，緩解其緊張情緒。伴侶與產婦一起翻閱手冊或上網查閱了解母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧、產后康復、情緒調節(jié)等。②產婦分娩后指導父母與新生兒進行互動，包括懷抱嬰兒、哺乳姿勢等，增加嬰兒與父母的接觸機會，幫助產婦產后盡快適應角色轉變，學習育兒知識與相關技巧，促進親子互動。③告知伴侶該階段產婦心理特點，囑其多與產婦溝通，充分理解產婦，了解其需求，盡量滿足其合理需求，注意飲食，通過播放輕音樂舒緩產婦情緒。

1.4觀察指標及評價標準

①應用母親角色適應調查問卷（motherhood role adjustment questionnaire， MRAQ）[5]對兩組產婦進行測評，共16個條目，應用 Likert 5級評分法，總分80分，分數(shù)越高提示產婦產后角色轉換適應度越高，該量表 Cronbach's α系數(shù)為0.915。②應用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale， HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale， HAMA）[6]對兩組產婦進行測評， HAMD 總分64分，7～19分提示可能存在抑郁癥狀，20～35分為輕中度抑郁，>35分為嚴重抑郁。HAMA 總分64分，7～ 13分可能存在焦慮，14～20分肯定存在焦慮，21～29分明顯焦慮，>29分為嚴重焦慮，分數(shù)越高提示癥狀越嚴重。③以愛丁堡產后抑郁量表（Edinburgh postpartum depression scale，EPDS）[7]對兩組產婦進行測評，若分值≥13分則判定為產后抑郁。

1.5統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（ x ±s）表示，組間比較應用 t 檢驗，計數(shù)資料以[n （%）]表示，組間比較應用χ2 檢驗， P <0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果比較

觀察組產婦產后角色轉換適應度評分為（56.78±3.67）分，明顯高于對照組的（40.31±2.18）分，差異有統(tǒng)計學意義（ t=25.883，P=0.000）。

2.2兩組心理狀態(tài)比較

干預前，兩組 HAMD、HAMA 評分差異無統(tǒng)計學意義（ P >0.05），干預后，觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ P <0.05），見表1。

2.3兩組產后抑郁發(fā)生率比較

觀察組患者產后抑郁癥發(fā)生率為2.22%（1/45），明顯低于對照組的15.56%（7/45），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.939，P=0.026）。

3討論

妊娠及分娩為女性的一種自然生理過程，初產婦由于缺乏分娩經驗，對分娩過程無切實體驗，容易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，影響分娩結局及產后康復。此外對初產婦而言，新生兒到來會影響其作息規(guī)律，加上睡眠不足、缺乏喂養(yǎng)知識、應激影響人乳汁分泌等因素，可導致初產婦短時間內出現(xiàn)無助感，從而增加角色轉變難度。采取何種措施改善初產婦心理狀態(tài)、降低抑郁發(fā)生率為臨床熱門研究。

積極心理干預是一種心理學干預手段，其并非側重減少患者心理癥狀，而是最大程度挖掘并利用個體正向潛能，增強其積極認知、行為及情感[8]。積極心理干預可幫助產婦發(fā)掘自身積極心理因素，避免其因陷入痛苦而忽略護理及家庭帶來的良性體驗，利于增強產婦康復信心，促使其盡快回歸正常生活[9]。本研究在對產婦實施積極心理干預的過程中，通過正念療法、積極認知行為療法、積極情緒表達等手段可改善產婦樂觀、積極向上等心理狀態(tài)，可將其注意力轉向生活中的積極部分，利于提高產婦情緒調節(jié)能力，增強康復信心。積極心理干預還可幫助產婦正確認識自身，使其善于發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點、生活中樂趣，使產婦心懷感恩及希望，正確面對自身狀態(tài)，有效提升心理社會適應水平[10]。

對初產婦而言，臨產后伴侶的支持十分重要，可作為產婦堅強后盾，給予其動力，故護士應鼓勵伴侶積極參與產婦的護理工作，以提高護理效果，促進產婦盡快康復。伴侶參與式護理為一種新型護理模式，主要是號召伴侶參與到產婦護理工作中，在產婦分娩前后給予其安慰、安撫、幫助等，向產婦提供心理、情感、生活、精神等方面的支持，使其感受到家庭關懷，以減少產婦不良情緒[11]。伴侶通過與產婦進行溝通交流可使其在心理上感受到慰藉，共同暢想嬰兒出生后的生活可增強產婦對嬰兒到來的渴望感，伴侶與產婦共同學習母乳喂養(yǎng)知識、喂養(yǎng)技巧等可消除新生兒到來的局促感，利于產婦快速完成角色轉變，盡快適應母親角色[12]。由于產婦產后較為虛弱，生活自理能力降低，伴侶參與護理過程中可給予產婦心理支持，幫助產婦照顧新生兒，利于提高產婦的家庭歸屬感，使其自覺生活在幸福美滿的家庭中，從而提高護理依從性[13]。

徐嶸嶸等[14]研究結果顯示，觀察組 MRAQ 評分為（55.49±6.58）分，明顯優(yōu)于對照組的（41.20±7.17）分（ P <0.05）。本研究結果顯示，觀察組干預后產后角色轉換適應度評分較對照組高（ P <0.05），與徐嶸嶸等研究結果基本一致，提示積極心理干預結合伴侶參與式護理可有效幫助產婦適應母親角色，提高其產后角色轉換適應度。觀察組干預后 HAMD、HAMA 評分及產后抑郁癥發(fā)生率均低于對照組（ P <0.05），提示上述護理可有效改善產婦心理狀態(tài)，降低產后抑郁發(fā)生風險，分析原因可能為積極心理干預可幫助產婦發(fā)現(xiàn)生活中的美好，從而緩解不良情緒，而伴侶參與式護理可幫助產婦減輕新生兒照護負擔，兩者聯(lián)合應用可進一步減輕產婦心理負擔，使其積極面對現(xiàn)狀，促進產婦盡快康復[15]。本研究選取樣本數(shù)量較少，結果可能存在偏差，今后還需大樣本、前瞻性研究進一步探討分析，以提高結論可靠性。

綜上所述，積極心理干預結合伴侶參與式護理有助于初產婦產后角色轉換，減輕其心理負擔，降低產后抑郁發(fā)生率，值得推廣。

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（收稿日期：2021-04-19）