劉春莉 典鳳麗 夏俊杰 劉長鳳

1鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽外二科 450052；2鄭州大學第一附屬醫(yī)院造血干細胞移植中心 450052

通信作者：劉長鳳，Email：lcf7862345w@163.com

急性胰腺炎是一種由膽石癥、酒精、高脂血癥等原因?qū)е乱认倜府惓＜せ钜鸬难装Y反應，是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，常見癥狀為腹痛腹脹、惡心嘔吐，發(fā)熱甚至休克，病情嚴重者可出現(xiàn)多種嚴重并發(fā)癥，甚至引起全身多器官功能障礙〔1〕。臨床以非手術(shù)治療為主，但治療中患者常因疼痛、病情遷延出現(xiàn)自我效能差，產(chǎn)生應激心理抵觸治療，因此，改善護理服務(wù)質(zhì)量對提高患者自我效能、改善應激心理非常重要〔2-3〕。本文將集束化護理應用于急性胰腺炎護理管理中，擬觀察集束化護理對急性胰腺炎患者自我效能、應激心理的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例2019年2月至2020年3月于鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療的急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組45例。研究組男31例，女14例；平均年齡(41.32±5.46)歲；平均病程(21.36±4.78)h。對照組男32例，女13例；平均年齡(52.61±13.65)歲；平均病程(20.94±4.49)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究在該院醫(yī)學倫理委員會監(jiān)督指導下執(zhí)行。納入標準：①符合WHO(1999年)制定的急性胰腺炎診斷標準；②均經(jīng)病理檢查、影像學檢查并結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；③年齡18～80歲；④患者意識清晰，具備正常溝通理解能力；⑤患者知曉本次研究目的且簽署知情同意書。排除標準：①合并胃腸道原發(fā)性疾病者；②患有嚴重心、腦、肝、腎疾病者；③住院期間死亡者；④伴精神病史或認知功能障礙者；⑤凝血功能障礙者；⑥免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.2 方法

兩組患者均接受胃腸減壓、抑酸解痙止痛抗感染等治療方案以控制病情。對照組予以常規(guī)護理，內(nèi)容包括用藥護理、飲食護理、健康教育、心理護理等措施。研究組在對照組基礎(chǔ)上加以集束化護理，具體操作如下：(1)組建集束化護理小組：成立由肝膽科護士長帶領(lǐng)，兩名肝膽科資歷豐富的主管護師擔任指導員，其他護理人員作為組員的集束化護理小組，針對患者病情及主要癥狀總結(jié)整理出以下護理問題：①疼痛；②焦慮、恐懼、抑郁；③疾病相關(guān)知識缺乏。通過瀏覽萬方、中國知網(wǎng)等文獻網(wǎng)站平臺查閱與以上問題相關(guān)的循證護理措施。護士長制定小組成員培訓課程計劃，培訓內(nèi)容涵蓋規(guī)范操作、藥物治療及非藥物治療注意事項、疼痛評估等，以理論操作考核、查房、小組討論等形式進行。(2)質(zhì)量控制：由主管護師負責監(jiān)督，解決集束化護理實施過程中出現(xiàn)的問題，并及時根據(jù)問題對措施進行調(diào)整；醫(yī)師負責疼痛評估工作，并監(jiān)督疼痛護理進展和及時調(diào)整護理措施。(3)環(huán)境：保持病室日間環(huán)境噪音<50 dB；病室、走廊、護士站等患者經(jīng)常出入場所擺放無味綠植；定期通風，保持室內(nèi)空氣清新，及時更換床單。(4)心理干預：①認知護理：每日詢問患者病情，了解其心理狀態(tài)變化；定期組織出院患者返院講述疾病過程及治愈經(jīng)驗；每周進行圍坐式談話，在具有心理資格相關(guān)證書的護理人員主持下每人分享住院期間心路歷程。②情感支持：護理人員主動關(guān)心并解釋治療措施，鼓勵患者述說苦惱；對家屬進行急性胰腺炎知識短期培訓，囑家屬多花時間陪伴患者，以積極心態(tài)主動溝通，了解并尊重患者心理需求。③轉(zhuǎn)移注意力：建議患者培養(yǎng)興趣愛好，如養(yǎng)花、下棋等休閑活動。④放松：指導患者通過腹式呼吸、下頜放松法等方法放松心情；幫助患者通過寫作等形式宣泄情緒；建議患者傾聽輕音樂、練習太極拳舒緩身體。(5)疼痛護理：①藥物：遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物，芒硝濕熱敷；②非藥物：囑患者取半坐臥位；局部熱敷。(6)健康教育：對新入院患者發(fā)放急性胰腺炎疾病知識手冊、進行口頭宣教(包括操作前解釋、操作中配合、操作后注意事項)，并主動介紹責任醫(yī)師及病室環(huán)境；指導患者掃描二維碼關(guān)注肝膽科急性胰腺炎微信公眾平臺，并根據(jù)人員性質(zhì)分組，定期推送急性胰腺炎相關(guān)圖文資料，并由肝膽科集束化護理小組特聘專家解答公眾平臺內(nèi)的提問；定期在科室示教室進行急性胰腺炎治療病例講解。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀改善情況 包括腹痛、腹脹消失時間、血/尿淀粉酶恢復正常時間、肛門排氣時間。

1.3.2 SAS、SDS評分 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)〔4〕評估患者干預前后焦慮、抑郁程度。SAS： 共20個條目，正向題A～D級依次以1～4分記，反向題按4～1分記，總分<50分表示正常；≥50分提高存在焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分為重度焦慮，信度為0.861，效度為0.733。SDS：共20個條目，等級和計分與SAS相同，≥53分提示存在抑郁；53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；≥73分為重度抑郁，信度為0.855，效度為0.774。

1.3.3 GSES評分 采用一般自我效能感量表(GSES)中文版〔5〕評估患者自我效能感變化，包括10個項目，得分1～4分，信度為0.900，效度為0.781?？偡?各項目得分相加÷10×100%，總分越高代表自我效能感越高。

1.3.4 血清學指標 干預前后采集患者空腹8 h后的外周靜脈血4 ml，離心取血清，由該院檢驗科同一名醫(yī)師檢測C反應蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS、SDS、GSES評分比較

干預前，兩組患者SAS、SDS、GSES評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組SAS、SDS評分均降低，GSES評分均升高，且研究組SAS、SDS評分均低于對照組，GSES評分高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組患者SAS、SDS、GSES評分比較分)

2.2 兩組患者血清LPS、CRP、AMY水平比較

干預前，兩組患者各項血液生化指標水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組LPS、CRP、AMY水平均低于干預前，并且研究組LPS、CRP、AMY均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

干預后，研究組肛門排氣時間、腹痛消失時間、血/尿淀粉酶恢復正常時間、腹脹消失時間均小于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 干預前后兩組患者血液生化指標比較

表3 干預后兩組患者臨床療效改善情況比較

3 討論

急性胰腺炎病情進展迅速，一旦發(fā)作即出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛，伴有惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。臨床一般采用抑酸解痙攣等非手術(shù)治療，但急性胰腺炎突發(fā)劇烈腹痛常引起患者焦慮恐懼等應激心理，再加上對疾病治療過程及預后效果不了解產(chǎn)生的較差的自我效能〔2〕，無法很好配合醫(yī)護人員的治療，治療積極性差，會加重其癥狀嚴重程度，延緩病情恢復。護理干預在促進患者病情恢復方面可起到至關(guān)重要的作用。

常規(guī)護理中護理人員缺乏主觀能動性，對急性胰腺炎護理措施不了解，護理過程中無法主動了解患者心理狀態(tài)變化，常常遺漏心理因素對疾病的影響，也無法對患者進行有效心理干預和健康知識教育。集束化護理是在循證護理基礎(chǔ)上為提高護理質(zhì)量而提出的新型護理管理模式，包含多個具體可操作性過程評估管理理念〔6-8〕，通過對實施過程監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)控過程不足，并反饋改進。本研究中研究組急性胰腺炎臨床癥狀改善情況優(yōu)于對照組，提示集束化護理能提高急性胰腺炎療效，并改善其護理質(zhì)量。本研究通過成立肝膽科護士長為組長的集束化護理小組完成對急性胰腺炎患者臨床護理問題的整理分析，并借助中國知網(wǎng)等文獻查閱平臺獲得循證證據(jù)支持，使制定護理計劃和實施護理措施更具科學性及可行性。小組中通過主管護師協(xié)助護士長、醫(yī)師評估病情等對管理過程實施質(zhì)量控制〔9-12〕，并運用其豐富的臨床經(jīng)驗及時發(fā)現(xiàn)不足并解決難題。

本文結(jié)果提示，集束化護理可改善急性胰腺炎患者應激心理，提高其自我效能，效果顯著。集束化護理關(guān)注患者心理狀態(tài)，并通過放松情緒、改變認知、宣泄情緒、家屬情感支持等形式對患者進行心理干預，緩解患者因恐懼情緒造成神經(jīng)持續(xù)緊張而加重的腹痛感，并對其家屬進行心理培訓，用家屬積極情緒引導患者走出焦慮〔13-14〕。江巧琳等〔15〕發(fā)現(xiàn)，對血液病化療患者進行認知心理干預可調(diào)節(jié)其恐懼情緒，改善化療期間生活質(zhì)量。集束化護理通過微信公眾號、口頭宣教、講座等形式為患者傳遞有關(guān)疾病知識的信息，采用床旁教育等渠道減少患者因獲取方式而造成的知識水平不足，為患者提供全方位護理服務(wù)，其中建立信息化教育平臺對提高患者認知水平、促進患者康復效果顯著〔16〕。賈宇巍和張明娜〔17〕提出建立信息化健康教育微信平臺推送視頻、音頻指導盆底肌功能訓練可提高產(chǎn)婦知信行水平。

LPS水平升高預示急性胰腺炎加重；CRP是炎癥反應急性發(fā)作時相蛋白，其水平升高提示組織損傷、炎癥發(fā)生；AMY為血清淀粉酶，其水平升高見于胰腺損傷，是急性胰腺炎重要診斷指標之一。本研究結(jié)果提示，集束化護理緩解急性胰腺癥狀顯著。集束化護理通過心理疏導及健康教育，提升患者康復信心及治療配合度，給予患者有效的飲食指導，調(diào)理胃腸道功能，縮短肛門排氣時間、腹痛消失時間，改善機體營養(yǎng)狀態(tài)，促進患者康復。

綜上所述，集束化護理對急性胰腺炎患者具有較好治療效果，能有效提升自我效能，減少焦慮、抑郁等應激心理，改善臨床癥狀。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突