王明明,張紅娟

日?；顒幽芰χ竿瓿扇缙鹆ⅰ⑿凶吆蜕舷聵翘莸热粘；顒拥哪芰Γ粘；顒幽芰ο陆悼蓪?dǎo)致與健康相關(guān)的生活質(zhì)量降低，并增加醫(yī)療保健費用[1～4]。早期發(fā)現(xiàn)日?；顒幽芰ο陆档娘L(fēng)險因素對預(yù)防或延緩獨立生活能力的下降至關(guān)重要[5，6]。因此，研究者致力于開發(fā)基于功能表現(xiàn)的測量工具，以篩查日?；顒幽芰ο陆档娘L(fēng)險[7]。目前，基于功能表現(xiàn)的日?；顒幽芰Y查主要用于預(yù)測老年人群在生命后期是否存在自主活動能力受限的風(fēng)險，以利于采用針對性的干預(yù)以緩解自主活動能力下降的速度，提高其生活質(zhì)量。事實上，骨骼肌功能下降始于30歲，40～50歲期間可發(fā)生明顯的變化，60～70歲期間下降速度明顯增加[8～10]。隨著骨骼肌功能的變化，生命早期階段形成的運(yùn)動模式在成年期或之后階段中可發(fā)生改變[11]。因此，更早的功能性日?；顒幽芰Y查有利于發(fā)現(xiàn)更早期的潛在風(fēng)險。在中年階段改善運(yùn)動模式，可能有更多的選擇和機(jī)會，可能更有利于增加老年階段的獨立生活能力、提高老年階段的生活質(zhì)量。

計時“起立—行走”測試(Timed“Up and Go”test,TUGT)是一個簡單、快速、基于功能表現(xiàn)的活動能力測量工具[12]，可反映機(jī)體的力量、移動、平衡以及靈敏等方面的功能特征[13～16]，已在健康和非健康老年人群中進(jìn)行了廣泛的研究[11～13]。研究顯示，TUGT表現(xiàn)可反映老年人群的健康水平[17]、日?；顒幽芰18～20]、跌倒風(fēng)險[21]以及跌倒恐懼[22]，甚至與全因死亡率之間存在顯著的相關(guān)性[11]。TUGT表現(xiàn)常被用來進(jìn)行運(yùn)動能力或風(fēng)險篩查，但是多用于健康和非健康老年人群，尚未見基于TUGT表現(xiàn)的健康成年人群的日?；顒幽芰Ψ旨壴u價研究。

本研究擬觀察35～74歲健康成年人群的TUGT表現(xiàn)，探討正常中年人群(45～64歲)和年輕老年人群(65～74歲)的TUGT表現(xiàn)的定量分級標(biāo)準(zhǔn)，以期制定一個方便、快捷的定量篩選方法以確定健康成年人群日常活動能力水平，為健康成年人群日?；顒幽芰Φ脑u價提供參考，也可為個性化運(yùn)動方案的確立提供理論和實踐依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為某鋼鐵有限公司35～74歲身體健康的職工。

研究對象選取方法：通過公司工會通知以及協(xié)會口頭介紹，共有265名受試者完成了所有測試。受試者選取流程見圖1。所有受試者在測試之前由測試人員對測試流程和測試方法進(jìn)行說明。受試者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)年齡在35～74歲之間；(2)近一年內(nèi)無住院病史，且目前無心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)等疾病的癥狀；(3)日常生活活動能力無限制。

圖1 受試者選取流程圖

1.2 研究方法

設(shè)立6個功能測試站，所有測試項目均由測試者和受試者一對一進(jìn)行。測試流程按照如下順序進(jìn)行：身體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)、TUGT、功能性前伸測試(Functional reach test,FRT)、10m計時行走測試(Ten-metre timed walk test,10m TWT)、閉眼單腿站立測試(One-leg stance with eyes closed test,OLS-ECT)和5次坐立測試(Five-repetition sit-to-stand test, 5-STST)。每兩個測試項目之間坐位休息5分鐘。完成所有功能測試之后填寫調(diào)查量表。

1.2.1 身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)使用電子身高體重秤分別記錄身高和體重。

BMI計算公式：身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.2 計時“起立—行走”測試(TUGT)TUGT測量采用坐位起立，以舒適、安全的速度行走3米，到達(dá)目標(biāo)點轉(zhuǎn)折，返回并坐下所需的時間。測試開始時受試者被指示端坐在椅子上，雙腳平放于地面，雙手交叉于胸前。正式測試之前進(jìn)行1次預(yù)測試，以便受試者正確執(zhí)行測試過程。正式測試3次，以3次測試成績的平均值為測試結(jié)果，記錄單位為s。TUGT所用時間越少表示功能越好[23]。

1.2.3 功能性前伸測試(FRT)受試者側(cè)立于墻壁前，身體直立，雙手向前平舉，然后雙手前伸至最大幅度，前伸期間足跟不能離開地面。測量受試者近墻側(cè)尺骨莖突在前伸前、后的水平位移差，記錄單位為厘米(cm)。測試3次，記錄最大位移值為測試結(jié)果。前伸距離越遠(yuǎn)代表功能越好[24]。

1.2.4 10m計時行走測試(10mTWT)受試者在聽到“開始”口令后，以舒適、安全的行走速度通過16m長的測試區(qū)間，測試者在受試者通過3m點的瞬間開始計時，通過13m點的瞬間終止計時，記錄單位為s。10m TWT所用時間越少表示功能越好[25]。

1.2.5 閉眼單腿站立測試(OLS-ECT)受試者雙手交叉于胸前，聽到“開始”口令后，閉眼、用優(yōu)勢腿單腿站立，對側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲、全足離開地面，記錄閉眼單足站立時間，記錄單位為s。測試3次，記錄最長時間為測試結(jié)果。如果受試者閉眼單腿站立持續(xù)時間超過60s，則終止計時。閉眼單足站立持續(xù)時間越長表示功能越好[26]。

1.2.6 5次坐立測試(5-STST)受試者端坐在無扶手的椅子上，雙腳平放于地面，雙手交叉于胸前，在聽到測試“開始”口令后，以盡可能快的速度完成5次起立-坐下動作，要求在站立時膝關(guān)節(jié)完全伸直。當(dāng)受試者完成第5次坐下動作時結(jié)束計時，記錄單位為s。測試3次，測試間休息1min。以3次測試成績的平均值為測試結(jié)果。5-STST所用時間越少表示功能越好[27，28]。

1.2.7 髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)和生活質(zhì)量的主觀感覺評價髖關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)功能、踝關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的主觀感覺分別使用HAGOS量表[29]、IKDC主觀膝關(guān)節(jié)評估量表[30]，F(xiàn)AAM量表[31，32]和SF-36健康調(diào)查量表[33，34]進(jìn)行評價。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 受試者一般情況

265名受試者根據(jù)年齡分為4組：35～44歲組、45～54歲組、55～64歲組和65～74歲組，各組間的身高、體重和BMI均沒有統(tǒng)計學(xué)差異(見表1)。

表1 受試者一般情況統(tǒng)計表

2.2 TUGT表現(xiàn)的定量分級

TUGT、10m TWT、5-STST、FRT、OLS-ECT、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)呈增齡性降低，其統(tǒng)計分析結(jié)果見表2。

表2 TUGT、10m TWT、5-STST、FRT、OLS-ECT、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)的增齡性變化

其中，45～54歲組與55～64歲組之間的TUGT成績沒有顯著性差異，因此將2組合并為一組，即45～64歲組，這個年齡組正好符合中年人群的年齡范圍。因為TUGT所用時間越少表示功能越好，因此，用SPSS將45～64歲組的TUGT成績以由高到低的順序10等分，將前10%定義為高于正常水平，中間80%定義為正常水平，后10%定義為低于正常水平，得到2個臨界值，即：TUGT成績≤5.84s為高于正常水平，5.84s8.6s為低于正常水平。

用相同的方法，將65～74歲組的TUGT表現(xiàn)分為高于正常水平、正常水平和低于正常水平三個等級，即TUGT成績≤6.6s為高于正常水平，6.6s10.1s為低于正常水平。

2.3 TUGT表現(xiàn)分級的ridit分析

首先，使用45～64歲組TUGT表現(xiàn)分級的臨界值5.84s和8.6s對35～44歲組和65～74歲組進(jìn)行分級，然后將其分級結(jié)果與45～64歲組的分級結(jié)果進(jìn)行等級資料ridit分析；然后，用同樣的方法，使用65～74歲組TUGT表現(xiàn)分級的臨界值6.6s和10.1s對35～44歲組和45～64歲組進(jìn)行分級，再將其分級結(jié)果與65～74歲組的分級結(jié)果進(jìn)行等級資料ridit分析，以檢驗45～64歲組或65～74歲組TUGT表現(xiàn)的分組標(biāo)準(zhǔn)是否具有特異性。結(jié)果顯示，45～64歲組或65～74歲組的TUGT表現(xiàn)分級標(biāo)準(zhǔn)在不同年齡組別之間存在顯著性差異(P<0.05)，提示該標(biāo)準(zhǔn)在本組使用具有特異性(見表3)。

表3 TUGT表現(xiàn)分級的ridit分析

2.4 TUGT表現(xiàn)分級的一致性檢驗

將45～54歲組與55～64歲組的10m TWT、5-STST、FRT、OLS-ECT、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)分別合并為45-64歲組，用與TUGT表現(xiàn)分級相同的方法將其分為高于正常水平、正常水平和低于正常水平三個等級，然后使用有序邏輯回歸分析其與TUGT表現(xiàn)之間的一致率。結(jié)果顯示，除與HAGOS表現(xiàn)平均水平的一致率為79.51%外，TUGT表現(xiàn)的平均水平與10m TWT、5-STST、OLS-ECT、FRT、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)平均水平的一致率均高于80%(見表4)。

用與上述相同的方法，使用有序邏輯回歸分析65～74歲組10m TWT、OLS-ECT、FRT、5-STST、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)與TUGT表現(xiàn)之間的一致率。結(jié)果顯示，65～74歲組TUGT表現(xiàn)的平均水平與10m TWT、5-STST、OLS-ECT、FRT、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)平均水平的一致率均高于85%(見表4)。

表4 TUGT表現(xiàn)與10m TWT、5-STST、FRT、OLS-ECT、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)的一致率統(tǒng)計表

2.5 影響TUGT表現(xiàn)的主要因素分析

以TUGT表現(xiàn)為因變量，10m TWT、5-STST、FRT、OLS-ECT、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)為自變量，使用多重線性逐步回歸構(gòu)建模型以確定影響TUGT表現(xiàn)的最優(yōu)自變量組合。結(jié)果顯示，45～64歲組中，10m TWT是TUGT表現(xiàn)的重要和獨立預(yù)測因子(β=0.578，P< 0.001)，模型1可解釋32.9%的TUGT表現(xiàn)變化；模型2包括10m TWT和5-STST，可解釋35.5%的TUGT表現(xiàn)變化；模型3包括10m TWT、5-STST和FRT，可解釋37%的TUGT表現(xiàn)變化；65～74歲組中，只有2個模型，其中由10m TWT構(gòu)成的模型1可解釋43.7%的TUGT表現(xiàn)變化(β=0.668，P< 0.001)；模型2包括10m TWT和5-STST，可解釋46.7%的TUGT表現(xiàn)變化(見表5)。

表5 TUGT表現(xiàn)的多重線性逐步回歸分析統(tǒng)計表

3 討論

本研究中TUGT、10m TWT、5-STST、OLS-ECT、FRT、HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36的增齡性表現(xiàn)符合功能良好的一般健康人群的增齡性變化規(guī)律[26,28,35]，提示本研究所選樣本能反映一般健康人群日?；顒幽芰Φ脑鳊g性變化特征。35～74歲期間，TUGT、10m TWT、5-STST、IKDC和SF-36表現(xiàn)的2次顯著性下降出現(xiàn)在45歲或65歲前后，而45～64歲之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異，該現(xiàn)象與目前關(guān)于青年(<45歲)、中年(45～64歲)和老年(≥65歲)的年齡階段劃分規(guī)律相吻合[36]。

TUGT過程中的起立、坐下以及行走的啟動、加速、減速、停止和轉(zhuǎn)向等動態(tài)變化是系列多重任務(wù)的組合，是反映力量、移動、平衡以及靈敏等不同能力的連續(xù)動作[14,23]，既體現(xiàn)了人體日?；顒幽芰Φ幕緲?gòu)成要素，又有別于單獨的活動要素能力測試。由于日?；顒幽芰Φ脑鳊g性下降是多項功能流失的累積而不是單一功能的降低[37]，而TUGT的優(yōu)勢在于其測量的活動能力是隨著時間推移的連續(xù)的整體，而不是其子任務(wù)的得分總和[23]，因此，在研究增齡性活動能力下降及其預(yù)防干預(yù)效果時，TUGT的精細(xì)設(shè)計及其實施的快捷方便，使其明顯優(yōu)于其他基于功能的測試方法。圖2總結(jié)了目前TUGT表現(xiàn)用于評價日?；顒幽芰Φ呐R界值，本研究對TUGT表現(xiàn)<13.3s區(qū)間的評價進(jìn)行了補(bǔ)充和完善。本研究的結(jié)果顯示，中年人群(45～64歲)的TUGT表現(xiàn)>8.6s，可以作為日常活動能力下降的早期跡象，雖然其日?；顒幽芰ψ兓瘜ι顩]有影響，或者說在日常生活中沒有特異表現(xiàn)，但可以起到很好的警示作用，提示需要進(jìn)行一定的干預(yù)以防止其進(jìn)一步下降；當(dāng)年輕老年人群(65～74歲)的TUGT表現(xiàn)>10.1s時，提示其日常活動能力趨于一個危險邊緣，其生活中某些方面的活動能力(如上樓梯活動)可能受到限制，需要制定專門的干預(yù)方案以免因日?；顒幽芰ο陆刀霈F(xiàn)意外情況的發(fā)生，如跌倒，特別是上樓梯時跌倒。

圖2 TUGT表現(xiàn)用于評價日?；顒幽芰Φ呐R界值

當(dāng)TUGT表現(xiàn)≤20s時，具有獨立活動能力，當(dāng)TUGT表現(xiàn)>20s時，日常行走時需要輔助設(shè)備，當(dāng)TUGT表現(xiàn)>30s時日?；顒哟嬖谡系K，需要借助輪椅移動[19,20]；當(dāng)TUGT表現(xiàn)>9.3s時，自主上樓能力受到輕微限制，當(dāng)TUGT表現(xiàn)>13.3s時，自主上樓能力受到明顯限制，當(dāng)TUGT表現(xiàn)>26.7s時，失去自主上樓能力[3]；此外，當(dāng)TUGT表現(xiàn)>13.5s時跌倒風(fēng)險明顯增加[18]。A區(qū)間為中年人群(45～64歲)TUGT表現(xiàn)的正常水平區(qū)間，B區(qū)間為年輕老年人群(65～74歲)TUGT表現(xiàn)的正常水平區(qū)間，中年人群和年輕老年人群TUGT表現(xiàn)低于正常水平的臨界值分別為8.6s和10.1s。

本研究使用10m TWT、5-STST、FRT和OLS-ECT等單項功能測試的表現(xiàn)對TUGT分級結(jié)果反映日?；顒又幸苿?、力量以及平衡等的能力進(jìn)行了檢驗。行走和坐立能力是日常生活中獨立、安全移動的基礎(chǔ)[13]。當(dāng)行走速度<1.4m/s時，將影響穿過馬路時的安全，同時也不能作為功能性步行者很安全地行走在交通擁擠的大街上[38]。當(dāng)行走速度>1.0m/s時可能有能力進(jìn)行家務(wù)活動，若行走速度<1.0m/s時獨立生活能力將受到限制[39]。10m TWT排除了行走啟動和停止的反應(yīng)時間，可反映“穩(wěn)態(tài)”行走速度[35]。5-STST通常被用來評價下肢肌肉力量的變化，特別是膝關(guān)節(jié)伸展力量的變化[23]，也可反映機(jī)體平衡控制能力的變化[16,27,40～42]。5-STST評估60歲以上受試者是否存在平衡功能障礙(最佳臨界值為14.2 s)的有效率達(dá)60%[41]，當(dāng)5-STST表現(xiàn)>15s時反復(fù)跌倒的風(fēng)險可增加74%[42]。增齡過程中,行走速度降低可導(dǎo)致頭和軀干在前后方向的位移增加[43]，而骨盆和軀干在行走過程中的運(yùn)動學(xué)適應(yīng)能力呈增齡性降低[44,45]。FRT表現(xiàn)可反映站立位維持頭和軀干動態(tài)平衡的能力[46]，當(dāng)FRT表現(xiàn)<15.2cm時跌倒的風(fēng)險明顯增加[47]。單腿站立的平衡控制是完成多項日常生活活動(例如行走、跨越障礙物和上下樓梯)所必需的能力[25,48,49]。當(dāng)行走速度降低時，單腿支撐時間延長，可導(dǎo)致機(jī)體穩(wěn)定性下降[50,51]。睜眼單腿站立時間<10s預(yù)示跌倒的風(fēng)險增加[52]。本研究的結(jié)果顯示，中年人群TUGT表現(xiàn)的平均水平與10m TWT、5-STST、FRT和OLS-ECT等單項功能測試表現(xiàn)的平均水平的一致率均在82%以上，而年輕老年人群的一致率均高于87%，提示TUGT表現(xiàn)分級可較好地反映該群體移動、力量以及平衡等日常活動能力的客觀功能狀態(tài)。

客觀功能檢測雖然能較為準(zhǔn)確地反映機(jī)體的形態(tài)和功能變化，但是不能準(zhǔn)確反映主觀的功能狀態(tài)，因為功能表現(xiàn)測試是評價個體可以做什么，而不是評價個體認(rèn)為自己可以做什么[53]。因此以主觀感覺為導(dǎo)向的問卷調(diào)查被認(rèn)為是客觀檢測的重要補(bǔ)充措施[54]。本研究使用目前信度和效度均較好的、被廣泛用于評價髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量的HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36等主觀感覺量表，從不同角度對TUGT分級結(jié)果與受試者的主觀功能感覺的一致性進(jìn)行了檢驗。結(jié)果顯示，中年人群TUGT表現(xiàn)的平均水平與HAGOS、IKDC、FAAM和SF-36表現(xiàn)的平均水平的一致率高于79%，而年輕老年人群的一致率均高于86%，提示TUGT的分級較好地反映了該群體的主觀功能感覺。

客觀功能狀態(tài)和主觀功能感覺的檢驗不僅體現(xiàn)了TUGT表現(xiàn)分級的優(yōu)勢，同時也為提高TUGT表現(xiàn)提供了思路和方法。本研究的結(jié)果提示可通過兩個路徑提高TUGT表現(xiàn)，其中，一個可稱之為順序提高途徑，指在TUGT表現(xiàn)處于正常水平或者低于正常水平但單項功能測試無明顯不足時，可依據(jù)影響TUGT表現(xiàn)的最優(yōu)自變量組合模型依次加強(qiáng)單項成績，即中年人群可依次加強(qiáng)移動、力量和平衡能力，而年輕老年人群可重點依次加強(qiáng)移動和力量成績；另一個可稱之為針對性提高途徑，指在反映力量、移動以及平衡等日?；顒幽芰Φ牟煌瑔雾椆δ軠y試時出現(xiàn)個別單向測試成績明顯低于正常水平時，可通過針對性的干預(yù)方案提高弱項成績，以提高TUGT表現(xiàn)。

本研究的不足之處。首先，研究對象是志愿參與的健康的工人群體，樣本可能不能涵蓋其他生活方式人群的全部特征；其次，樣本量相對較小，可能影響TUGT表現(xiàn)分級的解釋能力，因此，當(dāng)對本研究的結(jié)果進(jìn)行解釋或應(yīng)用于其他人群時，應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。

4 結(jié)論與展望

健康人群的身體狀態(tài)因為沒有給生活帶來不便而得不到重視，也因為缺乏陽性研究結(jié)果而未受到廣泛關(guān)注。本研究結(jié)果為健康中年人群(45～64歲)和健康年輕老年人群(65～74歲)提供了TUGT表現(xiàn)正常水平的一個參考區(qū)間，為該群體日?；顒幽芰Φ暮Y查或評價提供了一個參考標(biāo)準(zhǔn)，既有助于活動能力的自我監(jiān)察，也有利于活動能力的群體干預(yù)，為在生命早期延緩移動、力量和平衡能力的增齡性降低，進(jìn)而提高老年階段的自主活動能力、延長生活自理時間提供了理論依據(jù)和實踐途徑。不過，本研究的結(jié)果需要在前瞻性和縱向研究中進(jìn)一步證實。未來的研究應(yīng)考慮針對不同年齡的人群進(jìn)行額外的或更嚴(yán)格的身體檢測，例如在外部控制情況下行走時維持平衡的能力(動態(tài)步態(tài)指數(shù))、行走速度(不同距離的快速、慢速行走)、以及參與功能活動的肌肉狀態(tài)等，以便進(jìn)一步深入研究TUGT表現(xiàn)增齡性變化的潛在機(jī)制。