馬棟，苑博，李玉民

(北京大學(xué)民航臨床醫(yī)學(xué)院，民航總醫(yī)院骨科，北京 100123)

肩袖撕裂是引起肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的常見(jiàn)疾病之一，60歲以上的人群肩袖撕裂的發(fā)生率可超過(guò)1/3[1]。肩袖撕裂的癥狀主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、力弱以及不同程度的活動(dòng)受限，癥狀明顯者可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)手術(shù)可有效緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量[2-3]。但針對(duì)巨大肩袖撕裂，即肩袖撕裂長(zhǎng)度>5 cm或2根及以上肩袖肌腱撕裂[4-5]，肩袖縫合張力大，術(shù)后再撕裂發(fā)生率較高。有學(xué)者提出利用肱二頭肌長(zhǎng)頭腱(long head of biceps tendon，LHBT)轉(zhuǎn)位固定于肱骨大結(jié)節(jié)重建上關(guān)節(jié)囊輔助修補(bǔ)巨大肩袖撕裂，臨床療效良好[6-8]。但也有學(xué)者認(rèn)為L(zhǎng)HBT病變本身也是肩關(guān)節(jié)疼痛的重要原因，肩袖修補(bǔ)時(shí)直接切斷LHBT也可以有效地減輕肩關(guān)節(jié)疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能[9-11]。本研究回顧性分析2018年3月至2020年8月于民航總醫(yī)院采用LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)與LHBT切斷術(shù)聯(lián)合肩袖修補(bǔ)術(shù)治療巨大肩袖撕裂的44例患者資料，對(duì)比兩種術(shù)式的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入由同一術(shù)者完成關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)的巨大肩袖撕裂患者44例，其中女29例，男15例。根據(jù)術(shù)中對(duì)LHBT的不同處理方式分為兩組，LHBT轉(zhuǎn)位固定組21例，LHBT切斷組23例。所有患者癥狀均表現(xiàn)為患肩疼痛和力弱，伴或不伴關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，經(jīng)保守治療后效果不滿意。兩組在患者性別、優(yōu)勢(shì)側(cè)、外傷史、病程長(zhǎng)短、手術(shù)時(shí)間等方面均無(wú)明顯差異，LHBT切斷組患者平均年齡明顯大于LHBT轉(zhuǎn)位固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般情況對(duì)比

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前MRI檢查顯示前上或后上型巨大肩袖撕裂，本研究所納入病例肩袖撕裂均涉及2根或2根以上肩袖肌腱；(2)術(shù)中鏡下證實(shí)為巨大肩袖撕裂，伴岡上肌腱、肩胛下肌腱不同程度回縮；(3)經(jīng)鏡下清理、松解后肌腱可牽拉回足印區(qū)縫合固定；(4)能夠配合手術(shù)及術(shù)后隨訪順利進(jìn)行；(5)均為首次手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中小型肩袖撕裂；(2)肌腱回縮嚴(yán)重經(jīng)松解后無(wú)法復(fù)位固定或脂肪浸潤(rùn)達(dá)到Goutallier 3～4級(jí)的不可修復(fù)性巨大肩袖撕裂；(3)合并需要修復(fù)固定的肩關(guān)節(jié)上盂唇前后部(superior labrum anterior and posterior，SLAP)損傷；(4)LHBT關(guān)節(jié)內(nèi)部分可見(jiàn)完全斷裂；(5)術(shù)前輔助檢查提示肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或肩袖撕裂關(guān)節(jié)??；(6)既往肩關(guān)節(jié)手術(shù)史；(7)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)性感染。

1.3 手術(shù)方法 患者經(jīng)全身麻醉聯(lián)合超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后采取沙灘椅位，上身后傾與地面呈70°～80°，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)屈曲50°。關(guān)節(jié)持續(xù)同時(shí)灌注4袋加入1 mg腎上腺素的3 000 mL生理鹽水，控制性降血壓，維持收縮壓在95～100 mm Hg左右。常規(guī)建立肩關(guān)節(jié)后方入路，置入30°關(guān)節(jié)鏡探查盂肱關(guān)節(jié)腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，探查肩袖肌腱損傷情況以及是否合并LHBT損傷、SLAP損傷、黏連性關(guān)節(jié)囊炎。于肩袖間隙處建立前方入路，對(duì)合并黏連性關(guān)節(jié)囊炎的患者手法松解后行鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)，對(duì)LHBT明顯磨損、部分?jǐn)嗔?、脫位或半脫位、SLAP輕度損傷的患者于盂上結(jié)節(jié)處切斷LHBT(納入LHBT切斷組)，對(duì)存在肩胛下肌腱撕裂的患者根據(jù)撕裂情況決定于關(guān)節(jié)腔內(nèi)或肩峰下間隙行肩胛下肌腱修補(bǔ)術(shù)。將關(guān)節(jié)鏡經(jīng)后方入路置入肩峰下間隙，建立前外側(cè)入路，清理肩峰下滑囊組織，根據(jù)肩峰下表面撞擊增生情況行肩峰成形術(shù)，注意保護(hù)喙肩韌帶。建立外側(cè)入路，關(guān)節(jié)鏡經(jīng)外側(cè)入路進(jìn)入肩峰下間隙，評(píng)估岡上、岡下肌腱撕裂及回縮情況，清理、松解岡上及岡下肌腱后嘗試?yán)刈阌^(qū)，刨刀清理肩袖足印區(qū)，磨鉆磨除大結(jié)節(jié)骨贅及部分骨皮質(zhì)實(shí)現(xiàn)足印區(qū)新鮮化。根據(jù)岡上、岡下肌腱牽拉復(fù)位情況及張力大小選擇植入單排錨釘或采用縫合橋技術(shù)植入雙排錨釘修補(bǔ)岡上、岡下肌腱，縫合皮膚切口(見(jiàn)圖1)。

a 岡上、岡下肌腱撕裂伴Ⅱ度回縮 b LHBT嚴(yán)重磨損 c 盂上結(jié)節(jié)止點(diǎn)處切斷LHBT d 雙排錨釘縫合橋技術(shù)縫合岡上、岡下肌腱

對(duì)于LHBT轉(zhuǎn)位固定組患者，術(shù)中見(jiàn)LHBT輕度磨損、炎性改變或LHBT肌腱完好，于結(jié)節(jié)間溝后方約1.0～1.5 cm岡上肌腱足印區(qū)近關(guān)節(jié)軟骨處植入1枚雙線錨釘縫合固定LHBT。然后根據(jù)岡上、岡下肌腱牽拉復(fù)位情況及張力大小選擇植入單排錨釘或采用縫合橋技術(shù)植入雙排錨釘修補(bǔ)岡上、岡下肌腱，縫合固定LHBT的縫線也可用于縫合岡上肌腱(見(jiàn)圖2)。

a 岡上、岡下肌腱撕裂伴Ⅲ度回縮 b 肩胛下肌腱撕裂伴Ⅱ度回縮 c LHBT肌腱完好

1.4 術(shù)后康復(fù) 兩組患者術(shù)后均即刻應(yīng)用肩關(guān)節(jié)外展支具固定在肩關(guān)節(jié)外展30°、旋轉(zhuǎn)中立位，固定時(shí)間為8周。術(shù)后第1天開始進(jìn)行張手握拳鍛煉，術(shù)后第2天開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)鍛煉，術(shù)后第4天開始肩部肌肉靜力練習(xí)。術(shù)后2周開始肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)鍛煉，術(shù)后8周開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)鍛煉，術(shù)后4個(gè)月開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)肌力練習(xí)，術(shù)后6個(gè)月開始體力勞動(dòng)或體育運(yùn)動(dòng)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 所有患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、1年常規(guī)門診復(fù)診隨訪，術(shù)后3個(gè)月、1年復(fù)查肩關(guān)節(jié)MRI觀察肩袖肌腱愈合情況及肱骨頭位置?；颊咝g(shù)前及術(shù)后3 d、3個(gè)月、1年應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者疼痛程度，術(shù)前及術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)度測(cè)量及采用美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校(University of California Los Angeles，UCLA)評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分來(lái)評(píng)估患者肩關(guān)節(jié)功能及手術(shù)效果。術(shù)前及術(shù)后1年在肩關(guān)節(jié)MRI的T1WI斜冠狀位上測(cè)量最短肩峰-肱骨頭間隙(acromio-humeral interval，AHI)，即肩峰下表面與肱骨頭軟骨下骨的最短距離(見(jiàn)圖3)。

圖3 T1WI斜冠狀位上測(cè)量最短肩峰-肱骨頭間隙

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)前主動(dòng)前屈、外展、外旋活動(dòng)度以及VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分、最短肩肱間隙AHI對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能評(píng)分及AHI對(duì)比

LHBT轉(zhuǎn)位固定組患者術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)度以及VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分、最短肩肱間隙AHI均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LHBT切斷組患者術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)度以及VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但是術(shù)后1年時(shí)最短肩肱間隙AHI與術(shù)前相比雖有改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.118)。

兩組患者術(shù)后1年肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋活動(dòng)度以及VAS評(píng)分、UCLA評(píng)分、Constant-Murley評(píng)分對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)，但術(shù)后3 d VAS評(píng)分LHBT切斷組(3.4±1.5)分明顯低于LHBT轉(zhuǎn)位固定組(5.1±1.9)分(P<0.01)。術(shù)后1年LHBT切斷組最短肩肱間隙AHI明顯小于LHBT轉(zhuǎn)位固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001，見(jiàn)表3)。

表3 兩組患者術(shù)后1年關(guān)節(jié)活動(dòng)度、功能評(píng)分及AHI對(duì)比

兩組患者術(shù)后傷口均一期愈合，未出現(xiàn)傷口感染、出血、關(guān)節(jié)腔感染等并發(fā)癥。LHBT轉(zhuǎn)位固定組術(shù)后有3例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連，無(wú)患者出現(xiàn)肌腱再撕裂。LHBT切斷組術(shù)后有2例患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連，1例患者出現(xiàn)Popeye畸形，還有2例患者出現(xiàn)肌腱再撕裂，其中1例患者行肩袖翻修固定術(shù)，1例患者因肩關(guān)節(jié)疼痛不明顯，功能良好，未行翻修手術(shù)。兩組患者總體并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，LHBT切斷組患者肌腱再撕裂率8.7%高于LHBT轉(zhuǎn)位固定組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.489)。

典型病例為一67歲女性患者，術(shù)前診斷為左肩袖巨大撕裂、LHBT損傷，行關(guān)節(jié)鏡下LHBT切斷、岡上肌腱雙排錨釘縫合橋技術(shù)修補(bǔ)、岡下肌腱與肩胛下肌腱單排錨釘修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后1年復(fù)查MRI提示肩袖術(shù)后重建結(jié)構(gòu)連續(xù)性完整。手術(shù)前后影像學(xué)資料見(jiàn)圖4～5。

圖4 術(shù)前MRI示岡上肌腱撕裂伴Ⅱ度回縮，肩胛下肌腱、岡下肌腱撕裂，LHBT損傷伴脫位

3 討 論

肩袖是一組包繞在肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉肌腱復(fù)合體，對(duì)于肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能及維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性起著關(guān)鍵性的作用。肩袖撕裂在老年人中發(fā)病率很高，究其原因是由于隨著年齡增大而出現(xiàn)的肌腱變性、血供下降以及長(zhǎng)期過(guò)度勞損、反復(fù)撞擊對(duì)肩袖造成的持續(xù)微損傷。肩袖撕裂將會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)冠狀面和水平面的力偶失衡，引起肩關(guān)節(jié)功能受限和穩(wěn)定性下降，若不積極治療則易持續(xù)發(fā)展為巨大肩袖撕裂[12]。

Herrmannd等[13]研究發(fā)現(xiàn)巨大肩袖撕裂常常伴隨著LHBT的損傷，巨大撕裂的肩袖對(duì)肱骨頭下壓作用減弱，導(dǎo)致肱骨頭上移，對(duì)同為肩關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的LHBT壓力增加，長(zhǎng)期的壓力刺激造成LHBT的炎癥、磨損或者撕裂。另外，岡上肌腱及肩胛下肌腱的巨大撕裂可導(dǎo)致肩袖間隙損傷，而肩袖間隙通過(guò)在盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)形成反折滑車維持著LHBT在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)的穩(wěn)定性，因此巨大肩袖撕裂往往會(huì)引起LHBT不穩(wěn)，從而繼發(fā)LHBT損傷、半脫位或脫位[14-15]。

圖5 術(shù)后MRI示岡上肌腱雙排錨釘縫合后肌腱連續(xù)性好，張力恢復(fù)；肩胛下肌腱、岡下肌腱單排錨釘縫合后肌腱連續(xù)性完整

肩袖撕裂的疼痛、力弱等癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的肩關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量，目前關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)治療中小肩袖撕裂的良好效果已得到大量研究證實(shí)。針對(duì)合并LHBT病變的巨大肩袖撕裂，LHBT病變本身可以成為肩關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)重要來(lái)源，Kempf等[16]和Desai等[17]則認(rèn)為巨大肩袖撕裂修復(fù)的同時(shí)行LHBT切斷術(shù)可以明顯減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛，獲得滿意的臨床效果。但也有研究指出LHBT切斷雖能減輕患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛，但LHBT的回縮會(huì)導(dǎo)致Popeye畸形、屈肘力量減弱及LHBT遠(yuǎn)端肌肉痙攣[18]。本研究中LHBT切斷組患者術(shù)后1年的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛VAS評(píng)分及功能評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)Popeye畸形。多數(shù)患者術(shù)后并未出現(xiàn)Popeye畸形，考慮原因?yàn)長(zhǎng)HBT斷端在結(jié)節(jié)間溝周圍發(fā)生軟組織黏連固定，導(dǎo)致LHBT無(wú)法繼續(xù)回縮進(jìn)而出現(xiàn)畸形外觀。

然而，巨大肩袖撕裂因其常伴隨回縮后頑固的組織黏連、嚴(yán)重脂肪浸潤(rùn)、肌肉萎縮、肱骨頭上移、肩峰下間隙減小、肩胛上神經(jīng)損傷等病理改變，肩袖修補(bǔ)的張力大、難度高，而且修補(bǔ)術(shù)后張力性疼痛及再撕裂發(fā)生率高，預(yù)后相對(duì)較差[19，20]。Boutsiadis等[6]提出在巨大肩袖修補(bǔ)的同時(shí)將LHBT轉(zhuǎn)位固定于岡上肌腱足印區(qū)，可以起到對(duì)肩袖減張及部分替代上關(guān)節(jié)囊重建的作用，并將其命名為“Chinese Way”，其研究指出該肩袖修補(bǔ)術(shù)式在獲得良好臨床效果的同時(shí)降低了肩袖修補(bǔ)術(shù)后結(jié)構(gòu)性失敗率。國(guó)內(nèi)學(xué)者尚西亮等[7]和胡益華等[8]在對(duì)LHBT轉(zhuǎn)位固定輔助修補(bǔ)巨大肩袖撕裂的病例進(jìn)行隨訪研究后發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛、功能評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，且能夠獲得很高的重建組織結(jié)構(gòu)完整率。同上述研究結(jié)果相似，本研究中LHBT轉(zhuǎn)位固定組患者也獲得了滿意的臨床療效，且術(shù)后1年隨訪發(fā)現(xiàn)無(wú)患者出現(xiàn)肩袖再撕裂，組織結(jié)構(gòu)完整率高。

目前對(duì)合并有LHBT病變的可修復(fù)肩袖撕裂，在修補(bǔ)肩袖的同時(shí)針對(duì)LHBT常用的處理方案有LHBT單純切斷、LHBT切斷后結(jié)節(jié)間溝固定以及LHBT轉(zhuǎn)位固定于肩袖足印區(qū)。大量文獻(xiàn)證據(jù)表明三種術(shù)式均可明顯改善患者的肩關(guān)節(jié)主觀不適癥狀及關(guān)節(jié)功能，Zhang等[9]和Cho等[21]對(duì)LHBT單純切斷術(shù)和LHBT結(jié)節(jié)間溝固定術(shù)做了對(duì)比研究后發(fā)現(xiàn)兩種術(shù)式臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但LHBT結(jié)節(jié)間溝固定術(shù)后患者Popeye畸形發(fā)生率低于LHBT切斷術(shù)。Wittstein等[22]研究后指出LHBT結(jié)節(jié)間溝固定術(shù)后患者前臂旋后的力量峰值明顯高于腱切斷術(shù)，但兩種術(shù)式肘關(guān)節(jié)屈曲的力量峰值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究在對(duì)LHBT單純切斷術(shù)和LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)的臨床效果做了對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，兩組患者術(shù)后1年的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛及功能評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是術(shù)后3 d疼痛VAS評(píng)分LHBT切斷組明顯小于LHBT轉(zhuǎn)位固定組。作者認(rèn)為雖然LHBT切斷和轉(zhuǎn)位固定都可以緩解因病變LHBT在結(jié)節(jié)間溝內(nèi)滑動(dòng)摩擦導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛，但是不同于LHBT直接切斷后的低張力狀態(tài)，LHBT轉(zhuǎn)位固定所導(dǎo)致的LHBT異常張力仍可能是引起術(shù)后早期肩痛的原因。

LHBT轉(zhuǎn)位固定技術(shù)將LHBT向后外轉(zhuǎn)移至肩袖足印區(qū)軟骨緣固定，在關(guān)節(jié)盂與肱骨大結(jié)節(jié)之間形成有效橋接，將LHBT由肩關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換為動(dòng)態(tài)+靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。另外，LHBT在加強(qiáng)肩袖前上方組織的力學(xué)強(qiáng)度的同時(shí)，還可以起到減張支架的作用，輔助對(duì)抗肩袖肌腱回縮的趨勢(shì)，減小肩袖縫合后的張力。隨著肩關(guān)節(jié)動(dòng)、靜態(tài)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的重建與加強(qiáng)，肩袖和LHBT對(duì)肱骨頭的下壓效果可以有效遏制肱骨頭向上半脫位的趨勢(shì)。Han等[23]研究發(fā)現(xiàn)，將LHBT轉(zhuǎn)位固定至肱骨大結(jié)節(jié)行上關(guān)節(jié)囊重建可明顯降低巨大肩袖撕裂引起的肱骨頭上移。

最短肩峰-肱骨頭間隙AHI的測(cè)量可以用來(lái)評(píng)估肩峰下間隙的大小，對(duì)肩峰下撞擊征的診斷有著重要價(jià)值[24]。有研究[25]指出，從肩關(guān)節(jié)Y位片上測(cè)量AHI<7 mm與肩峰下撞擊密切相關(guān)。相較于X線片的二維成像下骨性結(jié)構(gòu)的重疊及較低的圖像分辨率，MRI具有更高的組織分辨率及多序列成像的特點(diǎn)，本研究在MRI斜冠狀位片上測(cè)量的AHI能夠更準(zhǔn)確真實(shí)地反映肩峰下間隙大小。本研究結(jié)果表明兩組患者肩袖修補(bǔ)后的AHI均較術(shù)前明顯增加，且LHBT轉(zhuǎn)位固定組的AHI明顯大于LHBT切斷組。與LHBT切斷后僅存肩袖組織對(duì)抗肱骨頭上移相比，LHBT轉(zhuǎn)位固定后可提供額外的下壓肱骨頭以及肩峰下間隔器的作用，獲得更大的肩峰下間隙，理論上有利于減少肩峰下撞擊的發(fā)生從而降低肩袖再撕裂率。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究[6-8]均指出LHBT轉(zhuǎn)位固定聯(lián)合肩袖修補(bǔ)術(shù)能獲得較高的重建組織結(jié)構(gòu)完整率，在本研究中兩組患者肩袖修補(bǔ)術(shù)后肌腱組織均獲得良好的完整性和連續(xù)性。雖然LHBT切斷組術(shù)后1年肩袖再撕裂率(8.7%)高于LHBT轉(zhuǎn)位固定組(0)，但兩組間差異并不明顯。LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)后肌腱再撕裂率的優(yōu)勢(shì)沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，可能與隨訪時(shí)間短有關(guān)，但是對(duì)肩峰下間隙的明顯改善使得LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)在遠(yuǎn)期肌腱存活率上有著更佳的生物力學(xué)基礎(chǔ)，需要更長(zhǎng)期的隨訪研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

與LHBT切斷術(shù)相比，LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)有以下特點(diǎn)：(1)操作簡(jiǎn)便易行，并未明顯增加手術(shù)操作的難度與手術(shù)時(shí)間；(2)對(duì)LHBT的轉(zhuǎn)位固定引起的張力異?？赡軙?huì)導(dǎo)致術(shù)后早期疼痛，但中遠(yuǎn)期疼痛癥狀可緩解；(3)LHBT轉(zhuǎn)位固定后在關(guān)節(jié)盂與肱骨大結(jié)節(jié)之間形成有效橋接，加強(qiáng)肩袖前上方的力學(xué)強(qiáng)度的同時(shí)還可以起到減張支架的作用；(4)LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)改善肩峰下間隙狹窄的作用明顯優(yōu)于LHBT切斷術(shù)；(5)LHBT連續(xù)性未受到破壞，避免了可能因LHBT切斷導(dǎo)致的Popeye畸形、屈肘旋后力量下降以及肱二頭肌酸痛。

本研究的局限性是每組患者數(shù)量相對(duì)偏少，隨訪時(shí)間較短，對(duì)于患者術(shù)后遠(yuǎn)期的關(guān)節(jié)功能及重建組織結(jié)構(gòu)完整率評(píng)估需要更長(zhǎng)期的隨訪研究。本研究為回顧性研究，針對(duì)LHBT病變的嚴(yán)重程度將患者分為兩組采取不同的手術(shù)方案，這就導(dǎo)致了LHBT切斷組患者年齡明顯偏大。高齡患者肌腱退變程度及身體機(jī)能老化可能會(huì)影響患者康復(fù)的質(zhì)量、肌腱愈合能力及愈合后的肌腱強(qiáng)度，從而對(duì)不同手術(shù)方案的臨床效果產(chǎn)生干擾，將來(lái)我們會(huì)進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，去糾正可能因分組而對(duì)結(jié)果造成的偏倚。

綜上所述，本研究通過(guò)比較巨大肩袖撕裂行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合LHBT切斷術(shù)及LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)的臨床效果，發(fā)現(xiàn)LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)在不增加手術(shù)難度的前提下能夠增強(qiáng)肩袖的力學(xué)強(qiáng)度并獲得更佳的肩峰下間隙，但是仍需進(jìn)一步進(jìn)行前瞻性、大樣本、多中心研究來(lái)評(píng)估LHBT轉(zhuǎn)位固定術(shù)相比LHBT切斷術(shù)能否明顯降低肩袖修補(bǔ)術(shù)后中遠(yuǎn)期的再撕裂率。