鐘靜 沈鳴霞 汪銘涵 湯真清

（1.浙江省杭州市上城區(qū)四季青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，杭州 310020；2.上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，上海 201899；3.上海中醫(yī)藥大學(xué)公共健康學(xué)院，上海 201203；4.上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心衛(wèi)生政策研究部，上海 200040）

肌少癥又稱“少肌癥”或“肌肉減少癥”[1-2]，是一種與增齡相關(guān)的進(jìn)行性、全身肌量減少和/或肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退的老年綜合征[3-4]。由于與活動(dòng)障礙、跌倒、骨密度低及代謝紊亂密切相關(guān)[5]，肌少癥不僅會(huì)增加老年患者的住院率與再住院率，延長住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用[6]，而且會(huì)嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量[7-9]。作為老年人的常見疾病之一，肌少癥給我國的醫(yī)療系統(tǒng)及社會(huì)造成了沉重負(fù)擔(dān)[10]。國內(nèi)對(duì)肌少癥的研究尚處于起步階段[11]，本文通過對(duì)浙江省杭州市部分公立和民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員開展肌少癥知信行調(diào)查，了解醫(yī)護(hù)人員的肌少癥認(rèn)知、信念和行為現(xiàn)狀，探討改善肌少癥認(rèn)知的有效方法，以期更好地為居民提供早期識(shí)別及干預(yù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2022年1月采用分層抽樣方法選取浙江省杭州市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行問卷調(diào)查，共納入163名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）已取得職業(yè)資格證書的在職在崗醫(yī)生或護(hù)士；（2）知情同意，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）隸屬行政職能科室、后勤保障部門等非臨床一線工作崗位；（2）因主觀或客觀原因無法完成調(diào)查。

163名醫(yī)護(hù)人員中，女性為主（78.5%），年齡以31～40歲居多（51.5%），大部分為初、中級(jí)職稱（80.4%）和本科學(xué)歷（79.8%），工作年限以11～20年居多（45.4%），所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（87.1%），相當(dāng)一部分醫(yī)護(hù)人員未參加過肌少癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)（65.6%），主要通過網(wǎng)絡(luò)（33.7%）等途徑獲取肌少癥相關(guān)知識(shí)，見表2。

1.2 研究方法

在查閱《中國老年人肌少癥診療專家共識(shí)（2021）》[10]的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)《醫(yī)護(hù)人員肌少癥認(rèn)知情況調(diào)查表》，調(diào)查表內(nèi)容包括醫(yī)護(hù)人員的一般資料和肌少癥知信行現(xiàn)狀調(diào)查。一般資料內(nèi)容包括性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)、最近參加肌少癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)時(shí)間及獲取肌少癥相關(guān)知識(shí)途徑。肌少癥知信行現(xiàn)狀調(diào)查內(nèi)容分為3個(gè)維度，分別為：（1）認(rèn)知維度，共10個(gè)條目，總分為100分，得分越高說明醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知度越高；（2）信念維度，共13個(gè)條目，選項(xiàng)分為“非常贊同”“比較贊同”“不確定”“基本不贊同”“非常不贊同”；（3）行為維度，共10個(gè)條目，選項(xiàng)分為“總是”“經(jīng)?！薄坝袝r(shí)”“偶爾”“從不”。

調(diào)查組在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人充分溝通的基礎(chǔ)上，由負(fù)責(zé)人將電子問卷以微信形式發(fā)給調(diào)查對(duì)象。為確保問卷質(zhì)量，調(diào)查對(duì)象僅可通過微信授權(quán)作答，答題時(shí)間設(shè)定為5～30 min以內(nèi)。本次調(diào)查共發(fā)放問卷163份，通過填答完整性處理、提交時(shí)間處理和填答時(shí)間處理等方式進(jìn)行問卷清洗，共回收有效問卷163份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，符合條件的行t檢驗(yàn)，多組的組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員肌少癥認(rèn)知情況

163名醫(yī)護(hù)人員的肌少癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率為49.8%，對(duì)肌少癥的臨床表現(xiàn)認(rèn)知率為84.7%，對(duì)肌少癥的評(píng)估認(rèn)知率較低，僅為3.1%，見表1。

表1 醫(yī)護(hù)人員肌少癥認(rèn)知情況

不同職稱和在不同時(shí)間參加肌少癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員肌少癥認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相較初級(jí)和中級(jí)職稱者，高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知度更高，相較其他時(shí)間參加肌少癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)者，近1～5個(gè)月內(nèi)參加過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知度更高，見表2。

表2 不同類別醫(yī)護(hù)人員肌少癥認(rèn)知情況

2.2 醫(yī)護(hù)人員肌少癥信念情況

醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥信念條目比較贊同和非常贊同的比例之和總體較高，除肌少癥在老年人中發(fā)病率較高的條目外，其余條目的比較贊同和非常贊同比例之和均超過80.0%，見表3。

表3 醫(yī)護(hù)人員肌少癥信念情況[n（%）]

2.3 醫(yī)護(hù)人員肌少癥行為情況

醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)肌少癥行為條目中，選擇從不或偶爾的占比較高，比例之和均接近或超過50.0%，說明醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的關(guān)注、相關(guān)知識(shí)普及、診療過程中的應(yīng)用行為均較少，見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員肌少癥行為情況[n（%）]

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)人員肌少癥認(rèn)知度有待提升

近年來，老年人肌少癥發(fā)病率越來越高[12]，相關(guān)調(diào)查顯示，長期居住于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人肌少癥發(fā)病率為14%～33%[13]。2020年對(duì)上海18～96歲健康男女性的調(diào)查結(jié)果顯示，70歲以上男性肌少癥的患病率為12.3%，女性為4.8%[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，杭州市醫(yī)護(hù)人員的肌少癥相關(guān)知識(shí)掌握程度較差，醫(yī)護(hù)人員的肌少癥相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率僅為49.8%。從肌少癥的行為情況來看，超過半數(shù)的醫(yī)護(hù)人員從不或只是偶爾參加肌少癥相關(guān)培訓(xùn)，因此無法正常開展肌少癥后續(xù)的評(píng)估、測(cè)評(píng)、健康教育、干預(yù)等診療行為。由于肌少癥有高發(fā)趨勢(shì)，且肌少癥的治療具有長期性和復(fù)雜性，應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的肌少癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提升其對(duì)肌少癥的認(rèn)知度。

3.2 全面普及肌少癥早期識(shí)別及干預(yù)知識(shí)

從肌少癥的信念情況來看，比較贊同或非常贊同普及肌少癥相關(guān)知識(shí)非常重要的醫(yī)護(hù)人員占比分別為39.3%和49.7%，即有近九成的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要開展肌少癥相關(guān)知識(shí)的普及。然而對(duì)肌少癥行為情況的調(diào)查結(jié)果顯示，選擇經(jīng)?；蚩偸侵鲃?dòng)自學(xué)肌少癥相關(guān)知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員占比僅為9.2%和6.8%，說明大部分醫(yī)護(hù)人員缺乏學(xué)習(xí)肌少癥相關(guān)知識(shí)的主觀能動(dòng)性，有52.8%的醫(yī)護(hù)人員幾乎不會(huì)對(duì)患者及陪護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防肌少癥的相關(guān)健康教育?？紤]到肌少癥是一種長期的、需要患者進(jìn)行配合治療的疾病，應(yīng)通過建立肌少癥相關(guān)知識(shí)科普平臺(tái)全面普及肌少癥的早期識(shí)別及干預(yù)知識(shí)，推動(dòng)肌少癥健康教育工作的開展。

3.3 專家與高年資醫(yī)護(hù)人員定期開展帶教工作

本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同職稱醫(yī)護(hù)人員肌少癥認(rèn)知情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），相較初級(jí)和中級(jí)職稱者，高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知度更高，這可能與高級(jí)職稱醫(yī)護(hù)人員具有更豐富的工作經(jīng)驗(yàn)及更好的臨床診療技能有關(guān)。相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)專家和社區(qū)高年資醫(yī)生對(duì)社區(qū)全科醫(yī)生開展帶教和技能培訓(xùn)后，全科醫(yī)生的兒科診療技能得到了有效提升[15]。相較其他時(shí)間參加肌少癥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)者，近1～5個(gè)月內(nèi)參加過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知度更高，根據(jù)德國心理學(xué)家艾賓浩斯遺忘曲線理論，遺忘在接受新知識(shí)后即刻就會(huì)發(fā)生，記憶后的短時(shí)間內(nèi)遺忘較快，隨著時(shí)間的推移，遺忘的進(jìn)程會(huì)變慢[16]。因此，相較近1～5個(gè)月內(nèi)參加過培訓(xùn)者，1周內(nèi)和1周～1個(gè)月內(nèi)參加過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥的認(rèn)知度反而較低。其他相關(guān)研究亦顯示，接受CPR技能培訓(xùn)后，相關(guān)技能的保留僅能維持2～5個(gè)月，之后就會(huì)被逐漸遺忘[17-19]。建議由肌少癥專家與高年資醫(yī)護(hù)人員定期開展帶教或培訓(xùn)，同時(shí)制訂帶教計(jì)劃、完善帶教制度，提升專家與高年資醫(yī)護(hù)人員的帶教積極性，有效強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員肌少癥的相關(guān)知識(shí)與技能。

綜上所述，浙江省杭州市醫(yī)護(hù)人員對(duì)肌少癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知、信念和行為情況仍有待提升，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極參加各類學(xué)習(xí)，豐富知識(shí)儲(chǔ)備[9]，主動(dòng)在日常工作中開展肌少癥評(píng)估，增強(qiáng)對(duì)肌少癥相關(guān)知識(shí)的早期識(shí)別和干預(yù)意識(shí)，制訂科學(xué)、規(guī)范的肌少癥管理模式，以期改善肌少癥知信行現(xiàn)狀，盡可能減少肌少癥對(duì)老年人群生活質(zhì)量的影響。