耿政和

（金湖縣人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 淮安 211600）

日光性角化病（solar keratosis）臨床上又稱作老年角化病，即皮膚出現(xiàn)皮損、褐色角化性斑塊，表面覆蓋黑褐色不易剝脫的鱗屑。頭面部日光性角化病即患者頭面裸露皮膚因長(zhǎng)時(shí)間暴露于紫外線環(huán)境中，出現(xiàn)松弛、褶皺、毛孔粗大、色素沉積、雀斑等問題，不僅影響容貌美觀，甚至可能會(huì)出現(xiàn)惡化，危害人體健康。傳統(tǒng)治療日光性角化病的方案為二氧化碳激光技術(shù)，主要通過熱損傷使病灶結(jié)痂脫落，但對(duì)周圍正常皮膚同樣會(huì)產(chǎn)生一定損傷。光動(dòng)力技術(shù)是近幾年臨床治療皮膚疾病的常用技術(shù)，利用用光敏藥物和激光活化物實(shí)時(shí)治療，與二氧化碳激光聯(lián)用可有效提高治療效果，同時(shí)兼顧美容性。本研究結(jié)合2018年1月-2021年10月我院收治的45例頭面部日光性角化病患者臨床資料，探討光動(dòng)力在治療頭面部日光性角化病中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2021年10月金湖縣人民醫(yī)院收診治療的45例頭面部日光性角化病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為日光性角化??；②病灶位于患者頭面部；③均對(duì)治療方案耐受性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它皮膚疾病者；②對(duì)光敏用藥過敏者；③合并精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組22例和觀察組23例。對(duì)照組男9例，女13例；年齡34～68歲，平均年齡（51.23±3.55）歲。觀察組男9例，女14例；年齡33～70歲，平均年齡（51.31±3.54）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用二氧化碳激光治療，在實(shí)施前給予皮損處局部麻醉，清潔皮膚，拭干后涂抹復(fù)方利多卡因軟膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：10 g），封包10 min后擦除麻醉藥膏，常規(guī)用碘伏消毒皮膚，實(shí)施激光治療。設(shè)備波長(zhǎng)設(shè)定為10 600 nm，功率為12～25 W，點(diǎn)距0.8～1 mm，延時(shí)為1.2 ms，間歇時(shí)間為1～2 ms。需使用激光對(duì)肉眼可見的皮損病灶進(jìn)行照射，光斑的直徑控制在5～12 mm，根據(jù)皮損實(shí)際面積而定，光斑間保持10%～20%的重合狀態(tài)，對(duì)皮損的覆蓋率必須達(dá)到50%以上。每次治療需間隔3～4周，治療3次為1個(gè)療程，總計(jì)治療3個(gè)月。待激光照射后需立即使用冰袋對(duì)治療區(qū)域進(jìn)行冰敷，并叮囑患者治療后5～7 d內(nèi)治療區(qū)域不得沾水，等待痂皮自然脫落后方可使用溫水適當(dāng)擦拭皮膚。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合光動(dòng)力治療，待皮損病灶被清除后，需對(duì)部分痂皮給予清理，過程中如發(fā)生滲血情況，可使用棉布?jí)浩戎寡Ｐ鑼⒚薏冀菰陬A(yù)先配置的氨基酮戊酸溶液中，該溶液由氨基酮戊酸散（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格：118 mg）和注射用生理鹽水混合制備，將棉布完全浸沒后放于激光治療后的皮膚部位，再以薄膜貼完全覆蓋，使用黑色不透光膠帶進(jìn)行包扎，等待3～4 h后撤除。使用光動(dòng)力治療儀（徐州市科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162261288，型號(hào)：KN-7000A2）調(diào)整至紅光波段（即氦氖激光），波長(zhǎng)設(shè)定為632.8 nm，激光能量設(shè)定為100～150 J/cm，對(duì)皮損區(qū)域連續(xù)照射20 min，要求光斑需完全覆蓋皮損部位，待照射完畢后重新包扎。治療過程中患者可能會(huì)產(chǎn)生疼痛感，為避免這一問題，可使用利多卡因注射劑（上海浦津林州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022244，規(guī)格：5 ml∶0.1 g）對(duì)皮損周圍實(shí)施環(huán)形注射，要求采取深層注射的技巧，以避免被氨基酮戊酸稀釋。每周治療1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果及治療前后皮膚狀態(tài)。①治療效果：根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)情況對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中顯效：皮膚色素完全消退，皮膚狀態(tài)恢復(fù)正常；有效：皮損面積相比治療前減小超過50%；無效：皮損面積相比治療前減少不足50%或出現(xiàn)新的皮損問題；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②皮膚狀態(tài)：于治療前后采用VISIA皮膚檢測(cè)儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：AM-0012）對(duì)兩組患者皮膚狀態(tài)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估，包括色斑、毛孔粗大、皺紋3個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目評(píng)分以0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者皮膚狀態(tài)越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后皮膚狀態(tài)比較 兩組治療后色斑、毛孔粗大、皺紋評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后皮膚狀態(tài)比較（，分）

3 討論

日光性角化病為皮膚癌的前兆型病變之一，其主要是因?yàn)槠つw長(zhǎng)期曝曬于陽光之下所引發(fā)的病變，發(fā)病后有一定幾率轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。因此，臨床需采取積極有效的干預(yù)方式，以避免病情出現(xiàn)惡化。目前臨床治療日光性角化病常用二氧化碳激光技術(shù)，能夠有效去除色斑、角化等問題，但是治療后患者皮膚容易留下紅斑，這是由于皮膚表面受熱，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張所致。而光動(dòng)力療法中涉及的光敏劑可與特定波長(zhǎng)狀態(tài)下的紅光產(chǎn)生反應(yīng)，繼而使皮膚組織產(chǎn)生跟多的氧自由基等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子或直接、或間接地對(duì)皮膚細(xì)胞膜、皮下血管細(xì)胞等造成損傷，從而加快其壞死速度，在病灶區(qū)域形成痂皮并自然脫落，達(dá)到病變皮膚恢復(fù)再生的目的。同時(shí)，未照射區(qū)域的皮膚細(xì)胞內(nèi)不會(huì)產(chǎn)生不良細(xì)胞因子，因而避免受到損傷，從而達(dá)到治療病灶的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的72.73%（P＜0.05），表明二氧化碳激光聯(lián)合光動(dòng)力治療日光性角化病，可有效提升治療效果，縮小皮損面積。分析認(rèn)為，二氧化碳激光可有效清除皮膚病變組織，聯(lián)合光動(dòng)力療法能夠以光斑作為照射界限，有選擇性地對(duì)病灶區(qū)皮損給予剝脫，利用光毒效應(yīng)原理，使已經(jīng)處于異常增生狀態(tài)下的皮膚細(xì)胞快速凋亡，達(dá)到去除老化、增殖組織的目的，可使皮膚表面恢復(fù)正常。同時(shí)，光動(dòng)力療法還涉及了光熱效應(yīng)，照射過程中可使局部皮膚的溫度快速升高，繼而產(chǎn)生一定的灼燒作用，在這種光熱刺激下，可使真皮層內(nèi)的皮膚纖維細(xì)胞活性提升，真皮層則進(jìn)入到異常收縮狀態(tài)，從而合成更多的膠原蛋白。新生的膠原蛋白可以產(chǎn)生支架效應(yīng)，起到提拉皮膚結(jié)構(gòu)的效果，使病灶區(qū)域原本松弛的皮膚更加緊致，恢復(fù)皮膚原有的平滑程度。此外，觀察組治療后色斑、毛孔粗大、皺紋評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明二氧化碳激光聯(lián)合光動(dòng)力可有效改善患者面部皮膚不良狀態(tài)。分析原因在于光動(dòng)力療法有選擇的剝脫皮損，促使異常增生的皮膚凋亡，去除角質(zhì)，促進(jìn)健康皮膚重塑。

綜上所述，采用二氧化碳激光聯(lián)合光動(dòng)力治療頭面部日光性角化病，可有效提高治療效果，改善患者色斑、毛孔粗發(fā)及皺紋等不良皮膚狀態(tài)，美容效果確切。