徐 偉

（岳陽縣婦幼保健計劃生育服務中心美容整形專科，湖南 岳陽 414100）

隆鼻術（augmentation rhinoplasty）是目前臨床常采用的整形美容手術，該術式可以起到使鼻部提高、隆起，改善整體面容的作用。臨床實踐表明，隆鼻術作為常用術式，具有技術成熟、手術風險小，安全性高等優(yōu)勢。臨床常用的隆鼻材料類型豐富，此前多采用硅膠等，這類材料具有一定效果，但術后會出現外觀不自然等問題。隨著近年來對美容醫(yī)療應用技術研究的深入，發(fā)現自體肋軟骨具有排斥性低、外觀更為自然等優(yōu)勢。但同時有報道顯示，自體肋軟骨移植后容易引發(fā)肋軟骨卷曲的問題，因此選擇自體肋軟骨時，常采用細小顆粒，可有效規(guī)避隆鼻術后鼻背變形等問題。兩者應用效果仍存在一開視頻的爭議性。鑒于此，本研究結合2021年6月-2022年1月我院整形美容?？平邮盏?0例鼻部整形手術者的臨床資料，比較自體軟骨與假體移植在隆鼻手術中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年1月岳陽縣婦幼保健計劃生育服務中心美容整形?？平邮盏?0例行鼻整形手術者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各30例。納入標準：①首次行隆鼻術；②臨床資料齊全；③精神狀態(tài)良好，可以和醫(yī)護人員正常交流；排除標準：①肝、腎等功能異常；②有精神病史者；③中途退出或失聯者。其中對照組男11例，女19例；年齡18～28歲，平均年齡（23.11±1.47）歲。觀察組男10例，女20例；年齡18～29歲，平均年齡（23.86±1.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用硅膠假體復合耳郭軟骨移植術，于左側耳甲腔內采用亞甲藍標記切口線，予以逐層分離，采集1.0 mm×1.5 mm軟骨用于隆鼻術。于雙側鼻孔進行切口，并于鼻小柱位置作“W”形切口，對翼軟骨進行處理，處理位置包括穹窿部游離、內外側腳。其次對尾側端中隔軟骨加以分離，再掀起中隔軟骨兩側軟骨膜，實施松解，而后分離深層鼻背筋膜，形成腔隙。最后修整放入硅膠假體，縫合大翼軟骨內側腳、鼻小柱段，并處理采集的耳廓軟骨，放置于腳尾端，最后縫合并固定假體尾側、內側腳。

1.2.2 觀察組 采用自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻術，于右胸第7肋作2 cm切口，將皮膚、皮下組織切開，進行鈍性分離，充分暴露軟骨。選取3 cm肋骨，進行顆?；幚?，而后將其同條狀肋骨放入生理鹽水中留用。在鼻孔鼻翼軟骨內、外側邊緣切開皮膚，并在軟骨膜表面、鼻背筋膜下處理出一個合適的腔隙，而后將顆粒狀肋骨完全填充到鼻尖、鼻背和鼻根處，同時將之前留用的數根肋骨用作鼻小柱支撐，完成后切口即可。

1.3 觀察指標 比較兩組面中部形態(tài)改善情況、治療滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.1 面中部形態(tài)改善情況 包括鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率、鼻尖鼻長比、面部突出度（不含鼻）、面部突出度（含鼻），通過MB-Ruler軟件對患者面部形態(tài)進行測量。

1.3.2 治療滿意度 采用鼻整形手術效果評估量表（ROE）評價，量表為Likert 5級評分法，包括生理功能、精神/情感和社會關系3項，每項2個條目，每個條目0～4分，總分24分，分值越高說明滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組面中部形態(tài)改善情況比較 觀察組鼻尖鼻長比低于對照組，不含鼻面部突出度、含鼻面部突出度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組面中部形態(tài)改善情況比較（）

2.2 兩組治療滿意度比較 觀察組生理功能、精神/情感、社會關系評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療滿意度比較（，分）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），低于對照組的10.00%（3/30），但差異無統(tǒng)計學意義（χ=0.218，P=0.640）。

3 討論

人的鼻部在生理解剖學上屬于一種三維錐體，鼻部位置會對人臉均衡帶來直接影響，并且其形態(tài)會影響到面部整體容貌及美學價值。隆鼻術是醫(yī)療美容中常會涉及的術式，其在應用可以抬高鼻背，并能塑造鼻尖，從而使外鼻形態(tài)得到重建，繼而改善面部形態(tài)。相關報道顯示，隆鼻術能夠在面部整容上起到積極效果，但其整體美容效果容易受填充材料的影響。其中，膨體聚四氟乙烯、硅膠是主要材料，該類材料雖能起到一定作用，但移植效果不能得到保證，許多人在移植后很容易發(fā)生排斥反應。同時有報道顯示，膨體聚四氟乙烯在應用后極易發(fā)生感染，而硅膠應用后則容易引發(fā)假體移動等問題。而自體肋軟骨自應用后不僅可以保證穩(wěn)定性，同時其存活力、硬度也更為理想，且具備一定程度的可塑性，同時采用自體肋軟骨，且不易發(fā)生排斥反應。顆粒材料本身有理想的兼容性，可以確保術后形態(tài)自然，并且能降低肋軟骨卷曲、外露等并發(fā)癥的發(fā)生概率，避免對鼻部形態(tài)造成影響。且實施自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻術后，能有效保證肋軟骨對鼻小柱的支撐強度，并能克服人體皮膚張力，使鼻尖的形態(tài)得到保證，同時顆粒本身處理有助于增加活性，并防止鼻部出現顆粒感。

本研究結果顯示，兩組鼻額角、鼻唇角、鼻尖突出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明采用自體軟骨移植與假體移植在鼻部整形中均具有一定效果；但觀察組鼻尖鼻長比、不含鼻面部突出度、含鼻面部突出度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示自體肋骨移植具有更好的穩(wěn)定性，對面部整體改善效果明顯，推測其原因可能是，自體肋軟骨材料優(yōu)勢更為突出，其具有良好的組織兼容性，因此術后形態(tài)更為自然。此外，觀察組ROE各項評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示患者自體肋骨移植術后滿意度較高；同時，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明硅膠假體復合耳廓軟骨移植術、自體肋軟骨顆粒游離移植隆鼻術兩種材料選擇均不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，自體肋軟骨移植利于鼻部形態(tài)塑造，能提高滿意度，且并發(fā)癥較少，值得應用。