易美靜，吳新民

（新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院整形美容外科，新疆 烏魯木齊 830011）

鼻綜合整形手術(shù)在發(fā)展過程中經(jīng)歷了巨大的變化，其假體材料不斷發(fā)展進步。近年來，臨床上進行鼻部整形的患者不斷增多。大多亞洲人鼻骨高度不足，鼻中隔軟骨發(fā)育不良，導致鼻背低平，鼻尖上旋，鼻長度過短，鼻孔外露。因此，需要使用植入物來改善鼻部低平。高密度多孔聚乙烯材料具有特殊孔型，生物相容性良好，現(xiàn)已廣泛應用于鼻綜合手術(shù)中。本文就高密度多孔聚乙烯材料在鼻綜合整形術(shù)中的應用進展作一綜述。

1 鼻綜合整形手術(shù)材料

1.1 自體組織 自體組織分為自體骨組織與自體軟骨組織。自體骨組織缺點是不易取材，目前已較少應用于鼻部手術(shù)。目前大部分鼻整形手術(shù)選擇自體軟骨組織，如耳軟骨、肋軟骨以及鼻中隔軟骨。肋軟骨取材較困難，且易留下瘢痕，還會發(fā)生胸等嚴重并發(fā)癥，這一點也限制了它的應用。目前使用耳軟骨較為多見，耳軟骨彈性強，韌性佳，可以構(gòu)建自然鼻尖，但存在一定的彎曲度、支撐力不足。鼻中隔軟骨也具有較高的成活率，但其支撐力不足，術(shù)中很少采用鼻中隔軟骨作為獨立支撐材料。

1.2 同種異體組織 同種異體組織通常采用其他捐獻者的肋軟骨或其他骨與軟骨組織，因不是來源于自身組織，存在一定的排異反應，現(xiàn)代鼻綜合整形也不推薦使用異體組織。

1.3 生物組織替代品 目前常用的生物組織替代品主要有固體硅膠假體、膨體聚四氟乙烯（膨體）以及高密度多孔聚乙烯材料等。研究發(fā)現(xiàn)，目前亞洲人隆鼻術(shù)中最常用的異體植入物是固體硅膠假體，術(shù)后出現(xiàn)感染、穿出、假體鈣化等并發(fā)癥較高，但因其具有低廉的價格以及良好的組織相容性，目前仍是臨床首選的材料之一。膨體具有微孔結(jié)構(gòu)，植入后與臨近組織可形成緊密結(jié)合，因此植入后很少出現(xiàn)松動移位。但膨體價格較高，因而無法普遍應用。高密度多孔聚乙烯材料是一種合成后具有特殊孔型的材料，硬度較高，可以提供一定的支撐力，也具有足夠的韌性，可隨意切割塑形。高密度多孔聚乙烯材料植入后微孔有助于血管長入，該材料目前逐漸應用于頜面、整形外科。

2 高密度多孔聚乙烯材料

高密度多孔聚乙烯材料（porous highdensity polyethylene，PHDPE）是20世紀70年代開發(fā)的一種非塑性材料，由直鏈脂肪烴的聚乙烯樹脂組成。Deshpande S等在2010年提出PHDPE，認為其是一種醫(yī)用級惰性、透光、純線性聚乙烯。從物理角度來看，它具有良好的耐應力及生物相容性，對周圍軟組織反應小。早期出現(xiàn)的高密度多孔聚乙烯材料為曼特波（MEDPOR），它是美國Porex公司旗下產(chǎn)品，于1984年在美國通過FDA批準并投入使用，MEDPOR具有組織相容性好，感染率低，排斥反應小等優(yōu)點，可根據(jù)術(shù)中情況隨意切割。隨著整形材料的不斷發(fā)展，近年來出現(xiàn)了一種新的高密度多孔聚乙烯材料——舒鉑（SUPOR），SUPOR由美國poriferous公司生產(chǎn)，適合頜面部整形以及美容整形，其特點是質(zhì)地軟、韌性佳、植入后效果自然，個體排斥反應小，是一款穩(wěn)定的面部整形植入材料；但因為材料的臨床應用未普及，且硬度較高，所以有遠期出現(xiàn)材料穿出、外漏和排異等可能性有待考證。

3 高密度多孔聚乙烯材料的應用

3.1 在鼻背部整形的應用 大多數(shù)亞洲人鼻背低平、鼻背較寬，面部缺乏立體感，因此在鼻綜合整形手術(shù)中主要為鼻背整形，該術(shù)主要通過植入假體來墊高鼻背，從而達到改善鼻背低平，手術(shù)主要目的為增高鼻梁。Romo T 3rd等對187例患者采用高密度多孔聚乙烯材料（MEDPOR）植入物進行鼻重建，將材料經(jīng)過剪裁制成鼻小柱支架、鼻尖支架及鼻背部支架，通過手術(shù)植入后患者鼻背部形態(tài)得到改善；通過隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)MEDPOR的優(yōu)點在于該材料理化性質(zhì)穩(wěn)定、允許血管長入，大多數(shù)患者取得了良好的手術(shù)效果；而其缺點可導致鼻部出現(xiàn)早期或晚期的感染，原因可能與材料處理不合適、患者自身原因（如吸煙、吸毒等因素）、二次手術(shù)、局部皮膚張力過大等因素有關(guān)。蘇芳等開展采用MEDPOR對鼻整形患者行鼻部手術(shù)，取得良好的手術(shù)效果。石潤杰等將MEDPOR應用于鼻部整形，結(jié)果顯示僅有1例患者出現(xiàn)感染，去除假體后感染緩解，其余患者沒有出現(xiàn)排異、過敏或其他不良反應。趙凱應用MEDPOR行鼻整形手術(shù)，結(jié)果顯示術(shù)后較好的改善了患者鼻型的問題，患者術(shù)后滿意度較高。

不難發(fā)現(xiàn)，采用高密度多孔聚乙烯材料行鼻背部整形，能夠較好的改善鼻背低平、鼻背歪斜等問題，可作為鼻背移植物和延伸物，具有較好的美觀性。但因隨訪時間相對較短，一些遠期并發(fā)癥的發(fā)生并不能避免。對于一些鼻中隔缺損的患者，使用高密度多孔聚乙烯材料可造成鼻部支撐線的破壞，因此應采用自體軟骨移植等自體組織來實現(xiàn)鼻中隔重建。需要說明的是，鼻整形手術(shù)通常是將剪裁好的假體植入鼻中隔，這種方式可能導致鼻中隔薄弱、黏膜壞死等，從而引起感染，術(shù)中應注意避免該問題。

3.2 在鼻尖整形的應用 隆鼻術(shù)在面部整形手術(shù)中占比較高，鼻部最突出的部位是鼻尖，因此鼻尖的改善是改善面部美觀的有效手段，而鼻尖整形又是面部整形手術(shù)的重點與難點。多數(shù)亞洲人鼻尖圓鈍，早期手術(shù)主要通過鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角間鼻小柱支撐來改善鼻尖圓鈍，但并未獲得良好的效果。1997年Byrd HS等采用取材好的移植物固定在鼻中隔尾部從而調(diào)整和控制鼻尖突出度、形狀、位置和旋轉(zhuǎn)等。而高密度多孔聚乙烯材料質(zhì)地較硬，雖有良好的組織相容性，但會隨著人體面部老化松弛、皮下脂肪減少和膠原蛋白流失等導致穿出、鼻尖壞死。為避免此種情況發(fā)生，現(xiàn)代鼻整形手術(shù)通常采用耳軟骨聯(lián)合假體構(gòu)建鼻整形支架，將切取下的耳軟骨雕刻后縫合在構(gòu)建好的鼻假體的尖端，即將耳軟骨制成帽狀結(jié)構(gòu)覆蓋在移植物上。彭旦生等采用MEDPOR聯(lián)合耳軟骨行鼻尖整形，將構(gòu)建好的耳軟骨-移植物復合體置入患者鼻部，使患者鼻尖高度有效改善，但也有患者出現(xiàn)鼻尖發(fā)紅等并發(fā)癥，經(jīng)干預后鼻尖發(fā)紅等情況消失，患者滿意度較高。因此在手術(shù)置入時，不僅要觀察患者鼻尖高度、旋轉(zhuǎn)度等參數(shù)，還要觀察置入后有無鼻尖皮膚緊繃、發(fā)白等表現(xiàn)，從而避免上述并發(fā)癥的發(fā)生。王祝威等使用MEDPOR單獨進行鼻尖整形，通過充分松解鼻翼軟骨后，在中線位置拉攏縫合穹窿部，使得穹窿部完全覆蓋植入物尾端突出部位，從而避免了鼻尖皮膚與假體的接觸；該研究認為，MEDPOR應用于鼻尖整形具有較好的安全性及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，但皮膚軟組織和鼻翼軟骨都保持原先的解剖位置，具有一定的張力，可導致假體穿透鼻尖皮膚。

現(xiàn)代鼻部手術(shù)在進行鼻尖構(gòu)建時，大多采用耳軟骨加帽的方式保護鼻尖，通過改變鼻尖軟骨及周圍皮膚以構(gòu)建美觀的鼻尖。通過構(gòu)建聯(lián)合支架行鼻尖整形，術(shù)中細致修整，可明顯的減少術(shù)后并發(fā)癥（如感染、穿出、皮膚發(fā)紅和壞死等）的出現(xiàn)，取得了較高的手術(shù)滿意度。

4 總結(jié)

近年來,鼻部整形手術(shù)逐漸增加。對于眾多求美者而言，在進行鼻綜合整形手術(shù)時，往往需要植入材料。目前可選擇的材料有自體耳軟骨、自體肋軟骨、鼻中隔軟骨、硅膠假體、膨體、高密度多孔聚乙烯材料等。高密度多孔聚乙烯材料作為一種具有特殊孔型的生物合成材料，具有良好的組織相容性，其在鼻部整形中應用較多，植入后發(fā)生感染、排異等并發(fā)癥較少，是非常適合的鼻整形手術(shù)植入材料。另外，不同求美者的鼻部特征不同，整形醫(yī)師應詳細了解每位求美者的自身情況，結(jié)合患者自身情況選擇適合的植入材料及手術(shù)方式，以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時，在術(shù)前需告知患者及家屬相應的手術(shù)風險，術(shù)中應嚴格進行無菌操作，避免發(fā)生感染等風險。

總之，高密度多孔聚乙烯材料（MEDPOR或舒鉑）在鼻綜合整形術(shù)可以取得較好的手術(shù)效果以及較高的滿意度，可作為鼻部植入材料的一線選擇。