邵 瓊

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院放射科 江蘇 徐州 221000）

膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位是一種少見的嚴重損傷，多數(shù)患者由于暴力作用引起，常伴有嚴重韌帶、血管、神經(jīng)損傷，影響膝關(guān)節(jié)活動和生理功能[1-2]。既往研究表明[3]，半月板屬于膝關(guān)節(jié)中重要的組織，與生理性功能的發(fā)揮存在緊密的聯(lián)系。由此看出，幾何形態(tài)的完整性是保證膝關(guān)節(jié)正?；顒拥那疤?，當發(fā)生脫位后將會影響患者生活質(zhì)量。多層螺旋CT是膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位常用的影像學檢查方法，雖然檢出率尚可，但是該方法具有一定的輻射性，難以動態(tài)了解患者疾病嚴重程度[4]；而關(guān)節(jié)鏡檢查具有較高的風險性、創(chuàng)傷性，導致患者診斷耐受性及依從性較差。磁共振技術(shù)檢查時組織對比度較明顯，骨組織、韌帶以及軟組織的成像效果均較清晰，診斷準確率較高[5-6]。另外，MRI相對于關(guān)節(jié)病檢查來說成像速度快、偽影少，無輻射性優(yōu)點。因此，本研究以疑似膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者為對象，探討磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中的診斷效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年12月徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院收治的疑似膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者78例為研究對象，其中男41例，女37例，年齡43～67歲，平均（51.59±6.37）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為18～32 kg/m2，平均（24.35±4.91）kg/m2；明確外傷史25例，無明確外傷史53例。

納入標準：①患者均經(jīng)手術(shù)病理確診膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位；②均具有膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，并將其視為“金標準”；③均能配合完成多層螺旋CT、磁共振技術(shù)檢查，患者均可耐受；④患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①精神異常、凝血障礙或伴有嚴重肢體功能性疾病者；②嚴重肝腎功能異常、意識異常或無法正常交流者；③伴有自身免疫系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

患者入院后均分別行多層螺旋CT、磁共振檢查，具體方法如下。

多層螺旋CT檢查：采用美國GE optima Expert 64排多層螺旋CT，叮囑患者檢查并去除身上所有含金屬的物體。仰臥位檢查，參數(shù)設(shè)定：管電壓設(shè)置為110 kV，電流設(shè)置為180 mA，掃描層厚設(shè)置為4 mm，層距為4 mm，螺距為1.0。檢查時從髕骨上緣開始，全方位掃描，包括關(guān)節(jié)及周圍軟組織，到達近端脛腓關(guān)節(jié)。掃描完成后，將獲得的數(shù)據(jù)和圖像傳輸?shù)胶筇幚碥浖校瑢S位圖像完成冠狀位、矢狀位重建。

磁共振檢查：多層螺旋CT檢查完畢后，對患者行磁共振技術(shù)檢查，采用東芝ELAN 1.5T 的MR掃描儀。仰臥位檢查，膝關(guān)節(jié)處于自然伸直，從足部進入。待上述操作完畢后，常規(guī)完成SE T1WI、T2WI、PDWI及脂肪抑制等序列掃描，T1WI：TE設(shè)置為20 ms，TR為600 ms，層 厚 為5 mm；T2WI：TR/TE設(shè)置 為4 500 ms/80 ms，層 厚 為6 mm；DWI：TR/TE為5 110 ms/100 ms，層厚6 mm，F(xiàn)OⅤ設(shè)置為40 cm×20 cm；脂肪抑制序列：TR/TE為4 510 ms/120 ms，層厚6 mm，F(xiàn)OⅤ設(shè)置為25 cm×25 cm。相關(guān)參數(shù)設(shè)定完畢后，開始對患者行磁共振掃描，常規(guī)完成矢狀面、冠狀面及橫軸位等層面掃描，保留并存儲相關(guān)圖像數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

所有患者均具有關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，并以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為“金標準”，分析多層螺旋CT、磁共振技術(shù)檢查及二者聯(lián)合在膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位中的診斷結(jié)果，并計算不同檢查方法的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

疑似膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的78例患者中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為半月板周緣性脫位患者（陽性）61例，非半月板周緣性脫位患者（陰性）17例。

2.1 多層螺旋CT診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的診斷效能

多層螺旋CT檢查的敏感度為73.77%（45/61），特異度為70.59%（12/17），陽性預測值為90.00%（45/50），陰性預測值42.86%（12/28），準確度為73.08%（57/78），見表1。

表1 多層螺旋CT的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的診斷效能

磁共振檢查的敏感度為90.16%（55/61），特異度為82.35%（14/17），陽性預測值為94.83%（55/58），陰性預測值70.00%（14/20），準確度為88.46%（69/78），見表2。

表2 磁共振的診斷結(jié)果 單位：例

2.3 聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的診斷效能

多層螺旋CT聯(lián)合磁共振檢查的敏感度為98.36%（60/61），特異度為94.12%（16/17），陽性預測值為98.36%（60/61），陰性預測值94.12%（16/17），準確度為97.44%（76/78），見表3。

表3 聯(lián)合診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的診斷結(jié)果 單位：例

2.4 三種方式的診斷效能比較

磁共振診斷膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位的準確度和敏感度顯著高于多層螺旋CT診斷（P＜0.05）；聯(lián)合診斷準確度、敏感度、陰性預測值均顯著高于多層螺旋CT診斷（P＜0.05）；聯(lián)合診斷準確度顯著高于磁共振診斷（P＜0.05）。見表4。

表4 三種方式的診斷效能比較[%（n/m）]

3 討論

半月板的生理功能是保護股骨和脛骨關(guān)節(jié)面，防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性病變，是膝關(guān)節(jié)的重要組成結(jié)構(gòu)。暴力導致的膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位，患者會產(chǎn)生強烈的疼痛，且對膝關(guān)節(jié)的生理和活動功能產(chǎn)生嚴重影響[7-8]。因此，加強膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者的診斷，對于準確判斷患者病情和后續(xù)手術(shù)方案的制定具有重要意義。目前對于膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者，臨床以關(guān)節(jié)鏡檢查作為診斷的“金標準”[9-10]。

本研究中，78例疑似膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診率為78.21%。關(guān)節(jié)鏡檢查用于膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中，雖然準確度較高，但是對于醫(yī)生的技術(shù)和儀器設(shè)備的要求較高，且檢查具有一定的風險，基層醫(yī)院難以進行推廣使用。

CT在膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中的影像學檢查，其三維重建技術(shù)圖像分辨率高，但是半月板的軟骨較薄，與周圍軟組織密度相似不易區(qū)分，因此，在膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中的診斷上可靠性一般。本研究中，多層螺旋CT檢查的敏感度為73.77%、特異度為70.59%、陽性預測值為90.00%、陰性預測值42.85%，準確度為73.08%，從本研究結(jié)果看出，多層螺旋CT用于膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中準確度一般。且多層螺旋CT輻射性較大，患者短時間內(nèi)難以重復檢查，無法動態(tài)了解患者脫位恢復情況[11-12]。近年來，磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，磁共振檢查的敏感度為90.16%、特異度為82.35%、陽性預測值為94.83%、陰性預測值70.00%，準確度為88.46%，從本研究結(jié)果看出，與多層螺旋CT相比，磁共振檢查用于膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中價值更高。磁共振技術(shù)的分類是根據(jù)磁場強度劃分的，目前醫(yī)用磁共振成像儀主要為1.5T和3.0T[13-14]。同時，MRI檢查時組織對比度較明顯，骨組織、韌帶以及軟組織的成像效果均較清晰，診斷準確率較高[15]。既往研究表明[16-17]：MRI檢查用于膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中，相對于關(guān)節(jié)病檢查來說成像速度快、偽影干擾少，且無電離輻射，可以多參數(shù)，多序列，多方位成像，能夠更好地顯示半月板的結(jié)構(gòu)，且對軟組織分辨率較高，從而對病變的診斷更為準確。本研究中，多層螺旋CT聯(lián)合磁共振檢查的敏感度為98.36%、特異度為94.12%、陽性預測值為98.36%、陰性預測值94.12%，準確度為97.44%；磁共振技術(shù)在膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者檢查中的準確度和敏感度顯著高于多層螺旋CT診斷（P＜0.05），聯(lián)合診斷準確度、敏感度、陰性預測值均顯著高于多層螺旋CT診斷（P＜0.05），聯(lián)合檢查的準確度顯著高于磁共振診斷（P＜0.05）。從本研究結(jié)果看出，磁共振技術(shù)聯(lián)合多層螺旋CT具有較高的診斷效能。但是，磁共振技術(shù)臨床診斷時價格昂貴，對于儀器及設(shè)備要求較高。因此，臨床上對于疑似膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者，可加強患者多層螺旋CT檢出，必要時聯(lián)合磁共振技術(shù)及膝關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)揮不同檢查方法優(yōu)勢，提高臨床確診率，為指導臨床治療提供影像學依據(jù)[18]。

綜上所述，磁共振技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)半月板周緣性脫位患者中具有較為理想的診斷效果，其診斷效能高于多層螺旋CT診斷，但磁共振技術(shù)聯(lián)合多層螺旋CT診斷有助于提高診斷效能，值得推廣應(yīng)用。