司博洋 牛東偉

從古至今，作為自然界一部分的人類，永遠(yuǎn)無(wú)法擺脫生老病死的命運(yùn)，但人類從未停止與其命運(yùn)的抗?fàn)?。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療設(shè)施的完善，人類的平均壽命也在逐漸增長(zhǎng)?？墒俏覀兊降资呛螘r(shí)對(duì)生死命運(yùn)進(jìn)行抗?fàn)帲质侨绾伟l(fā)揮主觀能動(dòng)性去延長(zhǎng)壽命的呢？這便是古病理學(xué)研究的重要內(nèi)容。

古病理學(xué)是研究過(guò)去人類疾病的產(chǎn)生、演變和發(fā)展過(guò)程的一門學(xué)科，其研究的主要對(duì)象為考古出土的人類骨骼遺骸。人體遺骸保存著巨量的病變信息，通過(guò)對(duì)病變現(xiàn)狀的觀測(cè)、描述和科學(xué)研究，能夠有效判斷個(gè)體生前的健康狀況，而對(duì)群體疾病的研究則有利于了解其生活方式、產(chǎn)業(yè)發(fā)展類型、社區(qū)組織、宗教和民俗習(xí)慣等諸多方面的信息。古病理學(xué)起源于西方，病理學(xué)家?jiàn)W夫德海德（Aufderheide）將其發(fā)展歷程劃分為四個(gè)階段：文藝復(fù)興至19世紀(jì)中期為萌芽期；19世紀(jì)中期至第一次世界大戰(zhàn)為初始期；兩次世界大戰(zhàn)之間的間隙為形成期；1946年至今為成熟期。相比來(lái)講，中國(guó)的古病理學(xué)研究起步較晚。雖然20世紀(jì)初期，一些外國(guó)學(xué)者已將體質(zhì)人類學(xué)引入了中國(guó)，但直到20世紀(jì)90年代以后，隨著新的研究理念的融入以及考古工作的不斷開(kāi)展，考古學(xué)家們才逐漸重視對(duì)人骨的收集和整理，從而為古病理學(xué)的研究奠定了材料基礎(chǔ)。

人類的古代疾病包含的種類眾多，如先天性疾病、齒科疾病、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)疾病、傳染性疾病、新陳代謝和內(nèi)分泌疾病，等等。其中，創(chuàng)傷研究是古病理學(xué)研究的重要組成部分，其不僅能提供有關(guān)古代疾病和治療體系的相關(guān)信息，更是當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)、政治、文化、生活等情況的直接載體和映射，其研究的內(nèi)容與成果為骨骼考古學(xué)的發(fā)展開(kāi)辟了新的研究視角。例如，人群中大量個(gè)體的骨折與骨骼傷痕代表著其群體內(nèi)部或與其他群體間潛在的暴力沖突；“環(huán)鉆術(shù)”等骨骼痕跡可以體現(xiàn)當(dāng)?shù)鼐用竦募膊≌J(rèn)知與治療水平，等等。

左右楔骨頭部骨性關(guān)節(jié)炎（圖片來(lái)源：孫蕾.鄭州漢唐宋墓葬出土人骨研究[D].吉林大學(xué),2019.）

創(chuàng)傷的類型與成因

創(chuàng)傷是古代疾病中一種重要的病理現(xiàn)象，考古發(fā)掘往往獲得的只是骨骼，而軟組織很難保留下來(lái)，因此能觀察到的僅為累及骨骼的創(chuàng)傷。造成創(chuàng)傷的原因可能是日常勞動(dòng)及生活中的意外，抑或是群體內(nèi)部、外部之間的暴力沖突。通過(guò)觀察創(chuàng)口周圍的骨組織，可以判斷個(gè)體的創(chuàng)傷為生前傷還是死后傷、是否立即死亡及受傷之后的處理情況，并由此來(lái)分析和判斷個(gè)體的職業(yè)、生活環(huán)境和致死原因等，也是了解社會(huì)復(fù)雜情況與人群交流的重要窗口。

創(chuàng)傷指身體上存在的任何損傷或傷口，主要包括三種類型：骨折、骨的位置異?；蛎摼?、神經(jīng)或血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致的骨骼形態(tài)改變?？脊艑W(xué)在骨骼創(chuàng)傷研究中多以出土的實(shí)物資料為研究對(duì)象，骨位置異常、神經(jīng)或血液供應(yīng)中斷導(dǎo)致的骨錯(cuò)位這兩種情況在出土實(shí)物中無(wú)法體現(xiàn)，而骨折則是最直觀的創(chuàng)傷證據(jù)。骨折是指任何創(chuàng)傷所引起的骨骼部分或完全的破碎，理論上講有刃工具在骨骼上造成的傷口如環(huán)鉆術(shù)等手術(shù)留下的痕跡都可以定義為骨折。古病理學(xué)中創(chuàng)傷研究的重點(diǎn)通常是愈合的骨折或未連接但已有愈合痕跡的骨折現(xiàn)象，因?yàn)榭脊胚z址出土的大多數(shù)發(fā)生骨折的骨骼遺存也多是愈合的。

左側(cè)股骨有骨折愈合現(xiàn)象，右側(cè)是未骨折的股骨(照片來(lái)源：夏洛特·羅伯茨、基思·曼徹斯特，《疾病考古學(xué)》)

骨折現(xiàn)象可劃分為兩大類：閉合性骨折和開(kāi)放性骨折。閉合性骨折是指外部皮膚表面無(wú)破損，骨折處并未與皮膚表面相接。開(kāi)放性骨折是指皮膚表面破裂，將骨折部位暴露于外，這種創(chuàng)口很容易使細(xì)菌進(jìn)入身體內(nèi)部進(jìn)而引發(fā)感染。在古代，由于沒(méi)有抗生素，一旦被感染便極有可能喪命。但在考古文獻(xiàn)中，也存在開(kāi)放性骨折發(fā)生感染而后愈合的情況，這些個(gè)體雖然幸存，但多數(shù)會(huì)遭受慢性骨髓炎的折磨。由于骨骼遺存上大多數(shù)已不存在軟組織，所以對(duì)于骨折類型的判斷大多靠推測(cè)，除非有明顯的證據(jù)表明發(fā)生了骨折并產(chǎn)生了感染。此外，根據(jù)骨骼破碎的類型可將骨折分為橫斷骨折與粉碎性骨折。橫斷骨折是骨折發(fā)生在骨的水平面上，垂直于骨的長(zhǎng)軸，某個(gè)一定角度的力造成的骨折；粉碎性骨折會(huì)產(chǎn)生多于兩塊以上的破骨碎片，其很難愈合到恢復(fù)功能的程度。

骨折的病因主要有三種：急性創(chuàng)傷、其他疾病導(dǎo)致的病理性骨折、持續(xù)壓力造成的壓迫性骨折。急性創(chuàng)傷較容易理解，比如意外事故所造成的創(chuàng)傷；病理性骨折是由整體性的病癥或局部的病變引起的，如骨質(zhì)疏松影響了整體的骨骼結(jié)構(gòu)，而與之不同的是癌癥可能只侵襲某塊骨骼，但它們均會(huì)導(dǎo)致骨組織的顯微結(jié)構(gòu)受損而易發(fā)生骨折；壓迫性骨折的病人往往沒(méi)有直接創(chuàng)傷，因而病理表現(xiàn)可能十分微弱，大多是像發(fā)絲一樣纖細(xì)的線性骨折，而且一旦痊愈很難留下痕跡。

筆者認(rèn)為，骨骼創(chuàng)傷按成因可以界定出偶然創(chuàng)傷與人為創(chuàng)傷兩大類型。需注意的是，偶然創(chuàng)傷與人為創(chuàng)傷在骨骼痕跡上沒(méi)有明顯區(qū)分，用以區(qū)分兩者的是遺址中伴隨骨骼一同出土的考古學(xué)材料。對(duì)于沒(méi)有明顯人為因素干預(yù)的創(chuàng)傷，筆者把它歸納為偶然創(chuàng)傷。相對(duì)于偶然創(chuàng)傷，人為創(chuàng)傷可幫助我們探知個(gè)體所處社會(huì)的生活狀況，因而更具有考古學(xué)研究的價(jià)值和意義。在單一的人類群體或性質(zhì)簡(jiǎn)單的社會(huì)中，人與人之間存在和平相處的可能性，但在社會(huì)復(fù)雜化加深，周邊區(qū)域威脅性增強(qiáng)的情況下，暴力事件必然發(fā)生。

人為創(chuàng)傷除了人與人之間的暴力沖突所導(dǎo)致的外傷，還包括斬首、剝頭皮、殺嬰、虐待兒童、尸體防腐和食人等創(chuàng)傷現(xiàn)象。斬首是一種銳器傷，通過(guò)頸椎的切割痕跡或者尸首分離來(lái)判斷，一般前者對(duì)于考古學(xué)上的判斷更為有力。剝頭皮是一種與宗教文化有關(guān)的行為，操作時(shí)使用的鋒利器具可以在人的額骨和頂骨上留下短而直的切割痕，有的傷口還殘留切割工具的碎片。剝頭皮多被理解為人與人之間的暴力行為，如戰(zhàn)利品的體現(xiàn)或群體間的祭祀犧牲，但也可能是頭部創(chuàng)傷治療留下的痕跡。骨骼其他部位的切割痕跡可能代表了不同類型的文化習(xí)俗，如殺嬰、尸體防腐、食人等，此時(shí)區(qū)分生前切割痕跡同死后的破損痕跡至關(guān)重要。殺嬰是指殺死多余嬰兒的行為，是古代生育調(diào)節(jié)的一種手段，一般多為女嬰或者畸形生病的小孩。尸體防腐是從尸體上去除軟組織，同時(shí)也可能會(huì)在骨骼上留下痕跡，對(duì)于大面積的分布于身體其他部位的切割痕便可能是尸體防腐的結(jié)果。食人作為一種文化現(xiàn)象，也要和作為二次葬的尸體防腐行為區(qū)分開(kāi)來(lái)。

人類對(duì)疾病的抗?fàn)帯獎(jiǎng)?chuàng)傷治療

骨折的治療是人類必須面對(duì)的問(wèn)題，否則會(huì)造成許多的麻煩。關(guān)于腿部創(chuàng)傷或是簡(jiǎn)單的骨折僅需一些關(guān)于骨骼的復(fù)位和固定的常識(shí)便可，這在許多文獻(xiàn)中都有案例記述，但有些骨折的愈合期較為漫長(zhǎng)，在此期間，對(duì)傷口的保養(yǎng)和限制性活動(dòng)對(duì)愈合來(lái)講至關(guān)重要，而且，在以勞動(dòng)為主的古代，上肢骨折相對(duì)較好保養(yǎng)，而對(duì)于下肢骨折者則很難保證條件。雖然歷史文獻(xiàn)中記載了大量關(guān)于治療骨折的方法，但在人骨資料中很少發(fā)現(xiàn)直接的證據(jù)，不論社會(huì)地位與性別年齡差異，我們目前都很難了解他們可能接受的醫(yī)學(xué)治療方式。目前能證明存在的治療方法主要有截肢術(shù)、骨折夾板固定術(shù)、顱骨環(huán)鉆術(shù)。

截肢術(shù)在很久以前就已經(jīng)開(kāi)始實(shí)施，除了因戰(zhàn)場(chǎng)上受傷和意外事故而截肢之外，也有有意截肢作為治療或懲罰手段的現(xiàn)象存在。截肢術(shù)在考古發(fā)現(xiàn)中并不多見(jiàn)，很可能是未愈合的肢骨會(huì)被誤認(rèn)為是死后的創(chuàng)傷，而且有些情況下無(wú)論是未愈合還是死后損傷都不會(huì)顯示出任何愈合痕跡。環(huán)鉆術(shù)是一種很早以前就已經(jīng)被記錄下來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐手段，在甘肅臨潭磨溝遺址便發(fā)現(xiàn)了此手術(shù)的證據(jù)，并且個(gè)體在術(shù)后繼續(xù)存活。環(huán)鉆術(shù)需要切開(kāi)皮膚的軟組織將頭骨表面暴露出來(lái)，之后再進(jìn)行環(huán)鉆，但各地發(fā)現(xiàn)的環(huán)鉆術(shù)的方法不盡相同。根據(jù)目前世界范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)的標(biāo)本，已鑒定出五種不同的手術(shù)類型，包括刮削法、圓鑿法、鉆鋸法、割鋸法以及環(huán)鉆法。

骨骼創(chuàng)傷背后的故事

考古學(xué)背景下的人骨遺骸是關(guān)于疾病和人類相互作用過(guò)程的主要數(shù)據(jù)來(lái)源。骨骼創(chuàng)傷是古病理學(xué)中最常見(jiàn)的疾病之一，在不同的時(shí)代和地區(qū)，人們所受的創(chuàng)傷都有各自的特點(diǎn)。通過(guò)骨骼創(chuàng)傷的研究，我們可以了解所屬人群的社會(huì)生活狀況、風(fēng)俗習(xí)慣等，此外，對(duì)于古代的暴力事件、戰(zhàn)爭(zhēng)等狀況，創(chuàng)傷也可能會(huì)有更為直觀的反映。

左側(cè)頂骨未愈合的環(huán)鉆術(shù)傷口(圖片來(lái)源：夏洛特·羅伯茨、基思·曼徹斯特，《疾病考古學(xué)》)

新石器時(shí)代的人骨遺骸樣本大多表現(xiàn)為暴力因素所導(dǎo)致的骨骼損傷，致命傷多在頭部，死因主要為鈍器擊打、銳器砍砸和尖銳物刺入，無(wú)新骨生成痕跡，推測(cè)為立刻死亡。甘肅臨潭磨溝遺址發(fā)現(xiàn)較高比例的死前顱面創(chuàng)傷，并且多為男性，這種創(chuàng)傷有極高的致死性，暗示了群體間的暴力行為。該遺址還發(fā)現(xiàn)了環(huán)鉆術(shù)的人骨標(biāo)本，且都出現(xiàn)愈合現(xiàn)象，說(shuō)明這些個(gè)體在進(jìn)行環(huán)鉆術(shù)后存活了一段時(shí)間。陶寺遺址灰坑中出土的頭骨片邊緣斷面有打擊形成的創(chuàng)緣，從形態(tài)上判斷是死后造成的，結(jié)合周圍環(huán)境判斷與陶寺晚期大規(guī)模的人為毀壞建筑的行為有關(guān)，可能為一種政治報(bào)復(fù)行為，這也反映了陶寺遺址晚期嚴(yán)重的社會(huì)矛盾與動(dòng)蕩。相比而言，河南鄭州汪溝遺址的樣本個(gè)體體現(xiàn)出了較低的暴力沖突性，顱骨骨折率極低并且多數(shù)不致命，這也符合學(xué)術(shù)界的相關(guān)推測(cè)，即中原仰韶文化人群形成了一定規(guī)模的聚落，因?yàn)榘l(fā)達(dá)的農(nóng)業(yè)等因素，人群社會(huì)關(guān)系穩(wěn)定，發(fā)生暴力沖突的可能性低于畜牧人群。

環(huán)鉆術(shù)現(xiàn)象（圖片來(lái)源：趙永生.甘肅臨潭磨溝墓地人骨研究[D].吉林大學(xué),2013.）

夏商周時(shí)期社會(huì)復(fù)雜化程度進(jìn)一步加深，階級(jí)矛盾激化，另外北方少數(shù)民族入侵導(dǎo)致戰(zhàn)亂頻發(fā)，許多遺址都出現(xiàn)了冷兵器致死的遺骸。同時(shí)這一時(shí)期階級(jí)分化明顯，在高等級(jí)的墓葬中盛行殉葬，在骨骼創(chuàng)傷中發(fā)現(xiàn)有生殉和死殉的證據(jù)。以北京延慶軍都山遺址為例，該遺址出土的人骨遺存中，男性顱骨外傷的概率遠(yuǎn)高于女性，且大部分是鈍器傷，創(chuàng)傷發(fā)生在生前。通過(guò)對(duì)傷口種類、個(gè)體年齡和傷口情況等數(shù)據(jù)的分析，可以確定軍都山遺址人骨的傷口和暴力沖突關(guān)聯(lián)較為緊密，這也體現(xiàn)出此時(shí)軍都山社會(huì)關(guān)系的不穩(wěn)定性。

鄭州地區(qū)唐宋時(shí)期平民墓葬中發(fā)現(xiàn)的骨骼創(chuàng)傷主要集中于肋骨和四肢骨，且出現(xiàn)率較其他骨骼疾病為低，可能暗示當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)環(huán)境較為安寧，較少受到戰(zhàn)爭(zhēng)等暴力事件的影響。金元時(shí)期出土的人骨遺存中帶有創(chuàng)傷的個(gè)體較少，且主要是由急性創(chuàng)傷和持續(xù)壓力所導(dǎo)致，有的個(gè)體存在環(huán)鉆術(shù)遺留的創(chuàng)口，這體現(xiàn)出一定的醫(yī)療技術(shù)水平。骨折往往會(huì)導(dǎo)致骨骼的形變、壞死及其他感染，如山西榆次明清時(shí)期的高校新校區(qū)遺址出土的人骨遺骸，發(fā)現(xiàn)了因椎體壓縮性骨折導(dǎo)致的駝背、異位骨化、創(chuàng)傷性骨化肌炎及關(guān)節(jié)脫位和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，骨折發(fā)生率較高，可能和氟骨癥及較大的勞動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，并與其他骨科疾病相互影響。

綜上可見(jiàn)，在古代不同時(shí)期，人們所受到的創(chuàng)傷都有其時(shí)代性和地域性的特點(diǎn)。在戰(zhàn)亂多發(fā)地區(qū)多見(jiàn)冷兵器所致的致命傷；刑罰一般表現(xiàn)為頸部或其它關(guān)節(jié)處的砍砸式創(chuàng)傷；其他部位的骨折則可能多是由打架斗毆所致，若多次骨折愈合也可能表示個(gè)體生前曾遭受虐待。

股骨骨干被砍傷（圖片來(lái)源：周亞威.北京延慶西屯墓地人骨研究[D].吉林大學(xué),2014.）

左右肋骨斷后愈合（圖片來(lái)源：孫蕾.鄭州漢唐宋墓葬出土人骨研究[D].吉林大學(xué),2019.）

左側(cè)股骨從骨干中間斷并交錯(cuò)愈合（圖片來(lái)源：孫蕾.鄭州漢唐宋墓葬出土人骨研究[D].吉林大學(xué),2019.）

任重道遠(yuǎn)的創(chuàng)傷及古病理學(xué)研究

創(chuàng)傷作為古病理學(xué)研究的重要組成部分，其研究的重要性和意義不言而喻。然而，創(chuàng)傷研究仍存在諸多的局限性。對(duì)于現(xiàn)代人來(lái)說(shuō)，可以判斷個(gè)體創(chuàng)傷發(fā)生的真實(shí)年齡，但對(duì)于古代人群，很多時(shí)候無(wú)法判斷骨折與個(gè)體死亡時(shí)間的關(guān)系，從而也就很難了解骨折發(fā)生的年齡和易感性；另外，骨骼創(chuàng)傷只是影響人類生存的全部危害中的很小一部分，我們所見(jiàn)的古病理學(xué)中有關(guān)創(chuàng)傷的證據(jù)其實(shí)都比較粗略，大部分普通的創(chuàng)口、擦傷和瘀傷在人骨遺存中基本不可見(jiàn)，古人致死的原因是骨折還是其他疾病有時(shí)很難準(zhǔn)確判斷。骨折的肋骨可能傷害到肺，脊柱骨骨折可能損害神經(jīng)，盆骨骨折和顱外傷都可能相應(yīng)地?fù)p傷重要臟器或腦組織，但這些往往很難判定。由上可知，對(duì)于考古遺跡中人骨遺存的古病理學(xué)研究是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作，骨骼只能以有限的方式對(duì)疾病作出反應(yīng)，而且不同的疾病可能會(huì)產(chǎn)生類似的結(jié)果，因此，對(duì)于不同地區(qū)、不同時(shí)期的創(chuàng)傷及古病理學(xué)研究均需要因時(shí)、因地制宜，并結(jié)合不同的研究資料進(jìn)行綜合研判。

20世紀(jì)80年代，古病理學(xué)研究曾被視為骨骼考古學(xué)研究最重要的趨勢(shì)之一。中國(guó)的古病理學(xué)研究起步晚且基礎(chǔ)薄弱，但近幾年隨著考古技術(shù)的不斷提高與考古資料的日益豐富，也取得了顯著的進(jìn)展。然而，無(wú)論過(guò)去還是現(xiàn)在，獲取古代疾病流行率和發(fā)病率的可靠數(shù)據(jù)以及對(duì)于骨骼病理的考古學(xué)闡釋一直都是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的工作，古病理學(xué)的研究需要進(jìn)一步借助相關(guān)學(xué)科的數(shù)據(jù)和支撐。為了確保古病理學(xué)能夠持續(xù)提供有關(guān)過(guò)去人類社會(huì)疾病的重要信息，從事古病理學(xué)研究的人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)與傳統(tǒng)考古學(xué)、歷史文獻(xiàn)學(xué)、醫(yī)學(xué)、分子生物學(xué)等相關(guān)學(xué)科從業(yè)者的合作與交流，以期更為科學(xué)準(zhǔn)確地解釋考古骨骼遺存中發(fā)現(xiàn)的疾病證據(jù)，推動(dòng)國(guó)內(nèi)的古病理學(xué)研究不斷向著更高層次的臺(tái)階邁進(jìn)。