陳經(jīng)寶, 龐鳳舜, 秦有

（廣東省中醫(yī)院, 廣東廣州 510120）

術(shù)后疲勞綜合征是指外科手術(shù)后患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)不同程度的肌肉無力、睡眠時(shí)間延長(zhǎng)、注意力渙散、行為與思維缺乏主動(dòng)性或反復(fù)發(fā)作的疲勞和軀體疼痛、失眠、情緒抑郁和免疫功能異常等一系列證候群[1]。目前越來越多的研究表明, 在大中型外科手術(shù)后, 術(shù)后疲勞綜合征是常見的并發(fā)癥, 超過80%的患者在術(shù)后1周內(nèi)會(huì)感到中等程度以上的疲勞, 甚至有20%的患者持續(xù)時(shí)間可超過1年[2]。但目前相關(guān)中、西醫(yī)的研究仍有較大欠缺, 未能明確闡明其機(jī)理及診治方法。本文試從中醫(yī)角度, 對(duì)術(shù)后疲勞綜合征的病位、病機(jī)作出闡述。

1 創(chuàng)傷與虛損

疲勞作為癥狀, 在中醫(yī)古籍中名目繁多, 但因受歷史條件影響, 古代中醫(yī)外科的手術(shù)開展并不普及且均為小手術(shù), 因此歷代文獻(xiàn)中均無“術(shù)后疲勞”這一說法。結(jié)合其發(fā)病原因及臨床表現(xiàn), 我們不難看出, 術(shù)后疲勞綜合征實(shí)際與金刃所傷后導(dǎo)致的虛勞、虛損一類的疾病十分相似, 但亦有其自身特點(diǎn)。

《說文解字》曰：“勞, 劇也”。隨著科技的發(fā)展, 現(xiàn)代手術(shù)越做越大, 腫瘤聯(lián)合器官切除、器官置換等既往無法想象的術(shù)式在大型醫(yī)療中心已能常規(guī)開展；但手術(shù)越大, 創(chuàng)傷越大, 其圍手術(shù)期康復(fù)仍然是困擾外科醫(yī)生的一大難題。手術(shù)后帶來的各種創(chuàng)傷乃屬金刃傷范疇, 特別是大中型手術(shù), 創(chuàng)傷較大, 是一種特殊的虛損；軀體被金刃所傷, 致使氣血流失、筋脈阻斷, 可出現(xiàn)氣血虧虛、氣滯血瘀等一系列病理狀態(tài)；這時(shí)患者正氣不足、臟腑未和, 若失于調(diào)養(yǎng), 耗損持續(xù)或加重, 即可出現(xiàn)因勞因傷致虛、因虛不復(fù)而成損。但這種虛損, 已由“五體”的勞損, 轉(zhuǎn)入更進(jìn)一步的氣和血的耗損；此時(shí), 患者往往會(huì)出現(xiàn)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的常規(guī)檢查上沒有明顯陽性結(jié)果, 但自我感覺或自我癥狀上卻長(zhǎng)時(shí)間維持各種不適癥狀。現(xiàn)代中醫(yī)研究也發(fā)現(xiàn)虛勞病的患者是因大病邪氣過盛, 臟腑受損, 耗傷氣血陰陽, 久病遷延不愈, 病情漸深, 傷及五臟精氣而演變[3]。而這種邪氣過盛, 對(duì)于手術(shù)后患者, 一是原來的疾病, 二則是手術(shù)創(chuàng)傷打擊。

2 虛損與疲勞的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

細(xì)觀虛、損的相關(guān)病因病機(jī)論述, 均首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。在《素問·宣明五氣》中有“久視傷血, 久臥傷氣, 久坐傷肉, 久立傷骨, 久行傷筋, 是謂五勞所傷”的闡述, 可以看出, 當(dāng)時(shí)醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到疲勞就是一種動(dòng)作過度而致的耗損性疾病, 是因?yàn)闄C(jī)體損傷而帶來的后果?！端貑枴ねㄔu(píng)虛實(shí)論》則進(jìn)一步言“精氣奪則虛”, 明確指出虛損的實(shí)質(zhì)就是精氣的耗竭?！峨y經(jīng)》進(jìn)一步提出“五損”學(xué)說, 指出“皮毛、肉、血脈、筋、骨”的損傷, 實(shí)際上就是損耗五臟的精氣, 將肉體損傷進(jìn)而導(dǎo)致進(jìn)一步的氣血精氣虧損聯(lián)系了起來。至漢代張仲景在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中首次將一系列以脾腎陽虛證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)的慢性虛弱性疾病, 歸納綜合成“虛勞”作為一個(gè)病名提出[4]；后世清代的魏念庭在《金匱要略方論本義》中進(jìn)一步解釋：“虛勞者, 因勞而虛, 因虛而病”, 明確闡明了這就是勞傷所致的慢性衰弱疾病的總稱。至隋代巢元方在《諸病源候論·虛勞病諸候》中已經(jīng)明確指出“此病之后, 血?dú)鉁p耗, 臟腑未和, 使之虛乏不足。虛乏不足, 則經(jīng)絡(luò)受邪, 隨其所犯, 變成諸病”；說明虛勞多發(fā)生在大病之后, 氣血虧虛、臟腑不和之時(shí)。而清代尤在涇《金匱翼·虛勞統(tǒng)論》進(jìn)一步指出：“虛勞, 一曰虛損。蓋積勞成虛, 積虛成弱, 積弱成損也。虛者, 空虛之謂；損者, 破散之謂。虛猶可補(bǔ), 損則罕有復(fù)完者矣”, 說明當(dāng)時(shí)的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到, 一旦因疾病出現(xiàn)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損害, 則病情纏綿難愈, 很難康復(fù)如初。

3 術(shù)后疲勞綜合征的病機(jī)特點(diǎn)與病位

相比傳統(tǒng)醫(yī)家所認(rèn)識(shí)的虛損, 現(xiàn)代的手術(shù)創(chuàng)傷作為一種全新的致病因素, 術(shù)后所致的虛損, 有其特殊的生理病理特點(diǎn)；一方面是由于術(shù)前基礎(chǔ)病變這一邪實(shí)因素的影響及耗損, 另一方面則是手術(shù)后經(jīng)絡(luò)血脈紊亂、氣機(jī)郁結(jié)、瘀血?dú)埩?。二者共同作? 術(shù)后乃成氣血兩虛、氣滯血瘀之證, 進(jìn)而阻滯氣機(jī)。

手術(shù)作為一種特殊的治療手段, 其創(chuàng)傷必會(huì)伴隨機(jī)體出現(xiàn)術(shù)后應(yīng)激狀態(tài)；而肝作為“將軍之官”, 首當(dāng)其沖[5]。肝藏魂, 主疏泄, 具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)的作用?；颊呙鎸?duì)手術(shù), 術(shù)前多呈現(xiàn)出恐懼、焦慮甚至拒絕的心理, 手術(shù)后還要擔(dān)心是否有手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)后病理結(jié)果是否惡性、手術(shù)創(chuàng)傷后康復(fù)甚至是住院手術(shù)費(fèi)用的諸多情況, 在疾病的生理和心理打擊壓力下, 極易出現(xiàn)肝失疏泄調(diào)達(dá)、肝氣郁結(jié)之病理狀態(tài), 故術(shù)后常表現(xiàn)出情緒低落、郁郁寡歡、難以入寐等表現(xiàn)。且肝作為罷極之本, 其主能夠耐受疲勞[6], 是人體抵抗疲勞的根本；其氣機(jī)受阻郁滯后, 氣血精微不能順達(dá)軀體四肢, 故表現(xiàn)出疲乏不欲動(dòng)、慢性軀體疼痛等不適。肝郁不暢, 進(jìn)一步可以影響脾胃氣機(jī)升降, 導(dǎo)致脾不升清、胃不降濁；加之大中型手術(shù), 尤其是腹部手術(shù)后, 患者常常需禁食禁飲, 進(jìn)一步內(nèi)傷脾胃；脾氣不升, 胃氣不降, 通化受阻, 化生無力, 虛與滯加重, 致使人體氣血處于進(jìn)一步耗損虛弱的狀態(tài), 進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)。李東垣在《脾胃論》曰:“脾胃虛, 則怠惰嗜臥、四肢不收、精神不足、兩足痿軟”, 故術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)疲倦、虛弱、精神不足、腹脹甚至免疫功能下降等一系列脾虛癥狀, 纏綿難愈。

由此可見, 術(shù)后疲勞綜合征實(shí)質(zhì)是一種氣機(jī)升降失常之證, 屬本虛標(biāo)實(shí), 其主要病位在肝和脾胃。肝和脾胃均處于中焦, 是人體氣機(jī)升降出入的交通樞紐。清代周學(xué)海在《讀書隨筆·升降出入論》中總括出：“升降出入者, 天地之體用, 萬物之橐籥, 百病之綱領(lǐng), 生死之樞機(jī)”, 可見, 只有肝的疏泄、脾升胃降功能正常, 升降相因, 氣血化生正常, 才會(huì)泉源不竭, 人體始有生生之機(jī)?；颊咴谑中g(shù)后生理和心理均受到打擊, 此時(shí)肝郁氣滯, 脾胃升降失司, 氣機(jī)郁滯加重, 氣血化生無力, 則諸癥均出。與傳統(tǒng)的虛勞疾病所提倡的以補(bǔ)、托之法不同, 我們?cè)谥委熒? 就要緊抓主肝失疏泄調(diào)達(dá)、脾胃升降失常這一基本病機(jī), 著力于調(diào)和肝脾、疏泄氣機(jī), 使中焦暢而氣血和, 則氣血暢通, 臟腑得養(yǎng), 疲乏諸癥可自去。

4 小結(jié)

綜上所示, 雖然“術(shù)后疲勞綜合征”作為伴隨現(xiàn)代外科而產(chǎn)生特殊并發(fā)癥, 其仍離不開中醫(yī)的虛、損范疇；既有正虛的特點(diǎn), 又有手術(shù)創(chuàng)傷造成的邪實(shí)表現(xiàn)；其病位主責(zé)于肝與脾胃, 是人體氣機(jī)升降出入受阻及氣血化生乏力而導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列機(jī)體功能異常癥候群；在治療上, 要牢牢把握這一病機(jī)特點(diǎn), 以疏導(dǎo)、調(diào)和之法為基礎(chǔ), 通其滯、行其氣、活其血, 而不能單純使用補(bǔ)益之法, 以免關(guān)門留寇, 藥不達(dá)效。