李 黎，李 寧，曹紅京

（1.北京市隆福醫(yī)院老年病科，北京，100010；2.北京市隆福醫(yī)院護(hù)理部，北京，100010）

腦卒中起病急驟、進(jìn)展較快、病情嚴(yán)重，發(fā)病率高、病死率高、致殘率高和復(fù)發(fā)率高，是老年患者常見(jiàn)疾病之一，嚴(yán)重危害老年人的身體健康［1］。便秘是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為排便困難、排便不暢、排便量太少、質(zhì)硬［2］。相關(guān)調(diào)查顯示，腦卒中患者中有45%～50%同時(shí)患有便秘［3-4］。在便秘的持續(xù)過(guò)程中，患者可能會(huì)因?yàn)橛昧ε疟愣鸶箖?nèi)壓力、顱內(nèi)壓力增高，進(jìn)而再次誘發(fā)腦出血以及腦卒中，甚至危及生命。目前國(guó)內(nèi)外治療便秘多采用緩瀉藥物導(dǎo)泄、開(kāi)塞露等潤(rùn)腸劑和灌腸等物理方式，短期效果尚可，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴或?qū)е虏l(fā)癥并進(jìn)一步損害胃腸功能［5］。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如耳穴貼壓、穴位貼敷等因操作方便、創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦、見(jiàn)效快、易接受等特點(diǎn)在老年腦卒中便秘患者中起到不可或缺的作用。本文就目前老年腦卒中后便秘的中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在臨床中的開(kāi)展以及延續(xù)提供依據(jù)。

1 老年腦卒中患者便秘的誘因

1.1 病理生理機(jī)制

腦卒中的意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高等綜合病變直接侵犯了丘腦下部、影響交感與副交感神經(jīng)中樞，引起胃腸刺激素異常，損害腸道肌肉的協(xié)調(diào)蠕動(dòng)，導(dǎo)致盆底肌肉功能的失遲緩而造成便秘。但卒中患者并發(fā)便秘的確切機(jī)制，有待進(jìn)一步研究確認(rèn)［6］。

1.2 藥物因素

減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦卒中患者治療的主要原則之一，脫水藥物使患者體內(nèi)消化液減少引起患者便秘，尤其老年人，肝臟功能衰減，身體其他器官功能降低，藥物的排泄功能較差，易引起便秘［7-8］。

1.3 年齡因素

腦卒中患者以中老年人數(shù)居多，老年患者各臟器功能可能發(fā)生生理性衰退，腸道蠕動(dòng)能力下降以及老年人活動(dòng)量減少等，易導(dǎo)致排便困難引起便秘［9］。

1.4 飲食因素

腦卒中患者因?yàn)榧膊∫鸬氖秤徽瘛⑹澄飻z入量減少，尤其是中風(fēng)昏迷患者，鼻飼液體中纖維素類食物的變化，導(dǎo)致膳食纖維的食物攝入不足，食物殘?jiān)鼧O低，再加上禁食、嘔吐等導(dǎo)致患者不同程度的缺水，從而造成糞便干硬，排便困難［10-11］。

1.5 經(jīng)濟(jì)狀況因素

戚勝等［12］研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)退休金、收入窘迫、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大家庭的患者發(fā)生便秘的危險(xiǎn)性更大，經(jīng)濟(jì)狀況是腦卒中急性應(yīng)激障礙患者發(fā)生便秘的主要因素。

1.6 心理因素

心理活動(dòng)是腦神經(jīng)功能活動(dòng)的表現(xiàn)。神經(jīng)功能的驟然損傷可導(dǎo)致患者不同程度的心理反應(yīng)［8］。腦卒中患者的語(yǔ)言障礙、吞咽障礙以及肢體功能障礙等相關(guān)癥狀的出現(xiàn)均可誘發(fā)患者心理創(chuàng)傷的出現(xiàn)，患者無(wú)法接受自身變化，常存在焦慮、抑郁、失落以及消極悲觀等不良心理情緒。不良心理情緒的變化可影響患者的便秘功能反射，導(dǎo)致腦卒中便秘的發(fā)生［13］。

2 老年腦卒中患者便秘的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

2.1 耳穴壓豆

《靈樞》記載：“耳者，宗脈之所聚也”。中醫(yī)認(rèn)為耳為機(jī)體經(jīng)絡(luò)匯集之處，耳穴壓豆通過(guò)辨證選穴對(duì)耳部主胃腸功能的穴位加以刺激可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，能起到活血行氣、通經(jīng)活絡(luò)作用，能有效避免便秘的發(fā)生［14-15］。研究［15］顯示，應(yīng)用耳穴壓豆能有效預(yù)防83.3%的急性期腦卒中患者便秘的發(fā)生。李陳晨等［16］將120例中風(fēng)患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組患者給予大黃碳酸氫鈉治療，觀察組給予耳穴壓豆聯(lián)合穴位按摩治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的71.67%。姜楠［17］針對(duì)缺血性腦卒中恢復(fù)期脾腎兩虛型便秘，每次選擇4個(gè)穴位，同時(shí)配合臍療，有效率為90%。袁方［18］采用情志護(hù)理配合耳穴壓豆治療氣陰虛兩型便秘，選取耳部大腸、胃、肝、脾、肺、腎的相應(yīng)的穴位進(jìn)行貼壓按摩，感受到酸痛為止，2～3次/d，5 min/次，療效較好。龍小娜等［19］采用耳穴壓豆與麻仁丸治療卒中后便秘，，結(jié)果顯示，耳穴壓豆的療效優(yōu)于藥物組。由此可見(jiàn)中醫(yī)技術(shù)耳穴壓豆能有效改善腦卒中便秘癥狀，提高臨床療效。

2.2 穴位貼敷

穴位貼敷法是指在一定的穴位上應(yīng)用中草藥制劑，通過(guò)穴位對(duì)中藥藥效的吸收，由外達(dá)里，調(diào)理腸胃，通腑排便。宋佳［20］用中藥貼敷神闕及雙側(cè)天樞治療腦卒中便秘患者，并與40例采用常規(guī)治療以及預(yù)防便秘的飲食指導(dǎo)的便秘患者進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果治療組首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間均短于對(duì)照組，治療組便秘癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05）。劉淼［21］取神闕穴位貼敷配合飲食調(diào)理治療腦卒中后便秘患者，總有效率為80%。蘇紹永等［22］選取雙側(cè)天樞穴、神闕穴連續(xù)貼敷2周，8～10 h/次，患者的臨床癥狀得到有效改善，且有效率為95.16%。由此可見(jiàn)，穴位貼敷操作簡(jiǎn)單易行，無(wú)毒副作用，無(wú)痛苦，效果顯著，值得臨床推廣。

2.3 穴位按摩

穴位按摩是中醫(yī)較常用的治療方法，運(yùn)用不同手法作用于人體體表，選胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元、涌泉穴能刺激胃腸道功能，達(dá)到調(diào)節(jié)氣血、滋陰通便的作用。Widodo等［23］發(fā)現(xiàn)，在合理飲食基礎(chǔ)上進(jìn)行穴位按摩能明顯促使腸道道蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)消化，改善大便性狀。趙洪莉等［24］用擇時(shí)飲水聯(lián)合穴位按摩方法干預(yù)，發(fā)現(xiàn)患者的便秘癥狀得到有效緩解，生活質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)。劉金花等［25］采用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中便秘患者，取神闕穴、關(guān)元、中脘、天樞穴、支溝穴、合谷穴、足三里穴等穴位進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2 min，3次/d，按摩10 d，使用穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩護(hù)理的患者的首次排便時(shí)間以及便秘癥狀改善方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。上述研究均說(shuō)明穴位按摩能改善腦卒中便秘患者便秘的癥狀，縮短患者排便周期，同時(shí)改善了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理治療中應(yīng)用。

2.4 穴位拔罐

穴位拔罐通過(guò)火罐吸附于穴位之上，使皮下及淺層肌肉充血，刺激人體皮部、經(jīng)筋、經(jīng)絡(luò)穴位以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)動(dòng)臟腑功能的作用?？做?6］將60例腦卒中患者隨機(jī)分為對(duì)照組30例和觀察組30例，觀察組同時(shí)給予耳穴壓豆療法聯(lián)合穴位拔罐的護(hù)理措施，利用閃火法對(duì)天樞、足三里、上巨虛、關(guān)元穴進(jìn)行吸拔，結(jié)果顯示，觀察組便秘發(fā)生率為13.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的53.33%。由此可見(jiàn)拔罐能較好地解決卒中后患者的便秘癥狀，保證療效的同時(shí)又能減少藥物所帶來(lái)的毒副作用、降低依賴性和減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.5 艾灸療法

艾灸為中醫(yī)特色護(hù)理方法之一，能溫通經(jīng)絡(luò)、扶固正本、行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑，進(jìn)而改善腦卒中便秘癥狀［27］。楊晶晶［28］用艾灸方法治療中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者186例，主穴加不同分型的配穴進(jìn)行施灸，按照先上后下，先陽(yáng)后陰的順序，治療1周后，結(jié)果顯示，根據(jù)便秘的不同證型選取穴位實(shí)施艾灸治療具有較佳的治療效果。黎超明等［29］用艾灸等聯(lián)合穴位埋線治療中風(fēng)后便秘患者，艾灸取神闕、天樞、上巨虛、關(guān)元、氣海，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療5 d后休息2 d，30 d為1個(gè)療程，有效率為97.67%，便秘明顯改善。唐新花等［30］研究中觀察組采用腹部穴位溫和灸，便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，艾灸療法能有效改善腦卒中患者便秘癥狀，提高腦卒中后便秘患者的生活質(zhì)量。

2.6 中藥灌腸

中藥灌腸是將藥物滴入直腸，達(dá)到治療疾病的作用。劉靜［31］比較中藥保留灌腸與開(kāi)塞露通便的效果發(fā)現(xiàn)，中藥灌腸治療慢性便秘短期療效與開(kāi)塞露相當(dāng)，長(zhǎng)期隨訪的療效要優(yōu)于開(kāi)塞露。牛國(guó)勇［32］對(duì)120例痰熱腑實(shí)型中風(fēng)急性期便秘患者給予中藥灌腸法治療，總有效率為91.67%。張群華等［33］采用中藥保留灌腸聯(lián)合耳穴貼壓治療老年便秘患者，中藥材采用肉蓯蓉、蒲公英各15 g，枳實(shí)、大黃各10 g，使用500 mL水進(jìn)行煎煮，將藥液處理至40℃?zhèn)溆?，觀察組的納差、疲憊乏力、大便干結(jié)、腰酸背痛積分及總積分均低于對(duì)照組（P<0.05）。可見(jiàn)，中藥灌腸治療便秘有一定療效且相對(duì)安全，適合于老年患者。

3 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理方法在改善老年腦卒中便秘方面有其自身特色，療效顯著、可行性強(qiáng)、不良反應(yīng)少，對(duì)于老年人體弱多病、不能同時(shí)耐受多種藥物治療的身體特點(diǎn)具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也符合治未病和預(yù)防為主的健康理念，適合在老年腦卒中便秘者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。