郭紅劍 吳 鋼 莊衛(wèi)國(guó)

寧夏吳忠市人民醫(yī)院放射影像科 (寧夏 吳忠 751100)

起源于顱內(nèi)正常腦膜覆蓋部位，沿鄰近間隙、解剖腔(孔)向鄰近部位蔓延的腦膜瘤，在臨床上稱為溝通性腦膜瘤[1]。在臨床上根據(jù)腫瘤的起源進(jìn)行劃分，分為顱源性、眶源性以及轉(zhuǎn)移性，其中以顱源性多見，轉(zhuǎn)移性少見；患者的臨床表現(xiàn)由瘤體所在部位決定，顱內(nèi)起源患者常表現(xiàn)出顱內(nèi)癥狀和體征[2]。顱底溝通性腦膜瘤病變范圍大且早期并無明顯的臨床癥狀和體征，檢出率低。為提高顱底溝通性腦膜瘤的臨床診斷，為臨床治療提供參考，本文分析了MSCT聯(lián)合MRI檢查在顱底溝通性腦膜瘤臨床診治中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧分析本院2017年1月至2019年5月收治的39例顱底溝通性腦膜瘤患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)病理檢查、影像學(xué)檢查等確診。其中男性14例，女性25例，年齡18～70歲，平均年齡(45.87±6.21)歲，病程2～14個(gè)月，平均病程(8.54±2.51)月。所有患者均進(jìn)行MSCT、MRI檢查。臨床表現(xiàn)：頭暈20例、嘔吐25例、眩暈22例、咽部不適14例，視力下降18例，步態(tài)障礙10例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；肝腎功能異常者；有其他腦部腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查 檢查儀器選用GE 64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描。掃描前準(zhǔn)備：檢查前患者身上所有影響掃描的金屬異物需進(jìn)行排除。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，掃描層厚及層距均為0.5cm，螺距為1.0。體位：患者于掃描床上平躺，仰臥位。基線：聽眥線，掃描范圍：向上掃描至患者頭頂，首先進(jìn)行平掃，平掃完成后注入80mL碘普羅胺后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描完成后利用CT后處理工作站，對(duì)患者軸位掃描圖像進(jìn)行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.2.2 MRI檢查 檢查儀器選用GE 1.5T磁共振，掃描前準(zhǔn)備：排除患者身上金屬異物，患者平躺于掃描床，取仰臥位，患者需要閉目，告知患者盡量減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，保持呼吸平靜，這樣可有效減少檢查時(shí)的運(yùn)動(dòng)偽影。標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈，進(jìn)行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI、矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。先進(jìn)行平掃，常規(guī)掃描后進(jìn)行PWI掃描，注入釓貝葡胺試劑進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后進(jìn)行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進(jìn)行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)患者所得圖像進(jìn)行分析，以手術(shù)后結(jié)果為基準(zhǔn)，比較MSCT、MRI單獨(dú)檢查和聯(lián)合檢查對(duì)顱底溝通性腦膜瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及腫瘤對(duì)周圍受侵部位(骨質(zhì)、軟組織)診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同檢查對(duì)顱底溝通性腦膜瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較在MSCT、MRI單獨(dú)檢查中，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，MSCT+MRI檢查敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為94.87%、89.74%、97.43%，明顯高于兩種單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查對(duì)顱底溝通性腦膜瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較[n(%)]

2.2 不同檢查對(duì)顱底溝通性腦膜瘤向周圍受侵部位符合率比較MSCT侵犯周圍骨質(zhì)檢查準(zhǔn)確率79.48%，優(yōu)于MRI(56.41%)，MRI周圍軟組織檢查準(zhǔn)確率為84.61%，優(yōu)于MSCT(51.28%)；而MSCT+MRI在周圍骨質(zhì)、軟組織檢出準(zhǔn)確率分別為94.87%、97.43%，優(yōu)于兩者單獨(dú)檢查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 不同檢查對(duì)顱底溝通性腦膜瘤向周圍受侵部位符合率比較(例）

2.3 圖像分析

2.3.1 腫瘤位置 39例患者腫瘤發(fā)生部位均為顱底，其中31例患者為顱眶溝通，5例為顱鼻溝通，3例患者為顱頸溝通。

2.3.2 MSCT圖像分析 39例患者圖像可見廣基底與硬腦膜相連、有腦外腫瘤征象，平掃多數(shù)為稍高密度，少數(shù)為等密度；64.10%(25/39)患者腫瘤周圍可見水腫，17.94%(7/39)患者腫瘤內(nèi)有鈣化，出血、壞死、囊變情況少見。增強(qiáng)掃描為均勻強(qiáng)化。39例患者均有占位效應(yīng)，腫瘤導(dǎo)致鄰近組織被壓迫，患者腦組織變形，腦池和腦溝則變淺。其中31例顱眶溝通中有13例眼外肌受壓變形；1例顱眶溝通患者可見其腫瘤為扁平形，不規(guī)則?；讖V泛，眶尖部骨折呈膨脹性改變。2例顱鼻溝通導(dǎo)致鼻咽腔變形，咽旁間隙狹窄甚至消失。有4例患者存在“蟲噬樣”改變。

2.3.3 MRI圖像分析 患者M(jìn)RI圖像T1WI多數(shù)為等信號(hào)，少數(shù)為低信號(hào)，T2WI信號(hào)不均，與腫瘤列血管、鈣化、囊變有關(guān)。增強(qiáng)掃描為明顯均勻強(qiáng)化。有26例顱眶溝通患者腫瘤直徑均大于3.5cm，其中1例患者可見其腫瘤呈啞鈴狀，T1WI等信號(hào)，邊界清楚，以廣基底與腦膜相連，周圍無水腫，占位效應(yīng)明顯；有25例患者有“腦膜尾征”。15例視神經(jīng)被包圍、受壓。

2.4 典型病例典型病例影像圖分析結(jié)果見圖1～6。

圖1～圖6 患者，86歲，女，間斷性頭痛三月來院。平掃CT提示：左側(cè)鞍旁占位，大小約99mm×73mm，輪廓較清，邊界較清晰。平掃：CT值約38HU(圖1～圖2)。MRI檢查見圖3～圖6。病理結(jié)果：(顱內(nèi))梭形細(xì)胞腫瘤，瘤細(xì)胞圍繞血管呈同心圓層狀排列，考慮：腦膜瘤。

3 討論

顱底溝通性腦膜瘤在臨床上發(fā)病率低，但是此類腫瘤生長(zhǎng)位置特殊，且跨度廣，處于顱底位置有著復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，顱底也存在著大量的血管和神經(jīng)，在臨床上患者并無特異性的表現(xiàn)，增加了臨床診斷的難度，在處理上需要聯(lián)合多學(xué)科進(jìn)行診斷治療[3]。尋找有效的影像學(xué)方法對(duì)腫瘤的位置、大小、范圍以及腫瘤和周圍血管、神經(jīng)、骨質(zhì)等關(guān)系進(jìn)行了解，對(duì)臨床治療有重大意義[4]。

3.1 顱底溝通性腦膜瘤MSCT、MRI特征性顱底解剖結(jié)果復(fù)雜顱底間隙多，解剖孔多，可與鼻腔、眼眶、頸椎管等相連接，腫瘤主要就是通過顱底骨對(duì)周圍組織進(jìn)行侵犯溝通[5]。由于顱底溝通性腦膜常沿著顱底的裂縫、孔道進(jìn)行匍匐生長(zhǎng)，其成長(zhǎng)形態(tài)多不規(guī)則，常為“啞鈴狀”[6]。MSCT、MRI作為為侵入性檢查，有著高分辨率、多方位成像的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)腫瘤的基本情況顯示極佳，作為診斷的輔助方法十分重要，也可為患者的治療方案的選擇提供參考依據(jù)[7]。在本研究中通過MSCT、MRI檢查，發(fā)現(xiàn)有92.30%(36/39)的患者呈現(xiàn)“啞鈴狀”。39例患者均有占位效應(yīng)，腫瘤導(dǎo)致鄰近組織被壓迫，患者腦組織變形，腦池和腦溝則變淺，其中31例顱眶溝通中有13例眼外肌受壓變形，是由于腫瘤導(dǎo)致患者的眶上裂或者是出現(xiàn)視神經(jīng)增寬，視神經(jīng)在被包圍受壓的情況下移位，進(jìn)一步引起眼外肌受到擠壓、變形；5例為顱鼻溝通鼻腔、鼻咽、副鼻竇變形，最終導(dǎo)致患者咽旁的間隙消失[8]。3例患者為顱頸溝通患者其頸靜脈孔、枕大孔、頸椎管均有變形或增大的情況出現(xiàn)。出現(xiàn)此種現(xiàn)象均與腫瘤的大小、生物學(xué)特征有關(guān)系[9]。本研究結(jié)果顯示，在MSCT檢查時(shí)，腫瘤一般為高密度或等高密度，64.10%(25/39)患者腫瘤周圍可見水腫，增強(qiáng)掃描為均勻強(qiáng)化；MRI檢查中反饋為稍高長(zhǎng)信號(hào)或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描為明顯均勻強(qiáng)化?；颊咴谟跋駥W(xué)上有不同的特點(diǎn)呈現(xiàn)，但是有一定的共性，這可為腫瘤在臨床的診斷鑒別中提供參考[10-11]。

3.2 MSCT聯(lián)合MRI檢查在顱底溝通性腦膜瘤中的應(yīng)用價(jià)值在進(jìn)行診斷中，通過MSCT檢查，可清楚了解患者的眶上裂、視神經(jīng)管、篩孔等部位的變化，清晰地顯示出病灶內(nèi)較為微小的斑片、鈣化情況，但是其存在一定的局限性，由于在檢查中可能有運(yùn)動(dòng)偽影的出現(xiàn)影響檢查結(jié)果，對(duì)檢查準(zhǔn)確性造成干擾；MRI檢查有著極佳的軟組織分辨率，在了解腫瘤對(duì)周圍軟組織侵犯的程度上有明顯的優(yōu)勢(shì)[12-13]。而在本研究中，MSCT和MRI單獨(dú)檢查對(duì)腫瘤的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度上比較無差異(P＞0.05)，而MSCT侵犯周圍骨質(zhì)檢查準(zhǔn)確率(79.48%)優(yōu)于MRI(56.41%)，MRI周圍軟組織檢查準(zhǔn)確率(84.61%)優(yōu)于MSCT(51.28%)，兩者聯(lián)合檢查，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度以及對(duì)周圍組織侵犯情況診斷準(zhǔn)確率均有所提高，提示在臨床診斷時(shí)，使用MSCT和MRI聯(lián)合診斷效果更佳，有助于提高臨床診斷正確率，降低誤診和漏診的情況[11,14]。

綜上所述，MSCT、MRI檢查在顱底溝通性腦膜瘤臨床診治中均有一定的應(yīng)用價(jià)值，但兩者聯(lián)合診斷，可減少誤診和漏診的情況，可為臨床提供更全面的信息。