蘆 斌 李國臣

空軍軍醫(yī)大學附屬唐都醫(yī)院骨科 (陜西 西安 710038)

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病[1]。過度前屈或負重容易導致胸腰段椎體壓縮骨折。腰背部疼痛是OVCFs最主要的臨床表現(xiàn)，也是患者就診的主要原因[2]。近年來隨著人口老齡化，OVCFs的發(fā)病率在不斷上升，臨床上治療OVCF的傳統(tǒng)方法為支具固定、限制活動及臥床休息等保守治療，但會導致一些并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。目前臨床治療OVCFs的常見方法為椎體成形術(shù)(PVP)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)，其對OVCFs患者的治療效果已經(jīng)得到了廣泛肯定。臨床上根據(jù)骨折時間將OVCFs分為新鮮骨折和陳舊骨折[5]。PKP多應用于新鮮骨折。MRI檢查是臨床上診斷新鮮骨折的主要方法，但禁忌較多，故無法進行MRI檢查的患者需尋找另一種方法明確負責椎體。而單光子發(fā)射性計算機斷層顯像(SPECT)是一種顯像設(shè)備，在臨床上使用較廣。SPECT-CT可了解全身骨骼情況，有效鑒別骨良惡性病變[6]。因此，本研究選取了2017年4月至2019年7月在本院接受治療的50例OVCFs患者作為研究對象，分析SPECT-CT與MRI對評估OVCFs患者疼痛責任椎體的臨床價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2019年7月收治的50例OVCFs患者的臨床資料，共85個椎體。所有患者均經(jīng)影像學檢查確診為OVCFs。其中男性患者、女性患者分別有18例、32例，最小年齡為59歲，最大年齡為83歲，平均年齡為70.69歲。病程3d～2年。其中腰椎19例，胸椎31例。急性期30例，手術(shù)椎體36個；非急性期20例，手術(shù)椎體49個。

納入標準：無其他嚴重疾?。粺o過敏史；臨床資料完整；未安裝心臟起搏器。排除標準：患有其他惡性腫瘤患者；精神疾病患者：拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器：飛利浦1.5T磁共振，患者取仰臥位，選用腹部線圈，進行平掃，掃描參數(shù)：T1加權(quán)像，TR 550ms，TE 10ms，層厚4.0mm，間距0.8mm。T2加權(quán)像，TR/TE為2600ms/140ms，F(xiàn)OV 22cm，層厚、間距同T1加權(quán)像一致。先平掃，平掃后經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺試劑，對患者做增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.2.2 SPECT-CT檢查 檢查儀器選用西門子SPECT-CT儀和16排螺旋CT。SPECT掃描參數(shù)：雙探頭設(shè)置為180°，25s/幀，總共64幀，矩陣為128×128。患者取仰臥位，經(jīng)靜脈注射99mTc-MDP試劑，注射之后4h顯像。

1.2.3 手術(shù)方法 進行手術(shù)的椎體均經(jīng)MRI檢查和SPECT-CT檢查確診。行PKP術(shù)，患者選取俯臥位，局部麻醉，注入相同的人工骨水泥。

1.3 觀察指標將MRI檢查和SPECT-CT檢查的診斷結(jié)果進行討論和分析，比較兩種檢查測出椎體個數(shù)情況及急性期和非急性期椎體個數(shù)；根據(jù)VAS評估患者手術(shù)前及術(shù)后1周、2個月的疼痛情況。VAS評分：0分表示無疼痛，分數(shù)越高表示疼痛程度越高，10分表示疼痛劇烈。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)描述，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 50例患者不同時間VAS評分例數(shù)分布術(shù)后1周、術(shù)后2個月患者的疼痛緩解程度顯著優(yōu)于術(shù)前(P＜0.05)，見表1。

表1 50例患者不同時間VAS評分例數(shù)分布[n(%)]

2.2 不同檢查測出椎體骨折個數(shù)情況比較OVCFs共85個責任椎體節(jié)段，經(jīng)MRI檢查共檢出72個(84.71%)責任椎體節(jié)段，經(jīng)SPECT-CT檢查共檢出76個(89.41%)責任椎體節(jié)段。SPECT-CT檢查的檢出情況優(yōu)于MRI檢查，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同檢查診斷椎體骨折個數(shù)情況比較[n(%)]

2.3 不同檢查診斷OVCFs非急性期椎體個數(shù)情況OVCFs非急性期共49個責任椎體節(jié)段，經(jīng)MRI檢查共檢出44個(89.80%)責任椎體節(jié)段，經(jīng)SPECT-CT檢查共檢出47個(95.92%)責任椎體節(jié)段，SPECT-CT、MRI檢查檢出情況無差異(P＞0.05)，見表3。

表3 不同檢查診斷OVCFs非急性期椎體個數(shù)情況[n(%)]

2.4 不同檢查診斷OVCFs急性期椎體個數(shù)情況OVCFs急性期共36個責任椎體節(jié)段，經(jīng)MRI檢查共檢出30個(83.00%)責任椎體節(jié)段，經(jīng)SPECT-CT檢查共檢出30個(83.00%)責任椎體節(jié)段。兩種檢查診斷相同的椎體有24個(80.00%)，其中在MRI檢查上顯示為陰性，SPECT-CT檢查上顯示為陽性，兩者的檢出情況比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 不同檢查診斷OVCFs急性期椎體個數(shù)情況[n(%)]

2.5 典型病例分析典型病例圖像分析見圖1～4。

患者女，90歲，因嚴重骨質(zhì)疏松來院，腰椎MRI平掃示：胸12椎體變形、變扁并見斑片狀稍長T1(圖1)、稍長T2信號影(圖2)；胸11椎體及腰2椎體變形、變扁，信號均勻(圖3～4)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。骨質(zhì)疏松性骨折是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥所導致的，輕微的外傷即可引起骨折。大多臨床?？漆t(yī)生認為骨折傷后4～6周內(nèi)為新鮮骨折(急性期)，超過6周的為陳舊骨折[7]。導致患者疼痛的主要原因是新鮮骨折，所以術(shù)前準確判斷OVCFs是否為新鮮骨折，對臨床治療效果的提高有一定的幫助。有研究報道顯示，影像學檢查是臨床鑒別診斷OVCFs的主要方法，包括CT檢查、X線檢查、MRI等，MRI檢查診斷骨折的敏感性要高于CT檢查和X線檢查，可有效判斷OVCFs是否為新鮮骨折[8]。但是有部分患者因為體內(nèi)裝有心臟起搏器、心臟支架等，不能做MRI檢查，還有部分患有幽閉恐懼癥的患者也無法做該檢查。因此需找尋一種在診斷價值上可以與MRI相似的方法來診斷出疼痛責任椎體，使OVCFs患者能得到進一步的治療。

SPECT是核醫(yī)學的一種CT技術(shù)。SPECT顯像在臨床上有重要作用，可以顯示一些常規(guī)檢查不易顯示的病灶，免除一些不必要的創(chuàng)傷性檢查[9]。SPECT敏感性高，在骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的早期診斷中具有一定的價值。有文獻報道顯示，骨顯像對骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢出率高達94.3%，而X線骨片僅為60%，能夠客觀、有效地監(jiān)測骨轉(zhuǎn)移癌的治療效果[10-11]。但是SPECT檢查OVCFs新鮮骨折特異性低，加上是平面成像，有些情況下難以準確診斷，對疼痛責任椎體難以準確定位[12]。

SPECT-CT是SPECT與CT的同機融合，即同一個檢查床，只需要一次顯像就可以同時獲得二者單一和聯(lián)合的圖像，且掃描時間更短、范圍更廣[13]。SPECT-CT對患者輻射劑量小，容易發(fā)現(xiàn)病灶，減少漏診，對于不確定的病灶指導CT掃描范圍，體現(xiàn)了互補的優(yōu)勢，降低了骨顯像的假陽性。有文獻報道顯示，在疼痛責任椎體的診斷上，SPECT-CT優(yōu)于SPECT[14]。SPECT-CT可為臨床制定治療方案提供可靠的信息。本研究中通過對50例OVCFs患者進行SPECT-CT檢查與MRI檢查，結(jié)果顯示MRI檢查檢出情況較SPECT-CT差，但兩者差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。無論是急性期還是非急性期OVCFs，SPECTCT檢查與MRI檢查均可對其準確的定性、定位[15]。

綜上所述，SPECT-CT檢查和MRI檢查均可有效診斷OVCFs，在定位、定性診斷上具有較好的一致性。對于無法進行MRI檢查的OVCFs患者，可進一步行SPECT-CT檢查。