譚美春 劉歡 王春苗

(江西科技學(xué)院，江西 南昌 330098)

2019年2月國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》[1]，明確提出從2019年開始，在職業(yè)院校、應(yīng)用型本科高校啟動(dòng)“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級(jí)證書”制度(以下簡(jiǎn)稱“1+X”證書制度)試點(diǎn)工作?！?”為學(xué)歷證書，“X”為涉及各行業(yè)的若干職業(yè)技能等級(jí)證書，如老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書等。我院積極響應(yīng)國(guó)務(wù)院及教育部的號(hào)召，積極開展“1+X”證書制度試點(diǎn)工作，并于2019年9月成為老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書的試點(diǎn)院校?！?+X”證書制度的關(guān)鍵點(diǎn)是課證融合，建構(gòu) 1+X 證書制度下的課證融合體系是院校培養(yǎng)高質(zhì)量復(fù)合型技術(shù)技能人才的創(chuàng)新模式[2]。為做好課證銜接和融合，我院積極開展老年護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)改革，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2021年3-6月選取2019級(jí)專科護(hù)理4個(gè)班為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取1班、2班學(xué)生為對(duì)照組，共計(jì)118人，男9人，女109；3班、4班學(xué)生為觀察組，共計(jì)113人，男7人，女106人。2組學(xué)生性別、年齡等一般資料及基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)等已學(xué)專業(yè)課程平均成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 老年護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一門必修課程，共24學(xué)時(shí)，其中理論16學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)8學(xué)時(shí)。開課時(shí)間為第6學(xué)期第1～12周(即2組的干預(yù)時(shí)間均為2021年2-4月)。

1.2.1對(duì)照組 老年護(hù)理學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，理論教學(xué)由1名主講老師承擔(dān)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)由理論任課教師和實(shí)驗(yàn)員共同完成。教學(xué)以原課程教學(xué)目標(biāo)為核心、以教學(xué)內(nèi)容為中心，以教材為依托開展日常教學(xué)。所有教學(xué)均在校內(nèi)完成。

1.2.2觀察組 學(xué)生采用課證融合教學(xué)模式，理論和實(shí)訓(xùn)教學(xué)由校內(nèi)和養(yǎng)老院各2名教師共4人共同完成(其中理論16學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)8學(xué)時(shí)，另外學(xué)生可利用周末時(shí)間以志愿活動(dòng)形式到臨床開展實(shí)踐)。所有教師在開展教學(xué)前對(duì)課證融合下的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容及方式方法等進(jìn)行修訂完善，然后開展教學(xué)，具體如下。

1.2.2.1課證標(biāo)準(zhǔn)的融合 (1)課證教學(xué)目標(biāo)的融合。老年護(hù)理學(xué)是以老年人為研究對(duì)象，以臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、社會(huì)科學(xué)及信息學(xué)科等為理論基礎(chǔ)，研究老年期的身心健康和疾病的護(hù)理特點(diǎn)與預(yù)防的學(xué)科，是老年學(xué)研究的一項(xiàng)重要內(nèi)容[3]。老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書是在我國(guó)人口老齡化不斷加劇，養(yǎng)老人才的流失愈加嚴(yán)峻的形勢(shì)下產(chǎn)生的，旨在培養(yǎng)能在醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及家庭等場(chǎng)所為老人提供生理、心理、社會(huì)及生活幫助和疾病的護(hù)理、預(yù)防與保健的老年照護(hù)人才。綜上所述，二者在目標(biāo)上均涉及利用所學(xué)知識(shí)與技能評(píng)估老年人的身心健康狀況，并為老年人提供各種照護(hù)，滿足老年人的日常和健康需求。(2)課證教學(xué)內(nèi)容的融合。根據(jù)中國(guó)社會(huì)福利與養(yǎng)老服務(wù)協(xié)會(huì)北京中福長(zhǎng)者文化有限公司(以下簡(jiǎn)稱北京中福)制定的老年照護(hù)職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)[4]，將等級(jí)劃分為初級(jí)、中級(jí)及高級(jí)。每個(gè)等級(jí)制定了明確的工作任務(wù)以及相應(yīng)的工作內(nèi)容，其中初級(jí)含39項(xiàng)任務(wù)如進(jìn)食幫助、進(jìn)水幫助等；中級(jí)含24項(xiàng)任務(wù)如外傷初步止血操作、骨折后的初步固定等；高級(jí)含23項(xiàng)任務(wù)如一般老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求分析及評(píng)估等。同時(shí)根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的老年護(hù)理學(xué)教材(第5版)，深入理解課程章節(jié)內(nèi)容，將老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)任務(wù)與老年護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容進(jìn)行歸納整理，然后將證書中內(nèi)容相同或相似的任務(wù)融入課程教學(xué)中，見表1。(3)課證考核標(biāo)準(zhǔn)的融合。在以往的課程考核中，主要考察學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)的發(fā)展及研究?jī)?nèi)容，老年護(hù)理相關(guān)理論、老年人的健康評(píng)估及健康保健、老年人的日常生活及安全用藥的護(hù)理、老年人常見的健康問題及護(hù)理等知識(shí)點(diǎn)掌握情況，主要是以理論考核為準(zhǔn)。為了實(shí)現(xiàn)課證有效融通和銜接，在課程考核中，融入證書的考核標(biāo)準(zhǔn)，即將技能操作的考核如初級(jí)證書中要求的一線照護(hù)能力要求掌握的進(jìn)食、進(jìn)水和特殊喂食能力、紙尿褲更換的能力等融入到課程的考核中[5]。最后課證融合模式下的老年護(hù)理學(xué)課程考核標(biāo)準(zhǔn)為理論40%+技能操作60%，不僅考查學(xué)生對(duì)老年護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，也考查學(xué)生對(duì)相關(guān)老年照護(hù)技能的掌握情況。新的考核標(biāo)準(zhǔn)將有利于實(shí)現(xiàn)課證融合和銜接。

表1 課證內(nèi)容的融合

1.2.2.2教法的融合 在課證融合的教學(xué)模式下，我們創(chuàng)新了教學(xué)方法，以養(yǎng)老院老年病房和高仿真老年實(shí)訓(xùn)中心為教學(xué)場(chǎng)所，以學(xué)生為主體，以任務(wù)驅(qū)動(dòng)為導(dǎo)向，教師為主導(dǎo)的模式開展實(shí)踐教學(xué)。如在第三章老年人的健康評(píng)估教學(xué)中，我們通過課前提前布置任務(wù)，周末學(xué)生通過志愿服務(wù)活動(dòng)形式下臨床實(shí)踐，然后以課堂匯報(bào)、討論和總結(jié)的方式開展教學(xué)，具體做法見圖1。

圖1 老年人的健康評(píng)估的教學(xué)流程圖

1.2.2.3課程思政的融合 有文獻(xiàn)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各類養(yǎng)老服務(wù)人員流失率最高，其中剛畢業(yè)的學(xué)生第1年的流失率可能達(dá)30%，第2年 50%，第3年70%甚至更高，究其原因包含工資待遇低、工作時(shí)間長(zhǎng)、工作強(qiáng)度大等多方面因素[6]。如何增強(qiáng)學(xué)生這個(gè)養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性，應(yīng)重視課程思政的教育；課程是人才培養(yǎng)的重要載體，要提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，必須保證課程建設(shè)特別是課程思政的質(zhì)量[7]。在課證融合的教學(xué)模式下，老年護(hù)理學(xué)課程通過在老年病房的實(shí)踐教學(xué)，以及情景模擬教學(xué)，讓學(xué)生深刻體會(huì)老年人因疾病所帶來的痛苦如認(rèn)知障礙老人的進(jìn)食障礙、中風(fēng)老人因偏癱導(dǎo)致的移動(dòng)障礙等。同時(shí)，通過溝通讓學(xué)生更多了解老年人年輕時(shí)為國(guó)家和家庭所做出的貢獻(xiàn)，讓學(xué)生產(chǎn)生共情，真正做到敬老愛老。在此情感的驅(qū)動(dòng)下，學(xué)生才能體會(huì)到所學(xué)老年護(hù)理知識(shí)及技能的重要性，從而達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)使命以及時(shí)代擔(dān)當(dāng)。

1.2.2.4師資的融合 通過院校合作，聘任養(yǎng)老院副主任護(hù)師、副主任醫(yī)師、康復(fù)師、心理咨詢師及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理員等作為外聘教師，參與到日常的老年護(hù)理實(shí)踐教學(xué)以及證書培訓(xùn)的工作中。每年寒暑假，安排學(xué)校教師到養(yǎng)老院、社區(qū)老年活動(dòng)中心等老年機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理實(shí)踐，用實(shí)踐來檢驗(yàn)臨床教學(xué)，強(qiáng)化理論，為后期證書培訓(xùn)提供前期準(zhǔn)備，從而將日常教學(xué)與考證的培訓(xùn)更好地融合起來。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1課程成績(jī) 課程結(jié)束后對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行理論考試和技能操作考核，考核標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容均相同。

1.3.2對(duì)老年人態(tài)度 對(duì)老年人態(tài)度采用科根老年人態(tài)度量表(KAOP)[8]，該量表共2個(gè)維度，即消極和積極，共34個(gè)條目，積極和消極各17個(gè)條目。量表采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目依次為非常不同意(1分)、不同意(2分)、有點(diǎn)不同意(3分)、有點(diǎn)同意(4分)、同意(5分)及非常同意(6分)。消極條目采用反向計(jì)分，總分34～204分，>136分表示態(tài)度正向，得分越高態(tài)度越正向。

1.3.3老化知識(shí)水平 本研究采用中文版的老化知識(shí)問卷(facts on aging quiz,FAQ)[9]來測(cè)評(píng)學(xué)生對(duì)老化知識(shí)的掌握情況。該量表涵蓋老年人的生理、心理、社會(huì)現(xiàn)狀及老年常見的錯(cuò)誤認(rèn)知方面的內(nèi)容，共25個(gè)問題；奇數(shù)條目選擇“否”得1分，偶數(shù)條目選擇“是”得1分，選擇其他選項(xiàng)為0分?？偡譃?5分，得分≥15分及格；得分越高，說明對(duì)老化相關(guān)知識(shí)的了解更客觀更全面。

1.3.4老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)考核(初級(jí))通過率 學(xué)生在課程結(jié)束后2個(gè)月參加上半年的老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)考核，比較2組學(xué)生考核通過率。

2 結(jié)果

2.12組學(xué)生課程成績(jī)比較 課程結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論和技能的考核，并按照理論40%+技能60%計(jì)算綜合成績(jī)。見表2。

表2 2組學(xué)生課程成績(jī)比較(分，

2.22組學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度比較 觀察組學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度的得分最高為199分， 最低為105分；對(duì)照組學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度的得分最高為157分,最低為79分。見表3。

表3 2組學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度得分比較(分，

2.32組學(xué)生老化知識(shí)水平比較 觀察組學(xué)生老化知識(shí)得分最高為19分，最低為8分，平均(16.40±3.31)分；對(duì)照組學(xué)生老化知識(shí)得分最高為22分，最低為9分，平均(11.90±2.67)分。經(jīng)比較，2組學(xué)生老化知識(shí)掌握情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.42組學(xué)生老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)考核(初級(jí))通過率比較 觀察組通過率為77.88%(88/113)，對(duì)照組通過率為40.67%(48/118)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.06，P=0.001)。

2.5學(xué)生的老化知識(shí)與對(duì)老年人態(tài)度得分的相關(guān)性分析 老化知識(shí)與對(duì)老年人態(tài)度的得分均為連續(xù)變量，采用Pearson相關(guān)分析顯示，二者呈較強(qiáng)的正向相關(guān)(P<0.001,r=0.586 )。

3 討論

3.1課證融合模式有利于提高學(xué)生老年護(hù)理學(xué)課程的成績(jī)，尤其是操作技能成績(jī) 本研究發(fā)現(xiàn)，在課證融通模式下，學(xué)生的綜合成績(jī)明顯提高，尤其是技能操作成績(jī)。這可能與課程融合的教學(xué)模式無論從教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容還是教學(xué)師資等多方面強(qiáng)調(diào)老年照護(hù)相關(guān)操作技能的重要性有關(guān)。將操作技能的教學(xué)與考核全程融入老年護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)過程中，從而實(shí)現(xiàn)課證的有效融合。同時(shí)，本研究中觀察組學(xué)生在老年護(hù)理課程教學(xué)中采用情景教學(xué)、角色扮演等多種教學(xué)方法，同時(shí)利用節(jié)假日帶學(xué)生到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)積極開展志愿活動(dòng)，將有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而強(qiáng)化課程的學(xué)習(xí)效果[10]。“1+X”證書制度旨在讓學(xué)生獲得學(xué)歷證書的同時(shí)獲得行業(yè)相關(guān)技能證書，從而拓寬其就業(yè)范圍，幫助學(xué)生更好更快地走上工作崗位[11]。理論上而言，課程融通的教學(xué)模式將更有利于“1+X”證書制度宗旨的實(shí)現(xiàn)。

3.2課證融合模式有利于提高學(xué)生對(duì)老年人的積極態(tài)度 本研究顯示：對(duì)照組學(xué)生對(duì)老年人態(tài)度得分(124.17±21.31)分，低于136分，整體上表現(xiàn)為對(duì)老年人的態(tài)度偏消極。這可能與當(dāng)前大眾媒介對(duì)老年人的一些帶有偏見的、消極負(fù)面的報(bào)道增多，且為迎合大眾的口味，放大對(duì)老年人的成見，從而加劇大眾對(duì)老年人的刻板印象有關(guān)[12 ]。本研究結(jié)果也顯示：觀察組的學(xué)生對(duì)老年人的態(tài)度得分為(143.03±26.17)分，高于136分，整體上表現(xiàn)為對(duì)老年人的態(tài)度較為積極。這種結(jié)果可能與書證融通的教學(xué)模式偏重于學(xué)生老年護(hù)理實(shí)踐能力的培養(yǎng)，注重老年護(hù)理實(shí)踐的教學(xué)有關(guān)。我們帶領(lǐng)學(xué)生深入社區(qū)、養(yǎng)老院開展教學(xué)與實(shí)踐，讓學(xué)生與老年人進(jìn)行深入接觸與溝通、從而改變了對(duì)老年人的一些偏見,這一結(jié)果與Sibelsentürk等的研究相同[13-14]。同時(shí)通過情景教學(xué)、志愿活動(dòng)等讓學(xué)生與老年人零距離接觸，聆聽老年人的故事，親身感受老年人的人格魅力，從而產(chǎn)生共情，也有助于促進(jìn)學(xué)生積極態(tài)度的形成[15]。

3.3課證融合模式有利于提高學(xué)生老化知識(shí)水平 本研究顯示：對(duì)照組學(xué)生老化知識(shí)得分為(11.90±2.67)分，低于15分，說明對(duì)照組學(xué)生對(duì)老化相關(guān)知識(shí)點(diǎn)了解十分欠缺。這與相關(guān)調(diào)查結(jié)果相似[16]。這種結(jié)果可能與學(xué)生平日里對(duì)中國(guó)老齡化的社會(huì)現(xiàn)狀、對(duì)老年人的關(guān)注欠缺有關(guān)[17 ]。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生的老化知識(shí)得分為(16.40±3.31)分，高于15分，說明觀察組學(xué)生的老化知識(shí)相對(duì)較高。這可能與觀察組教師在教學(xué)中融入了大量的案例教學(xué)，多次開展臨床老年護(hù)理實(shí)踐，且以實(shí)踐教學(xué)為主的教學(xué)方法有關(guān)。通過實(shí)踐教學(xué)，讓同學(xué)們切身感受老年人的健康狀況、精神面貌以及工作效率，改變學(xué)生對(duì)老年人的認(rèn)知偏見如老年人的反應(yīng)、工作效率等一定比年輕人慢等，從而樹立對(duì)老年人的正確認(rèn)知，加深對(duì)老化知識(shí)的理解。同時(shí)，通過養(yǎng)老院護(hù)理師資的言傳身教，以及榜樣的力量，在某種程度上可以幫助同學(xué)們強(qiáng)化其就業(yè)意愿和專業(yè)素養(yǎng)，從而激發(fā)其學(xué)習(xí)的動(dòng)力，增強(qiáng)老化知識(shí)的學(xué)習(xí)效果[18]。

綜上所述，基于課證融合的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)改革有助于提高學(xué)生的老化知識(shí)水平，改善其對(duì)老年人的態(tài)度，同時(shí)也有助于提高該課程的教學(xué)效果，值得推廣。與此同時(shí)，本研究也存在一定局限性，例如干預(yù)時(shí)間較短，研究對(duì)象樣本量偏少等。今后可擴(kuò)大研究對(duì)象的范圍，進(jìn)一步深入探究老年照護(hù)職業(yè)技能等級(jí)證書的內(nèi)涵，持續(xù)開展基于課證融合的老年護(hù)理學(xué)教學(xué)改革并觀察其遠(yuǎn)期效果。