李 舒，劉世鵬，劉玉姿，何豐華，石鑒泉，石志超

（1.大連市中心醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 大連 116033；2.大連職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 大連 116035；3.大連市啟玄堂中醫(yī)診所，遼寧 大連 116011；4.大連市中醫(yī)醫(yī)院石志超全國(guó)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承工作室，遼寧 大連 1 16013）

石志超教授為全國(guó)百名中醫(yī)臨床家、第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目專家。其從事中醫(yī)臨床工作近50 載，對(duì)常見內(nèi)科及男、婦科疾病有自己獨(dú)特的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和成熟的治療經(jīng)驗(yàn)，且精通藥性理論，積學(xué)深醇。筆者師從石志超教授，發(fā)現(xiàn)其在諸多疾病中善用雞內(nèi)金，并取得良好療效，茲分述如下：

1 雞內(nèi)金之性味歸經(jīng)

雞內(nèi)金原名“肶胵里黃皮”，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》?！度杖A子本草》曰：“諸雞肶胵，此即是肫內(nèi)黃皮?！薄侗静菥V目》曰：“今人諱之，呼肫內(nèi)黃皮為雞內(nèi)金。”《本草經(jīng)疏》曰：“肫內(nèi)黃皮，一名雞內(nèi)金是也。肫是雞之脾，乃消化水谷之所?！爆F(xiàn)今《中藥學(xué)》載雞內(nèi)金為雉科動(dòng)物家雞的沙囊內(nèi)壁，其性味甘，平，歸脾、胃、小腸、膀胱經(jīng)；可生消食健胃，澀精止遺，具有養(yǎng)胃陰、生胃津、化結(jié)石、消瘀積之功效[1]。

2 雞內(nèi)金的相關(guān)對(duì)藥

石志超常說“用藥如用兵”，了解每味藥物的性味、歸經(jīng)、功效，知道如何組合而使其療效相得益彰，在遣方用藥中尤為重要，應(yīng)用好藥對(duì)，可成為整個(gè)方劑的畫龍點(diǎn)睛之筆。作為最簡(jiǎn)單、最基本的復(fù)方形式，藥對(duì)是聯(lián)結(jié)單味中藥與整個(gè)大方之間的橋梁。在雞內(nèi)金的臨床運(yùn)用中，石志超常用以下對(duì)藥：

2.1 雞內(nèi)金-黃精 溫潤(rùn)通養(yǎng)調(diào)氣機(jī) 黃精甘，平，歸脾、肺、腎經(jīng)，功能補(bǔ)氣養(yǎng)陰，健脾，潤(rùn)肺，益腎。然而此藥性質(zhì)呆滯、黏膩，服用之后易產(chǎn)生飽脹感，能夠膩腸礙胃而影響食欲。但雞內(nèi)金可促進(jìn)脾胃運(yùn)化進(jìn)而促進(jìn)藥力發(fā)揮，與黃精聯(lián)用，在“五勞七傷”“諸虛”之腎精虧虛、陰虛肺燥，脾胃虛弱等證中，可疏通黃精濃厚滋膩之阻滯臟腑氣機(jī)，使黃精司其潤(rùn)補(bǔ)功效而避免患者藥食難進(jìn)之虞。

2.2 雞內(nèi)金-郁金/金錢草 化濕通絡(luò)促排石 金錢草甘、咸、微寒，歸肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，功善利濕退黃、利尿通淋、解毒消腫，為治石淋之要藥。郁金味辛，苦，性寒，歸心，肺，肝，膽經(jīng)，既能利膽退黃、行氣解郁，使氣散濕化，津液精氣復(fù)生，又能解郁活血，使瘀血破散盡失。石志超認(rèn)為二者分別與雞內(nèi)金配伍具有有溶石、動(dòng)石、排石之功，可治療膽系、泌尿系結(jié)石。有學(xué)者[2-3]證實(shí)，雞內(nèi)金本身富含多種微量元素，可通過調(diào)節(jié)體內(nèi)的微量元素的排泄來抑制結(jié)石形成或使結(jié)石溶解。故石志超常在治療泌尿系結(jié)石、膽系結(jié)石時(shí)用雞內(nèi)金-郁金或雞內(nèi)金-金錢草組合，療效可靠。

2.3 雞內(nèi)金-海螵蛸 健胃助脾消積滯 海螵蛸性咸，澀，微溫，歸肝、腎經(jīng)。因其主要成分為碳酸鈣，故有中和胃酸、保護(hù)胃黏膜、抗?jié)兊淖饔肹4]。而雞內(nèi)金能通過明顯提高胃蛋白酶活性來調(diào)整消化液的分泌、提高胃液酸度，延長(zhǎng)胃運(yùn)動(dòng)期及增強(qiáng)蠕動(dòng)波，具有加快胃排空速率等良好的助消化作用[5-6]。不僅在急慢性脾胃病中，雞內(nèi)金-海螵蛸是石志超常用的藥對(duì)組合，且在諸多補(bǔ)益方劑中也喜用兩者調(diào)和諸藥，意在健胃助脾消積，防它藥壅滯平添脾胃之負(fù)擔(dān)。

2.4 雞內(nèi)金-桑螵蛸 益腎澀精止遺泄 桑螵蛸甘，咸，平。歸肝、腎經(jīng)。咸可入腎，甘可補(bǔ)益，《本經(jīng)逢原》云：“桑螵蛸，肝腎命門藥也，功專收澀?！本哂醒a(bǔ)腎固腎止遺的作用。賈坤靜等[7]通過研究桑螵蛸發(fā)現(xiàn)其補(bǔ)腎助陽(yáng)的作用機(jī)制是通過改善下丘腦-垂體-性腺軸、甲狀腺軸、腎上腺軸的生理功能來實(shí)現(xiàn)的。石志超臨床常以雞內(nèi)金配合桑螵蛸治療泌尿系疾?。郧傲邢傺?、尿失禁、膀胱過度綜合征、尿路感染、慢性腎炎）、生殖系統(tǒng)疾?。?yáng)痿、早泄、少弱精癥）和小兒疾?。ㄐ哼z尿、小兒尿頻），比單用其中一種效果顯著，兩者相輔相成，功效上實(shí)為相得益彰。此外石志超強(qiáng)調(diào)，桑螵蛸炮制方法與其藥效息息相關(guān)，鹽炒品療效最顯，其次是蒸品，生品作用最弱，臨床使用時(shí)一定要注意辨識(shí)。

3 辨病辨證應(yīng)用雞內(nèi)金，藥至效顯

3.1 消渴 消渴多見于富貴之人，如《素問·腹中論》所述“夫熱中，消中者，皆富貴人也”。過食膏粱厚味，膩脾滯胃而生積熱、郁熱?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸按巳吮?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。”石志超認(rèn)為，雞內(nèi)金治療消渴有自己的獨(dú)到之處[8]。其一，佩蘭之類只能夠芳香化濕濁，而雞內(nèi)金消食積則可以消除中焦之積熱、郁熱而治消。其二，患者雖然食欲旺盛而多食，但是攝入之水谷卻不能化為精微物質(zhì)以營(yíng)養(yǎng)周身。應(yīng)用雞內(nèi)金，首先可以促進(jìn)脾胃的運(yùn)化，使水谷能夠化為精微。其三，消渴方中常伍以大量補(bǔ)益滋膩之品，本身就不容易消化與吸收，配合雞內(nèi)金又可以促進(jìn)藥力的發(fā)揮。其四，根據(jù)張錫純“虛勞之證，其經(jīng)絡(luò)多瘀滯，加雞內(nèi)金于滋補(bǔ)藥中，以化其經(jīng)絡(luò)之疾滯，而病始可愈”的經(jīng)驗(yàn)，雞內(nèi)金又可以協(xié)同活血化瘀藥消除經(jīng)絡(luò)中之瘀滯，常用量為15 g。3.2 口糜 石志超認(rèn)為口瘡多因飲食、情志、勞倦、久病不愈等因素所致[8]。其病機(jī)可歸為：吸煙、嗜酒、偏食辛辣及思慮過度，而使郁積化熱，心脾火熱上炎，灼蒸于口而成。正如《圣濟(jì)總錄》所言：“心脾有熱，氣沖上焦，重發(fā)口舌作瘡也?！绷硗猓『髣诰?、久病不愈，心陰暗耗，灼陰耗氣，陰虛火旺，也可上炎于口而發(fā)為口糜。如《醫(yī)宗金鑒》謂：“口糜由陽(yáng)旺陰虛，膀胱濕水泛溢脾經(jīng)，濕與熱瘀，郁久則化為熱，熱氣熏灼胃口，以致滿口糜爛，甚于口瘡?！惫士诿又虿煌夂酢皩?shí)火”“虛火”兩面。石志超認(rèn)為，雞內(nèi)金以其消食導(dǎo)滯的功效在口糜虛證及實(shí)證的應(yīng)用時(shí)均奏效。且在治療口糜的主方中臨床常會(huì)運(yùn)用大量滋陰藥，此類藥物性多粘滯，易滯脾礙胃，妨礙消化功能，用雞內(nèi)金理氣醒脾，可防進(jìn)補(bǔ)妨運(yùn)之弊。再者，口糜究其根本原因，乃脾胃積熱所致，“五積皆可生火”，不論虛火、實(shí)火均由積生，因此應(yīng)用雞內(nèi)金運(yùn)脾消積，可以消除中焦之積熱、郁熱，不清火而積滯郁結(jié)所生之火自消，故以此治療口糜，可收釜底抽薪之效。臨床常用量為30～40 g。

3.3 胃痞 慢性胃病以虛脹為多，或可見虛實(shí)夾雜，清熱攻下及辛散行氣之品只可暫用，久用必傷胃氣，反致脹痛更甚。石志超主張胃脹不通輕者可用雞內(nèi)金[8]，一般用量為30～40 g。且在方劑中應(yīng)用攻消、補(bǔ)益時(shí)，喜以少量雞內(nèi)金助運(yùn)他藥、防?脹壅膩之弊，時(shí)刻以固護(hù)脾胃正氣為念。

3.4 疳積 雞內(nèi)金甘平而力和緩，入脾胃經(jīng)。有較強(qiáng)的消食化積之功，并可健運(yùn)脾胃，脾胃運(yùn)既可運(yùn)化藥力，以助消積之功，又可以防治脾虛而宿食復(fù)聚，故消食而不耗氣，健脾又可以療疳，可用于“治小兒乳食結(jié)滯，肚大筋青，痞積疳積”（《滇南本草》）。石志超強(qiáng)調(diào)輕癥疳積單用研末服用即可，而且比煎劑效果好，可以1:1～1:2 的配比搭配炒麥芽或者炒山藥，用量常為10 g～15 g。

3.5 遺尿、遺精 遺尿是因?yàn)榘螂撞荒芄虜z所致，多發(fā)生于小兒?！鹅`樞·九針論》云：“膀胱不約為遺溺?！薄吨T病源候論·遺尿候》云：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！笔境J(rèn)為小兒遺尿大多是腎與膀胱虛冷所致，雞內(nèi)金統(tǒng)攝下焦氣化，性平無燥熱寒涼之偏頗，是治療小兒遺尿的一味良藥?！鹅`樞·本神》篇稱遺精為“精時(shí)自下”，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》稱遺精為“夢(mèng)失遺”，隋·巢元方 《諸病源候論·虛勞病證候》有“腎氣虛弱，故精溢也。見聞感觸，則動(dòng)腎氣，腎藏精，今虛弱不能制于精，故因見聞而精溢出也”等描述，均為腎虛引起遺精奠定了理論基礎(chǔ)。而石志超認(rèn)為遺精不僅有虛證，還有實(shí)證，五臟病變所致氣滯、血瘀、濕熱均可引起遺精。但無論虛實(shí)，雞內(nèi)金因其歸行膀胱經(jīng)，走腑益臟，可助藥力而固精止遺。石志超在此病所用雞內(nèi)金常為15～30 g。

3.6 膽石癥、石淋 石志超認(rèn)為雞內(nèi)金治療體內(nèi)結(jié)石療效顯著，可治療濕熱久釀成石者。張錫純先生云：“雞內(nèi)金，雞之脾胃也。中有瓷石、銅、鐵皆能消化，其善化瘀積可知?！惫士芍淠芑坝行勿龇e”，且“不但能消脾胃之積，無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之”。石志超強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用雞內(nèi)金治療結(jié)石應(yīng)重劑，一般用量在50 g 以上，方可對(duì)抗金石之頑而消石。

4 病案舉例

4.1 消渴案 申某，女，73 歲，退休教師。2020 年10 月18 日初診。2 型糖尿病10 余年，目前應(yīng)用胰島素，血糖控制不理想，存在胰島素抵抗情況?？崭寡?～9 mmol/L，餐后2 h 13～15 mmol/L，來診時(shí)癥見：口干渴、倦怠乏力，食欲旺盛，但食后常自覺胃脘脹滿，干噯食臭，胸悶心慌，便秘，溲頻，舌淡暗，苔薄黃，略膩，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：消渴（濕熱內(nèi)壅，脾弱胃強(qiáng)，氣陰兩虛），治以清胃健脾、氣陰雙補(bǔ)為主。處方：雞內(nèi)金40 g，黃精 20 g，生山藥 30 g，生白術(shù) 30 g，肉蓯蓉 6 g，玄參 30 g，當(dāng)歸 15 g，蠶繭 6 g，黃連 6 g，瓜蔞 15 g，枳實(shí) 6 g，地龍 10 g，蒼術(shù) 10 g，炒蒲黃 15 g，生黃芪 15 g，丹參 10 g。14 劑。每日1 劑，水煎，早晚分2 次溫服。

2020 年10 月30 日二診：經(jīng)治諸癥好轉(zhuǎn)，仍溲頻，舌淡苔薄膩。予前方加炒杜仲 10 g。14 劑，服法同上。

2020 年11 月15 日三診：胸略悶，舌淡、苔薄，規(guī)律使用胰島素，空腹血糖7～8 mmol/L，餐后2h 10～12 mmol/L。前方去瓜蔞，改生白術(shù) 15 g。14 劑，服法同上。

按：2 型糖尿病歸屬“消渴”范疇。其病常緣于先天稟賦異常，復(fù)因飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調(diào)而誘發(fā)，以多飲、多食、多尿、乏力為其典型表現(xiàn)。消渴遷延日久會(huì)變生郁、熱、瘀、損而致他病。本患者口干渴、倦怠乏力，食欲旺盛，胃脘脹滿，干噯食臭，舌苔黃膩，為胃強(qiáng)脾弱，食積不化，內(nèi)熱煎灼，氣陰耗損。方中雞內(nèi)金消食積、清內(nèi)熱、助脾運(yùn)，配以枳實(shí)并可防黃精、生山藥、肉蓯蓉、當(dāng)歸、黃芪在健脾養(yǎng)陰時(shí)壅礙膩膈；瓜蔞清熱化痰、寬胸散結(jié)、潤(rùn)腸通便；蒲黃、地龍活血化瘀，以期預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)病變。蠶繭、黃連為辨病用藥，有較好的降糖效果。二診患者仍溲頻，知消渴日久，陰陽(yáng)俱損，故加炒杜仲溫補(bǔ)腎陽(yáng)，治療小溲余瀝。三診諸癥好轉(zhuǎn)，去瓜蔞，原方繼續(xù)調(diào)養(yǎng)。

4.2 口瘡、灼口案 包某，女，59 歲，農(nóng)民。2020 年11 月1 日初診。自述口內(nèi)熱辣、麻木感6 年余，且舌兩邊時(shí)有瘡瘍形成，口燥咽干，食蔥蒜、海鮮癥狀加重，飲冷后短時(shí)間可緩解，遂癥狀復(fù)始，常因此郁郁寡歡、煩躁易怒，寢食難安。曾于大連市口腔醫(yī)院就診，但口腔粘膜未見明顯病損，查真菌陰性。間斷服用復(fù)合維生素，外用西瓜霜噴劑無效。來診時(shí)述平素易乏力，怕熱，口干喜冷飲，食欲佳，但食后腹脹，口臭，便秘、二三日一行，溲黃。舌質(zhì)干紅，舌體中根部苔花剝。脈弦細(xì)略數(shù)。中醫(yī)診斷：灼口、口瘡（氣陰兩傷，郁熱上蒸）治以消食化積，清熱滋陰。處方：雞內(nèi)金 30 g，生百合 20 g，生地黃 15 g，旱蓮草 20 g，女貞子 15 g，澤瀉 10 g，炒麥芽30 g，柴胡 6 g，炒白芍 20 g，生甘草 15 g，當(dāng)歸 10 g，蟬蛻 6 g，僵蠶 6 g，枳實(shí) 6 g。14 劑，水煎服，每日1 劑，日2 次，早晚溫服。

2020 年11 月15 日二診：舌灼痛、口干減輕，大便通暢。腹脹減輕，略有口臭。上方加陳皮 6 g，14 劑，煎服法同前。

2020 年11 月29 日三診：服上方后舌痛、灼熱感大減，二便調(diào)，服藥期間再無口瘡形成，心情愉悅但仍時(shí)有口干，夜夢(mèng)多。舌質(zhì)略紅，苔花剝較前減輕。上方加鹽黃柏 10 g，知母 10 g。7劑，水煎服，每日1劑，日2 次，早晚飯后溫服。

2020 年12 月6 日四診：舌部灼痛、口干基本消失，睡眠改善。舌質(zhì)可，舌面漸生薄白苔?；颊咭罄^續(xù)服用14 劑以鞏固療效，后家屬電話告知諸癥消失。

按：灼口綜合征是一種口內(nèi)慢性疼痛和感覺障礙性疾病，因其缺乏可辨識(shí)的臨床特征以及顯而易見的同時(shí)發(fā)生的相關(guān)合并癥，故常導(dǎo)致患者檢查繁雜，診斷不明，治療乏效[9]。其病因復(fù)雜、不明確[10]，目前普遍認(rèn)為與口腔局部因素、精神情志、內(nèi)分泌代謝等多種因素密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)一般將本病概括為心火亢盛、心脾兩虛、肝膽濕熱、陰虛火旺4 個(gè)證型。0 而本例患者口中灼痛遷延不愈6 年有余，多食而食后易腹脹，常有便秘，雖舌脈有陰虛之象，但不能單純從滋陰降火入手，需消散郁積，滋陰而除熱。故以大劑量雞內(nèi)金消散郁熱，輔以炒麥芽消食化積，并能助柴胡、枳殼行氣疏肝；陳皮、枳實(shí)合用暢通中焦氣機(jī)以除脹滿；炒白芍、生地黃、生山藥、旱蓮草、女貞子滋陰清熱、挽救瘀熱耗損之陰津；鹽黃柏、知母、澤瀉清熱降火，熱渴能除；生甘草、生百合清熱解毒，諸藥合用，共奏消食化積，清熱滋陰之效，使患者多年頑疾痊愈。

5 小結(jié)

雞內(nèi)金是一種常用的消食中醫(yī)，臨床多用于消食健脾。石志超積多年臨床經(jīng)驗(yàn)，將本品靈活配伍，用于治療多種常見病、多發(fā)病，效果顯著。石志超應(yīng)用雞內(nèi)金之經(jīng)驗(yàn)，并非局限于此，希望同道通過借鑒而驗(yàn)證、揣摩，進(jìn)而提高臨床療效。