趙東凱，李曉晶，王 爽，李若南，劉俊楠，宮曉燕*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院，長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；3.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長春 130021）

近現(xiàn)代，疫病在全球范圍內(nèi)仍屢見不鮮，不僅威脅人們的生命健康，對于全社會的進步與發(fā)展都產(chǎn)生很大影響。根據(jù)疫病的臨床表現(xiàn)和疾病特征，類屬中醫(yī)學(xué)的“瘟疫”范疇。明清時期瘟疫泛濫，給廣大人民帶來沉重災(zāi)難的同時也刺激了醫(yī)學(xué)的進步，醫(yī)家們面對瘟疫從最開始的束手無策到如今積累大量抗疫經(jīng)驗，尤其是明清時期隨著瘟疫學(xué)體系的逐漸成熟，古代醫(yī)家們對于疫病的防控和治療逐漸完善，對現(xiàn)代疫病的防治起著指導(dǎo)和借鑒意義。因此查閱明清時期醫(yī)家治疫醫(yī)籍探討中醫(yī)防疫的經(jīng)驗和方法，對于現(xiàn)代流行疫情的防控與治療具有重要意義。

1 明清醫(yī)家的防疫治疫思想與特色

1.1 歷史背景 中華民族在數(shù)千年間經(jīng)歷了無數(shù)的災(zāi)難，而提起瘟疫尤讓人如驚弓之鳥，避之不及?！耙摺敝肝烈撸侵嗅t(yī)學(xué)對烈性傳染病的概稱[1]。《說文解字》中解釋到：“疫，民皆疾也”[2]，足以可見其影響范圍之大。據(jù)記載“疫”字最早出現(xiàn)在先秦，《禮記·月令》有記載：“其民大疫”“民殃于疫”“民必疾疫，又隨以喪”[3]。種種記載體現(xiàn)出當(dāng)時瘟疫的流行肆虐給全民眾都帶來了巨大災(zāi)難。明清時期由于戰(zhàn)亂、自然災(zāi)害等導(dǎo)致“疫病”的肆虐，而在當(dāng)時沒有良好的醫(yī)療環(huán)境及應(yīng)對措施等，使得瘟疫一起，民不聊生。巢元方《諸病源候論》曰：“人感乖戾之氣而生病，則病氣相染易，乃至滅門，延及外人”[4]，可以看出在古代疫病起病急驟、傳變迅速、且病情兇險。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國明清兩代約500 年間就有367 次大的流行。在歷史文獻記載中不難發(fā)現(xiàn)，明、清代是我國疫情最為嚴重的時期，同時也是瘟疫病學(xué)體系形成和發(fā)展達到新高度的時期，在這一時期對于疫病的防控思想與實踐經(jīng)驗也愈加完善。

1.2 明清醫(yī)家防疫思想

1.2.1 正氣內(nèi)存，預(yù)防為主 疾病的發(fā)生有兩個方面：正氣不足與外邪侵襲，而其中正氣虧虛是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素[5]，也是病情向愈的關(guān)鍵因素。疫戾之邪入侵之時，若自身正氣充足可抵御外邪，則邪不易入。清代醫(yī)家陳耕道《疫痧草》言：“人之氣稟厚，正氣旺，精神強固，氣血充和，呼吸之間，疫毒無自而干”[6]。他在文中強調(diào)了人體正氣充盛對于防治疫病的重要性，指出注重養(yǎng)生保健保護正氣，起居有常是預(yù)防疫病的有效方法[7]。又如《溫疫論》中云：“本氣充滿，邪不易入…… 正氣稍衰者，觸之即病”，說明了正氣對是否發(fā)病有關(guān)鍵作用。在《素問·刺法論》中這樣寫道：“余聞五疫之至，皆相染易…… 不相染者，正氣存內(nèi)，邪不可干，避其毒氣”[8]，說明人體自身正氣充足，可以降低感染風(fēng)險；其次要重視預(yù)防，避其毒氣，明代醫(yī)家吳又可《溫疫論》[9]率先提出“癘氣（戾氣）致瘟”的觀點，打破“六淫邪氣致病”的傳統(tǒng)觀念，提出“客邪貴乎早逐”，也就是疫病的預(yù)防思想，這種疫病的預(yù)防思想在諸多文獻中均有記載，如李時珍《本草綱目》[10]中記載到食大蒜可有效預(yù)防疫痢、霍亂等傳染病，張景岳在《景岳全書》[11]中寫到用“福建茶餅”來進行口腔的消毒，防病從口入?？v觀中國抗疫的歷史，可見保護正氣、預(yù)防思想在防疫路上是十分重要的[12]。

1.2.2 避其毒氣，重視隔離與消毒 疫病大多具有強烈的傳染性和大范圍流行性，控制傳染源、切斷傳播途徑是控制疫病流行的關(guān)鍵，古代醫(yī)家很早就認識到這一點。熊立品《治疫全書》[13]中提出瘟疫流行時節(jié)“四不要”原則，即“毋近病人床榻，……毋拾死人衣物”。清代醫(yī)家吳子存告誡人們要勤打掃，保持廳堂整潔干凈，尤其是廚房，要做到徹底清潔，窗戶要及時通風(fēng)，保證空氣流通。明代出現(xiàn)了根據(jù)時令提前服用預(yù)防瘟疫處方的習(xí)俗，如“新年時飲屠蘇酒”等?！吨夂髠浼狈健分杏涊d了很多燒熏辟瘟疫方，把這些中藥方進行燒熏用來熏蒸門庭，起到一定的消毒作用，切斷了病原體的傳播[14]，一定程度上可避其外在疫戾邪氣。明代瞿祐在《四時宜忌》[15]記載了古代“塞鼠穴，可絕鼠”的滅鼠習(xí)俗，起到切斷傳染源以及控制傳染途徑的作用。古人面對疫病的經(jīng)驗與思想，為現(xiàn)代疫病的防治提供了重要依據(jù)。

1.3 明清醫(yī)家治疫特色

1.3.1 精準(zhǔn)定位，早期治療，截斷病情 明清醫(yī)家在治療疫病之時重視病位用藥，辨證準(zhǔn)確，直達病所。并且強調(diào)疾病早期精準(zhǔn)治療的重要性。這一點在吳又可針對邪在伏膜原創(chuàng)立的“達原散”中得到充分體現(xiàn)，吳又可在方中用檳榔、厚樸、草果三味藥定位精準(zhǔn)，破氣辟穢，除雜氣，散膜原之伏邪。劉松峰認為，在治療瘟疫病時，藥按其脈癥，知其邪處，找準(zhǔn)邪所在之處予以精準(zhǔn)用藥，直達病所，則邪自去也。早期治療，在疾病初期，要迅速給予治療，防止其進一步傳變。吳又可指出疫病“一日之間而有三變，數(shù)日之法一日行之”。疫病具有發(fā)展迅速，變化迅猛的特點，在治療上要把握時機，既病防變，在疾病進入下一階段之前截斷病情，如吳又可《溫疫論》所說：“知邪之所在，早拔去病根為要”，“凡下不以數(shù)計，有是證則投是藥”。在針對急病用藥時提倡宜緊、宜早，可不拘泥于常規(guī)。如余霖對于石膏的用量經(jīng)驗頗深，其劑量大至醫(yī)家不敢用，病家不敢服，但效果確是立竿見影。所以治療疫病要早期截斷，精準(zhǔn)定位，才能達到驅(qū)邪治病的目的。

1.3.2 強調(diào)逐邪，給邪以出路 戾氣為外來邪氣，應(yīng)該祛之使之外出[16]，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》言：“必伏其所主，而先其所因”，明清醫(yī)家認為，逐邪是治療疫病的重要舉措。吳又可言：“諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出。汗、吐、下三法，總是導(dǎo)引其邪從門戶而出，可謂治之大綱”，認為疫戾之氣從口鼻而入，用汗吐下三法給邪以開通出路，門戶既開，邪出易爾，強調(diào)“逐邪勿拘結(jié)糞，承氣本為逐邪而設(shè)，非專為結(jié)糞而設(shè)”。指出給邪以出路，使其從大便而去，穢惡一去，邪毒自除，證脈也就恢復(fù)正常，指出了治疫要重視逐邪，給邪以出路。這為現(xiàn)代疫病的治療也提供了指導(dǎo)意義，如鄧鐵濤教授在非典型肺炎的治療時所言，驅(qū)邪并非簡單的消滅病毒，而是要注重給邪出路，導(dǎo)其外出[17]，給以通道，或從汗而解，或從二便而去。

1.3.3 調(diào)暢氣機在疫病治療里不可忽視 《金匱要略》[18]云：“五臟元真通暢，人即安和”，氣起著推動和調(diào)控的作用，對人體的生命活動至關(guān)重要。清代醫(yī)家王孟英認為霍亂發(fā)生的病機是足太陰脾濕太盛，升降失常，濁氣上犯，清氣陷下。王孟英治疫病尤其重視調(diào)暢氣機，祛除邪實[19]。吳又可在論述邪氣破潰時指出，此時“里證雖除，正氣衰微…… 結(jié)為痼疾也”，“治法當(dāng)乘其大肉未消，真元未敗，急用三甲散”，三甲散為治療“主客交”的主方，意在重視調(diào)暢氣機，疏利表里[20]。其中穿山甲是三甲散的主藥之一，其性善走竄，可破血逐瘀，通經(jīng)絡(luò)而直達病所。

1.3.4 重視瘟疫宜忌及后期調(diào)養(yǎng) 吳又可注重后期調(diào)養(yǎng)，他提出疫后應(yīng)當(dāng)養(yǎng)陰清余熱，禁投參術(shù)之劑，顧胃氣，飲食上應(yīng)該先予粥飲、糊飲、糜粥，次而飯。指出此時邪氣已退，正氣未復(fù)或余熱未清，津液未復(fù)，治療上要側(cè)重于清熱養(yǎng)陰[21]，而邪氣入侵，正邪兩相交爭，傷津耗氣，使得臟腑功能失常，首當(dāng)其沖影響脾胃功能。大病之后，邪氣剛?cè)?，脾胃功能未完全恢?fù)，故不可速用參術(shù)，飲食宜清淡先予粥飲，要徐徐圖之，不可操之過急。劉松峰在“善后”章中談到疫情后期的療養(yǎng)問題，他主張疫后患者應(yīng)注意后期護理，以溫肺助陽，益氣養(yǎng)陰，除濕通痹為主。劉奎重《松峰說疫》[22]云：“不知所宜，不能以速愈；不知所忌，不足以益疾”，說明了疫病的宜忌及善后。

1.3.5 四診合參，辨證施治 明清醫(yī)家在瘟疫的治療上采用四診合參，對癥施治。針對不同病因，采用不同治法。吳又可在論治瘟疫時，采用望聞問切四診合用，提出了汗、瀉、下、和、溫、清等不同治法[23]。根據(jù)疫病的發(fā)病特點，以辨病論治和針對性治療為主。《幼科要略》張案言：“夫溫?zé)釙r癘……必致瘍毒內(nèi)攻”，強調(diào)了疫病的治療當(dāng)要鑒別其感邪條件，病情發(fā)展以及治法方藥，辨證準(zhǔn)確，療效才能事半功倍。

2 明清醫(yī)家防疫治疫思想對現(xiàn)代疫病治療的啟示

2.1 中醫(yī)藥對現(xiàn)代疫病的防治作用 明清兩代，瘟疫學(xué)體系的逐漸成熟，在疫病的病因病機、預(yù)防治療等方面積累的大量的經(jīng)驗。這一時期，以吳又可、喻嘉言、葉天士、王孟英、吳鞠通、薛生白為代表的溫病學(xué)家是瘟疫病因證脈治方面的集大成者，先后確立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證的理論體系，《溫病條辨》《溫疫論》《廣瘟疫論》《溫?zé)峤?jīng)緯》等是瘟疫病中醫(yī)致病規(guī)律和防治方案的經(jīng)典典籍，其辨證體系及治療思想對現(xiàn)代疫病治療具有重要意義。例如1954 年石家莊乙型腦炎，治療上從病因入手，以祛濕解毒，滋陰清熱為原則，按照衛(wèi)氣營血分期論治，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治，其運用白虎湯、大承氣湯、清營湯等使得患者的死亡率明顯降低[24]；2003 年SARS 病毒全國爆發(fā)，中醫(yī)藥早期干預(yù)，阻斷病程，達原飲的應(yīng)用以及中醫(yī)獨特防治方案取到了巨大的成功[25]；在2009 年，甲型HIN1 流感流行，中醫(yī)辨證分析其在衛(wèi)分證居多，重視清衛(wèi)熱，有效控制了疫情[26]。綜上，明清時期的防疫治疫理論體系為現(xiàn)代疫情的防治提供了方向。

2.2 中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎防治中的應(yīng)用 新型冠狀病毒肺炎的流行嚴重危害人民群眾的生命健康，以及正常的生活秩序[24]。其在中醫(yī)學(xué)歸屬于“疫”，病因為“疫癘之氣”。目前，國內(nèi)疫情尚處于“外防輸入、內(nèi)防反彈”的常態(tài)化疫情防控階段[27]。中醫(yī)藥的預(yù)防思想、辨證論治等在疫情中彰顯了獨特優(yōu)勢。目前全球主流疫情變種為奧密克戎-新型冠狀病毒，該變種病毒呈感染者年輕化、強傳染性、輕型居多等特點。以本次吉林省疫情為例，專家研究認為此次吉林省奧密克戎病毒屬于中醫(yī)“寒濕疫”范疇，寒濕是其致病因素，肺脾氣虛、寒濕偏盛為其發(fā)病基礎(chǔ)。患者早期以“邪郁肌腠，寒熱錯雜”為主；隨疾病進行有“寒、濕、瘀、虛、痹”等病證表現(xiàn)；極少部分重癥患者會出現(xiàn)“癰”變。此次吉林省疫情的流行時節(jié)正值冬、春交替，近期氣溫轉(zhuǎn)暖后又驟降，寒濕尤盛，《素問·異法方宜論》[28]言：“北方者，天地之閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽”。北方地區(qū)氣候寒冷，寒邪易盛行，人群本身陽氣不足，寒濕內(nèi)生。寒濕過盛化為六淫，恰逢時行戾氣，二者合而為患，侵害人體，疫病乃起[29]。寒性凝滯，易傷陽氣，加之平素肺脾氣虛，需以調(diào)動衛(wèi)陽溫煦肌肉抵抗外來寒邪侵襲，又進一步損耗陽氣，致陽氣更虛，衛(wèi)陽不足，腠理不固，寒濕之氣伏于體內(nèi)，寒濕疫毒虛邪外攻，水濕無以運輸，疫毒得以依附有形之質(zhì)[30]，肺脾受損，功能失司，臟腑陰陽失衡，若治療不及時，進一步傳變則病情進展或可進入危侯。結(jié)合明清醫(yī)家的防疫治疫思想經(jīng)驗，對新型冠狀病毒奧密克戎變異株感染的防治有重要的參考意義。

3 小結(jié)

通過對明清時期溫疫學(xué)派醫(yī)家對于預(yù)防以及治療疫病的理論及舉措，可以認識到明清醫(yī)家對于防疫治疫的基本思路是防治并舉、防重于治，根據(jù)病證病位，辨證應(yīng)用中藥，以達到“未病先防，既病防變，瘥后防復(fù)”的目的。結(jié)合中醫(yī)藥在現(xiàn)代疫病的防控中表現(xiàn)出突出優(yōu)勢，深入挖掘明清醫(yī)家在治療瘟疫類疾病方面獨特的理論和經(jīng)驗，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢和特色，對于疫情的防控及治療具有重要意義。