袁 麗

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

2020年10月，北京市衛(wèi)健委在《關(guān)于發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作的實施意見》中指出，發(fā)展醫(yī)務(wù)社會工作是貫徹落實“健康中國”戰(zhàn)略的客觀要求，是推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的具體體現(xiàn)，是改善醫(yī)療服務(wù)、彰顯醫(yī)學(xué)人文、促進醫(yī)患和諧、實現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)型的務(wù)實舉措[1]。在“健康中國”戰(zhàn)略背景下，醫(yī)務(wù)社工的重要性不斷在實踐中被廣泛證實，但從總體現(xiàn)狀來看，醫(yī)務(wù)社工人才隊伍建設(shè)仍不夠健全，職業(yè)化醫(yī)務(wù)社工遠不能滿足實際需求。因此，吸納高校生源進行臨床實踐，加強人才培養(yǎng)與管理，培養(yǎng)潛在化儲備力量，不失為一條可行的發(fā)展路徑。

某市腫瘤醫(yī)院于2017年開始進行醫(yī)務(wù)社會工作臨床實踐，起初2名社工專業(yè)研究生在疼痛治療科進行為期一年的實習(xí)，開展了包括病房營造、病房關(guān)懷、個案工作、節(jié)日活動、小組工作、社區(qū)工作、出院服務(wù)、志愿者招募與培訓(xùn)、團建活動、能力建設(shè)、專業(yè)督導(dǎo)、行政工作等內(nèi)容。2018年，為響應(yīng)國家相關(guān)部門印發(fā)的《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）》中“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步建立完善的醫(yī)務(wù)社工與志愿服務(wù)人才培養(yǎng)和管理制度”的指導(dǎo)意見，門診辦公室積極籌措與準備，成立社會工作部。2019年4月，與某大學(xué)正式簽訂社工站共建協(xié)議，聯(lián)合開展醫(yī)務(wù)社工臨床實踐項目，持續(xù)推進專業(yè)化社工服務(wù)、訂單式志愿服務(wù)、精品化項目服務(wù)，探索醫(yī)務(wù)社工服務(wù)在腫瘤患者中的工作路徑，推動醫(yī)務(wù)社工與志愿服務(wù)的專業(yè)化、多元化、可持續(xù)化發(fā)展。

1 醫(yī)務(wù)社工人才培養(yǎng)與管理的意義

1.1 培育專業(yè)人才，充實隊伍力量

通過醫(yī)校聯(lián)合培養(yǎng)模式，不僅注重學(xué)生在校理論知識培養(yǎng)，同時開拓病房服務(wù)試點，以3個月本科實習(xí)或1年研究生實習(xí)為周期，深入?？撇》?，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、提升專業(yè)能力，有利于培養(yǎng)實用型社工人才[2]，增強社工的專業(yè)自信，以積極主動的工作態(tài)度投身社工崗位，擴充專業(yè)隊伍。

1.2 探索專業(yè)服務(wù)，深化工作內(nèi)涵

以腫瘤患者全流程管理為工作模式，圍繞腫瘤患者及其家屬的生理—心理—社會需求提供專業(yè)服務(wù)，參與MDT（多學(xué)科聯(lián)合診療）、互聯(lián)網(wǎng)在線醫(yī)療、社區(qū)延伸醫(yī)療等，深化工作內(nèi)涵，提升服務(wù)質(zhì)量。

1.3 促進醫(yī)患溝通，提升診療效率

醫(yī)務(wù)社工實習(xí)生在病房充當(dāng)醫(yī)患溝通的紐帶，將醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語“翻譯”給患者，同時將患者的共性需求反饋給醫(yī)護人員，創(chuàng)設(shè)了相對平等的話語溝通平臺，有利于增進醫(yī)患互信[3]，助推診療順利進行。

1.4 建設(shè)互助平臺，增進社會適應(yīng)

社會工作追求“助人自助”的服務(wù)理念，不僅幫助患者應(yīng)對生活困境，同時善于發(fā)掘服務(wù)對象的潛能，發(fā)揮同質(zhì)性群體的互助力量，以“患者自救、病友互救、社會支持”模式改善服務(wù)對象支持系統(tǒng)，增強主觀能動性，主動適應(yīng)社會節(jié)奏，促進社會康復(fù)。

2 社會工作部實習(xí)帶教的工作機制建設(shè)

2.1 管理組織架構(gòu)

堅持黨政領(lǐng)導(dǎo)為前提，成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，以醫(yī)院社會工作部為執(zhí)行辦公室，統(tǒng)一協(xié)調(diào)高校、科教科、行政職能科室與臨床科室，為實習(xí)生順利工作提供組織保障[4]。

2.2 制度建設(shè)

在原有社會工作部工作制度基礎(chǔ)上，建立醫(yī)務(wù)社工實習(xí)生管理制度，包括醫(yī)務(wù)社會工作實習(xí)生簽到制度、請假與銷假制度、實習(xí)匯報制度、結(jié)業(yè)工作要求等，強化制度規(guī)范，保證實習(xí)效果。

2.3 簽訂實習(xí)協(xié)議

依托醫(yī)校聯(lián)合培養(yǎng)項目，由高校社會發(fā)展學(xué)院與醫(yī)院科教科簽訂實習(xí)協(xié)議，約定實習(xí)任務(wù)與權(quán)利，雙方進行簽字蓋章，協(xié)議正式生效。

科教科負責(zé)行政業(yè)務(wù)集中統(tǒng)籌，為實習(xí)學(xué)生辦理保險、一卡通、實習(xí)登記等，要委派社會工作部進行專業(yè)實踐層面的具體管理，涉及考勤、意向科室對接、實習(xí)計劃、定期督導(dǎo)、資源協(xié)調(diào)等工作。

2.4 人員準入與培訓(xùn)

人員準入的具體步驟如下。

首先，高校組織實習(xí)動員會，社會工作部負責(zé)人進行機構(gòu)宣教，包括醫(yī)療機構(gòu)整體概況、腫瘤患者心理特點與需求、社會工作部部門介紹、志愿服務(wù)風(fēng)采、醫(yī)務(wù)社工實習(xí)風(fēng)采等內(nèi)容，讓學(xué)生初步了解醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)院的功能與價值。

其次，學(xué)校根據(jù)實習(xí)工作安排和學(xué)生意愿，向醫(yī)院提交實習(xí)計劃及學(xué)生名單。

最后，社會工作部組織線下或視頻面試，對實習(xí)學(xué)生基本信息、價值觀、性格等進行初步評估，確定實習(xí)名單，再通過科室宣講和實習(xí)集錦展示，完成實習(xí)生與科室匹配。實習(xí)生進入病房前組織為期兩天的專業(yè)培訓(xùn)，包括實習(xí)科室簡介、腫瘤健康科普、醫(yī)療保險常見問題、腫瘤患者常見檢查方式、患者就診流程、腫瘤聯(lián)合門診、腫瘤患者癥狀管理、放化療及常見問題、腫瘤患者常見心理問題、疼痛與營養(yǎng)支持等，涵蓋全流程相關(guān)內(nèi)容。

2.5 規(guī)范化落實

（1）成立專家后援團。為保障實習(xí)工作順利開展，社會工作部協(xié)調(diào)多方力量，組建實習(xí)后援團，院內(nèi)邀請臨床科主任、護士長、科室?guī)Ы探處?、科室兼職社工、社會工作部負?zé)人及工作人員，院外邀請社工學(xué)院負責(zé)人、實習(xí)指導(dǎo)教師等專業(yè)人員，建立工作群，定期進行工作討論與匯報，把握實習(xí)方向，提供資源支持，及時做好協(xié)調(diào)。

（2）開展科室見面會。根據(jù)實際工作情況，組織醫(yī)務(wù)社工實習(xí)生與專家后援團開展線上或線下見面會。由社工高校教師進行專業(yè)科普與解讀，實習(xí)科室負責(zé)人進行部門簡介，社工部負責(zé)人進行實習(xí)生任務(wù)部署，醫(yī)務(wù)社工實習(xí)生分享工作計劃，初步擬定實習(xí)工作安排。

（3）進行常規(guī)督導(dǎo)。采用院內(nèi)院外雙向督導(dǎo)方式定期進行督導(dǎo)[5]。督導(dǎo)頻率為前兩周每周一次，后期兩周一次，關(guān)注學(xué)生的日常工作安排、科室工作流程、實習(xí)需求等。督導(dǎo)內(nèi)容分層同步開展，即高校教師從理論與實務(wù)等角度提供專業(yè)支持，社工部教師從管理角度與科室進行協(xié)調(diào)。

（4）開展中期督導(dǎo)匯報會。邀請專家后援團成員聽取實習(xí)匯報。學(xué)生匯報內(nèi)容集中在工作內(nèi)容展示、實習(xí)問題及思考、下一步工作計劃等。針對實習(xí)生提到的問題進行針對性解答，并從資源管理等角度進行部署安排。

（5）實施雙向督導(dǎo)。為緩解實習(xí)過程中的疲憊感、無力感，由社工部臨床督導(dǎo)與高校帶教專業(yè)督導(dǎo)進行雙向督導(dǎo)[6]，從專業(yè)理念、專業(yè)能力、專業(yè)關(guān)系、專業(yè)責(zé)任四方面展開，進行行政性督導(dǎo)、教育性督導(dǎo)和支持性督導(dǎo)，保證專業(yè)服務(wù)品質(zhì)、促進督導(dǎo)對象成長、實現(xiàn)組織服務(wù)承諾。

（6）開展實習(xí)結(jié)業(yè)匯報會。邀請高校負責(zé)人、科室相關(guān)負責(zé)人、社會工作部等聽取學(xué)生的結(jié)業(yè)匯報[7]，匯報內(nèi)容涉及實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)收獲、專業(yè)反思，邀請各到場專家進行打分，評選出優(yōu)秀社工實習(xí)生，頒發(fā)榮譽證書和實習(xí)結(jié)業(yè)證書。

2.6 整理歸檔

實習(xí)結(jié)束后，實習(xí)生需認真填寫醫(yī)務(wù)社工實習(xí)生調(diào)查問卷，問卷涵蓋個人基本信息、實習(xí)安排和服務(wù)內(nèi)容、對科室的了解（患者篇、醫(yī)護篇、科室篇）、個人實習(xí)體驗、實習(xí)新發(fā)現(xiàn)、個人實習(xí)感悟等內(nèi)容，總結(jié)經(jīng)驗，評估可行性介入空間。

同時，下一屆實習(xí)生實習(xí)時邀請上屆優(yōu)秀實習(xí)生進行宣講，介紹實習(xí)經(jīng)驗，發(fā)揮傳幫帶作用，推動實習(xí)走上規(guī)范化、專業(yè)化道路。另外，借助醫(yī)務(wù)社工與志愿者服務(wù)管理平臺進行電子備份與紙質(zhì)存檔。

3 運行效果

自2018年起，已培養(yǎng)18名本科醫(yī)務(wù)社工實習(xí)生，實習(xí)效果良好，得到臨床科室積極反饋，實習(xí)過的科室也由被動嘗試轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃由暾?，想成為社工實?xí)常規(guī)合作科室，以便打造多學(xué)科、專業(yè)化、層次化服務(wù)品牌。通過在病房引入醫(yī)務(wù)社工，提供病房探訪、個案介入、小組互助、健康科普等專業(yè)服務(wù)，加大人文關(guān)懷力度，暢通了醫(yī)患溝通渠道，有效提升了患者滿意度。合作的高校更是以醫(yī)務(wù)社工為培養(yǎng)亮點，深入打造服務(wù)育人模式，完善創(chuàng)新型人才培養(yǎng)平臺，成功入選2020年度國家級一流本科專業(yè)建設(shè)點，提升了專業(yè)發(fā)展軟實力和業(yè)界影響力。實習(xí)學(xué)生也憑借豐富的實踐服務(wù)經(jīng)驗和扎實的理論基礎(chǔ)順利考取碩士研究生。醫(yī)院則連續(xù)4年以滿分形式順利通過《進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018—2020年）考核指標(biāo)》的考核要求，探索出了醫(yī)務(wù)社工在腫瘤?？漆t(yī)院的服務(wù)模式，并嘗試在?？茖２♂t(yī)院進行發(fā)展與推廣。

4 結(jié)語

社會工作作為提升社會福祉的專業(yè)和職業(yè)，具有典型的服務(wù)取向，需要將專業(yè)實習(xí)作為人才培養(yǎng)的重要組成部分，落腳于實務(wù)實踐。醫(yī)療機構(gòu)在人才培養(yǎng)與管理過程中要與高校、行政機構(gòu)、臨床機構(gòu)等做好多方協(xié)調(diào)，讓醫(yī)務(wù)社工在病房做專業(yè)的事，而不是單純的志愿服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工則要放開手腳，踏實肯干，與醫(yī)療團隊積極溝通，打好組合拳，讓患者的身、心、社、靈得到關(guān)注與關(guān)懷。另外，要加強社工實踐的宣傳與效果評估，不斷進行科普，從身邊的醫(yī)護人員開始，不斷覆蓋到住院患者及其家屬，同時醫(yī)務(wù)社工也要注重實踐的成效評估，定期進行實踐成果匯報，逐漸形成“認識社工—了解社工—認可社工”的工作格局。