李雪霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣西 梧州 543000)

0 引言

隨著人們生活水平的提高，由于飲食問(wèn)題產(chǎn)生的肥胖以及飲食結(jié)構(gòu)不合理等，使我國(guó)糖尿病的發(fā)病率不斷提高，已經(jīng)成為威脅國(guó)民健康的重要因素[1]。糖尿病是治療周期長(zhǎng)，大部分患者都是門(mén)診治療。多數(shù)糖尿病患者，對(duì)該病防治相關(guān)知識(shí)掌握不多，治療依從性較低。中老年糖尿病患者，由于機(jī)體功能退化，如果血糖水平得不到理想的控制，極易誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)等系列并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者身體健康，甚至致殘致死[2]。中老年糖尿病患者由于疾病需要長(zhǎng)期甚至終身藥物治療和護(hù)理，而延續(xù)性護(hù)理能夠顯著提高患者的治療依從性、促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。本文現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)中老年糖尿病患者門(mén)診延續(xù)性護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展綜述如下。

1 延續(xù)性護(hù)理的概述

延續(xù)性護(hù)理是患者從醫(yī)院到家庭的護(hù)理延續(xù)。它主要是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，使患者可以家庭、社區(qū)或者醫(yī)院等不同的場(chǎng)所都能夠得到不同程度護(hù)理服務(wù)[4]，是護(hù)理從醫(yī)院延伸到家庭或社區(qū)的一種嶄新的護(hù)理模式。延續(xù)性護(hù)理可以將用藥監(jiān)測(cè)、心理輔導(dǎo)、健康宣教等護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸到家庭或社區(qū)，使患者不僅是住院期間享受到疾病護(hù)理服務(wù)，也可以在家庭治療恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健[5]。延續(xù)性護(hù)理不僅是護(hù)理人員對(duì)患者出院后繼續(xù)給予有效護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式[6]，也是對(duì)患者從出院前至出院后健康需求和問(wèn)題的關(guān)注和應(yīng)對(duì)[7]，包括患者信息、治療關(guān)系和健康管理等多方面的延續(xù)，具有延續(xù)性、綜合性和合作性。根據(jù)對(duì)患者狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，確?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員之間的溝通協(xié)調(diào)以及對(duì)特定目標(biāo)而進(jìn)行的相互合作等[8]。

2 中老年糖尿病延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容

中老年糖尿病患者由于需要長(zhǎng)期服用控制血糖藥物，容易給患者造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心負(fù)擔(dān)[9]。糖尿病患者三分靠養(yǎng)七分靠護(hù)理，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育、健康干預(yù)是糖尿病綜合治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[10]，個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理是近幾年臨床最有效果的護(hù)理模式之一[11]。對(duì)中老年糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，主要是根據(jù)患者的疾病具體情況，針對(duì)性制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。要準(zhǔn)確、全面評(píng)估社區(qū)資源和患者的家庭情況，找出正確、有效與患者背景相適應(yīng)切實(shí)可行的治療護(hù)理措施，并能其進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。通過(guò)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥和恢復(fù)患者自身功能[12]。對(duì)中老年糖尿病門(mén)診患者的延續(xù)性護(hù)理，主要有基于醫(yī)院、社區(qū)和醫(yī)院社區(qū)家庭三元聯(lián)動(dòng)等三種延續(xù)性護(hù)理模式，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)包括疾病知識(shí)、安全用藥、飲食指導(dǎo)等[13]。延續(xù)性護(hù)理方式?？梢杂屑彝ピL(fǎng)視、電話(huà)隨訪(fǎng)、微信和建立患者俱樂(lè)部等?；卺t(yī)院的延續(xù)性護(hù)理模式，是醫(yī)院制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃通過(guò)與社區(qū)進(jìn)行協(xié)調(diào)、幫助開(kāi)展工作，并以正確的護(hù)理方式實(shí)施。基于社區(qū)的延續(xù)性護(hù)理模式，主要是以社區(qū)護(hù)理人員為主的。而醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，是由醫(yī)院、社區(qū)及家庭借助平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，為糖尿病患者提供服務(wù)，包括醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理縱向的延續(xù)、時(shí)間空間的延續(xù)、醫(yī)護(hù)患關(guān)系和患者信息的延續(xù)。研究表明，延續(xù)性護(hù)理能夠有效的提高患者治療效果，減少其入院治療的次數(shù)和間隔時(shí)間，極大的提高患者的生活質(zhì)量，具有較強(qiáng)的使用價(jià)值[14]。

門(mén)診中老年糖尿病患者，由于糖尿病治療的長(zhǎng)期性，對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的要求高，并具有需求的多方面性，包括醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源、心理護(hù)理改善、經(jīng)濟(jì)支持和健康宣教等方面的需求[15]。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理與治療同樣重要。對(duì)于門(mén)診中老年糖尿病患者個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，可以通過(guò)與患者保持長(zhǎng)期聯(lián)系，定期對(duì)其進(jìn)行追蹤隨訪(fǎng)，以便隨時(shí)掌握患者的情況，給予患者長(zhǎng)期性的健康指導(dǎo)[16]。個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于能夠通過(guò)追蹤隨訪(fǎng)的方式提醒患者不要放松懈怠，要每日遵循醫(yī)囑按時(shí)吃藥、合理飲食和適量鍛煉，加強(qiáng)患者疾病認(rèn)知程度、自我管理能力和醫(yī)囑依從性，這樣才能夠使血糖得到有效控制[17]。具體說(shuō)來(lái)，中老年糖尿病患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，主要包括制定個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理方案；追蹤隨訪(fǎng)，并給予進(jìn)一步指導(dǎo)，包括正確使用血糖儀、建立護(hù)理檔案，提高患者自我監(jiān)測(cè)血糖的能力；制定并發(fā)放個(gè)性化健康手冊(cè)，與患者建立微信、電話(huà)、QQ 等交流通道，到點(diǎn)定時(shí)給患者發(fā)訊息囑咐其吃藥、休息和運(yùn)動(dòng)；血糖檢測(cè)，充分掌握患者的病情，調(diào)整和優(yōu)化治療方案，制定下一步康復(fù)計(jì)劃。教育防治是控制血糖的最有效方法之一，全面的健康知識(shí)安全教育宣傳，良好環(huán)境和氣氛，提高患者依從性及配合度[18]。促使患者改變不良生活方式，以有效地控制患者病情穩(wěn)定。中老年糖尿病患者通過(guò)個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理，生活有規(guī)律，保持健康心態(tài)，低糖低熱量飲食，不飲酒、不吸煙，從根本上避免不良因素對(duì)患者的損害[19]。

3 中老年糖尿病門(mén)診患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要方法

目前，隨著手機(jī)通訊的普及，國(guó)內(nèi)對(duì)于中老年糖尿病門(mén)診患者的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)常用方法主要采用微信、電話(huà)隨訪(fǎng)和家訪(fǎng)結(jié)合的方式，以及糖友俱樂(lè)部和糖尿病專(zhuān)科護(hù)士門(mén)診等。利用微信、電話(huà)隨訪(fǎng)，方便及時(shí)，主要是調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方積極性，提高患者應(yīng)答率，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者的互動(dòng)，通過(guò)隨訪(fǎng)患者動(dòng)態(tài)了解其病情變化，糾正患者在生活習(xí)慣上的不良行為，穩(wěn)定督促患者規(guī)范用藥，并可在患者出現(xiàn)病情變化需要住院時(shí)得到及時(shí)收治入院[20]。有研究表明[21]，微信、電話(huà)跟蹤隨訪(fǎng)可以有效的提高中老年糖尿病患者自我管理能力，提高其醫(yī)囑依從性，效果好。而醫(yī)護(hù)人員的家庭訪(fǎng)視，醫(yī)護(hù)患之間直接高效的面對(duì)面交流[22]，讓患者在自己的家里，足不出戶(hù)享受專(zhuān)業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，更有助于加強(qiáng)溝通、促進(jìn)醫(yī)護(hù)患及其家屬的感情，更直接有效的了解患者具體疾病狀況，是有效的、最直接的延續(xù)性護(hù)理方式。由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的糖尿病延續(xù)性護(hù)理，不間斷的給予患者專(zhuān)業(yè)的心理支持和跟蹤教育護(hù)理服務(wù)，給出最結(jié)合實(shí)際、針對(duì)性強(qiáng)的個(gè)體化延續(xù)護(hù)理方案，并隨著患者病情變化情況而不斷改進(jìn)，最大限度地保證延續(xù)性護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和實(shí)施效果[23]，減少患者醫(yī)療費(fèi)用，提高患者護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度。醫(yī)務(wù)人員可以將中老年糖尿病患者通過(guò)微信群等方式突破時(shí)間和空間的限制進(jìn)行問(wèn)題討論、經(jīng)驗(yàn)交流，彌補(bǔ)傳統(tǒng)延伸服務(wù)方式的不足。

4 門(mén)診延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用效果

中老年糖尿病患者，由于年齡和疾病，機(jī)體器官衰竭，免疫力和感知度下降[24]，如果出現(xiàn)者血糖過(guò)低，容易威脅到生命的安全。糖尿病患者血糖管理中可采用胰島素泵強(qiáng)化治療來(lái)有效提高患者血糖控制水平，減低血糖波動(dòng)，減少胰島素用量，降低低血糖發(fā)生率[25]。絕大部分的中老年糖尿病門(mén)診患者會(huì)在返回家庭進(jìn)行康復(fù)治療護(hù)理[26]。由于對(duì)康復(fù)知識(shí)、家庭護(hù)理技巧、康復(fù)鍛煉方法等方面相關(guān)知識(shí)的缺乏，門(mén)診患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求高達(dá)94%[27]。由社區(qū)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員為患者提供的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，通過(guò)定期家庭訪(fǎng)視，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，監(jiān)督患者嚴(yán)格遵醫(yī)行為，使其血糖水平長(zhǎng)期控制在安全范圍內(nèi)，使患者身心功能得到改善。由醫(yī)院向社區(qū)、家庭提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持，構(gòu)建醫(yī)院、社區(qū)及家庭三方合作的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)網(wǎng)絡(luò)[28]，促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用，使患者得到及時(shí)、便利、專(zhuān)業(yè)、連續(xù)的個(gè)體化延續(xù)性護(hù)理服務(wù)[29]。通過(guò)患者認(rèn)知能力和自我管理能力，在采用胰島素泵強(qiáng)化治療的同時(shí)，通過(guò)注意患者在不同時(shí)間段的血糖水平調(diào)控，調(diào)整胰島素泵注入頻率，如在夜晚時(shí)推行較低基礎(chǔ)量規(guī)避血糖過(guò)大的波動(dòng)，根據(jù)自己的身體情況來(lái)調(diào)節(jié)飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，控制血糖水平在安全合理范圍內(nèi)[30]。從用藥監(jiān)測(cè)、治療護(hù)理、心理護(hù)理和胰島素泵管理等多角度對(duì)中老年糖尿病患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療和積極護(hù)理干預(yù)，可以有效改善患者護(hù)理后焦慮、抑郁、暴躁不良情緒，極大的提升治療效果和患者滿(mǎn)意度[31]。有學(xué)者對(duì)100 例中老年糖尿病患者通過(guò)應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療，以及應(yīng)用相應(yīng)護(hù)理措施治療的情況進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并從治療護(hù)理、心理護(hù)理、胰島素泵管理三個(gè)方面采取護(hù)理措施，血糖得到了良好的控制，取得了明顯的臨床療效[32]。中老年糖尿病患者采取干胰島素強(qiáng)化治療結(jié)合護(hù)理干預(yù)[33]，可以有效的降低并發(fā)癥，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

總之，中老年糖尿病患者采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，其治療依從性顯著提升，血糖及糖化血紅蛋白等重要指標(biāo)明顯改善。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，它保證了護(hù)理的連續(xù)性。特別是對(duì)中老年糖尿病門(mén)診患者延續(xù)性護(hù)理，能夠有效控制其血糖水平，可以促進(jìn)疾病康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。