姜之歆，陳英耀，魏 艷

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海，200032

在醫(yī)療服務(wù)體系深化改革的進(jìn)程中，科學(xué)、合理提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為提高衛(wèi)生服務(wù)效率、保障國(guó)民健康權(quán)益的關(guān)鍵。隨著超聲、CT、磁共振成像等高精度影像診斷技術(shù)的使用與推廣，過(guò)度診斷問(wèn)題逐漸凸顯。作為醫(yī)療技術(shù)與篩查策略發(fā)展的負(fù)面問(wèn)題，過(guò)度診斷在當(dāng)今社會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，尤其是在癌癥領(lǐng)域。由于缺乏統(tǒng)一的測(cè)量方法，過(guò)度診斷情況難以被準(zhǔn)確識(shí)別和評(píng)價(jià)，各界對(duì)相關(guān)概念的認(rèn)知較為模糊。在美國(guó)、韓國(guó)等國(guó)家，癌癥的過(guò)度診斷已得到初步評(píng)估，而我國(guó)對(duì)相關(guān)概念及后續(xù)過(guò)度治療的研究總體相對(duì)薄弱，雖早在20世紀(jì)90年代，過(guò)度診斷的問(wèn)題就被提出，但目前研究依然處于起步階段，主要集中在基本情況的定性梳理[1]，對(duì)重點(diǎn)疾病(如卵巢疾病、胃炎、出生缺陷、腫瘤等)有所涉及[2-5]，還有研究從生物學(xué)角度對(duì)癌癥篩查的過(guò)度診斷成因與對(duì)策進(jìn)行了論述[6]，但較為分散，多聚焦于癌癥過(guò)度診斷中的某一特定環(huán)節(jié)。通過(guò)分析癌癥過(guò)度診斷的形成原因，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行綜述，明確并提煉過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)，較為綜合、系統(tǒng)地分析該問(wèn)題，為衛(wèi)生管理部門(mén)制定針對(duì)性政策提供理論依據(jù)。

1 癌癥過(guò)度診斷的概念與成因

過(guò)度診斷(overdiagnosis)這一概念可以追溯至20世紀(jì)50年代，目前的普遍定義是指無(wú)癥狀的人被診斷出原本不會(huì)繼續(xù)發(fā)展為癥狀或?qū)е滤劳龅募膊7]，它可能會(huì)引起患者的焦慮情緒，還會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的過(guò)度治療和資源浪費(fèi)。醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的過(guò)度診斷發(fā)生在各種疾病領(lǐng)域中，多發(fā)于哮喘、腰痛以及高發(fā)病率和死亡率的惡性腫瘤中，與行業(yè)研究熱點(diǎn)和公眾關(guān)注程度具有一定關(guān)聯(lián)。癌癥的過(guò)度診斷是對(duì)無(wú)癥狀癌癥的診斷，這些腫瘤是確實(shí)存在的，但其病程長(zhǎng)，且不會(huì)進(jìn)展或發(fā)展極其緩慢，以至于在患者一生中都不會(huì)造成問(wèn)題或患者在出現(xiàn)癥狀之前就死于其他原因[8]。通常這一過(guò)程會(huì)在不恰當(dāng)?shù)暮Y查中出現(xiàn)，其在統(tǒng)計(jì)上會(huì)大大增加早期癌癥的發(fā)病率，但不會(huì)降低晚期癌癥的發(fā)病率或該癌癥的死亡率。

癌癥過(guò)度診斷的成因較為復(fù)雜，包括醫(yī)療體系的內(nèi)在因素與社會(huì)整體的外在驅(qū)動(dòng)。在臨床醫(yī)療上的直接誘因主要是疾病的過(guò)度檢測(cè)和過(guò)度定義。隨著高分辨率成像診斷技術(shù)和高靈敏度指標(biāo)測(cè)試飛速發(fā)展與定價(jià)下調(diào)，一些檢查得到普遍應(yīng)用，例如超聲，已經(jīng)成為體檢的基礎(chǔ)項(xiàng)目，人們有更多的機(jī)會(huì)接受檢查，部分程度較小而臨床意義暫不明確的占位性病灶被偶然發(fā)現(xiàn)，與癌癥的診斷具有正向關(guān)聯(lián)，增加了過(guò)度檢測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。而重新分類(lèi)或重新定義常見(jiàn)疾病狀態(tài)閾值，也可能使診斷為“疾病”的其他健康患者的數(shù)量增加數(shù)百萬(wàn)[7]。降低疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的診斷閾值從一定程度上起到了早發(fā)現(xiàn)、早治療的效果，但從另一方面來(lái)看，如果沒(méi)有足夠證據(jù)表明這樣做可以幫助延長(zhǎng)人群壽命，提升健康水平，反而會(huì)給新定義的患者帶來(lái)生理、心理和財(cái)務(wù)上的負(fù)擔(dān)。

從社會(huì)角度的驅(qū)動(dòng)來(lái)考慮，除醫(yī)療檢測(cè)的近端直接因素外，遠(yuǎn)端原因包含醫(yī)師對(duì)漏診和訴訟責(zé)任的擔(dān)心、病人的心理需求以及財(cái)務(wù)激勵(lì)[9]，涵蓋過(guò)度診斷發(fā)生過(guò)程中的客觀因素與主觀行為因素。Pathirana等進(jìn)一步將過(guò)度診斷的外在驅(qū)動(dòng)因素進(jìn)行歸因，包括文化背景、衛(wèi)生系統(tǒng)、產(chǎn)業(yè)與技術(shù)、專業(yè)人員、患者與公眾5個(gè)領(lǐng)域[10]。人們普遍認(rèn)為在醫(yī)療保健領(lǐng)域“越多越好”和“越新越好”，同時(shí)還對(duì)健康篩查和早期診斷的益處抱有強(qiáng)烈的集體信念，這是不必要測(cè)試和過(guò)度診斷在文化方面的一大原因。在高收入國(guó)家中尤其如此，更多的篩查和更早的診斷成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，并且將來(lái)還將實(shí)施更多此類(lèi)檢測(cè)。這些研究還意識(shí)到了衛(wèi)生系統(tǒng)部分支付激勵(lì)在其中的推動(dòng)力，按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)可能會(huì)刺激誘導(dǎo)需求，導(dǎo)致患者無(wú)法充分參與到是否進(jìn)行某項(xiàng)測(cè)試的決策中，進(jìn)而產(chǎn)生過(guò)度的技術(shù)利用、診斷和治療。

2 癌癥過(guò)度診斷的現(xiàn)狀

癌癥領(lǐng)域的過(guò)度診斷在乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌等疾病中最為常見(jiàn)?，F(xiàn)有研究已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，以癌癥為首的部分疾病正在被過(guò)度診斷，且在上述的幾類(lèi)腫瘤中更易發(fā)生，這與相應(yīng)疾病的早期標(biāo)志物和使用的檢查方法相關(guān)聯(lián)。這些疾病在人群中的發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)，早期癥狀不顯著，因此過(guò)去常在中晚期才被發(fā)現(xiàn)，給患者帶來(lái)了較大的疾病負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，這些疾病隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)知識(shí)科普水平的提升受到廣泛關(guān)注，衛(wèi)生系統(tǒng)提供的大范圍篩查和患者的恐懼心理為過(guò)度診斷創(chuàng)造了可能性?？偟膩?lái)看，癌癥過(guò)度診斷的程度根據(jù)病種、人口學(xué)特征、疾病譜表現(xiàn)、當(dāng)?shù)厣鐣?huì)檢查模式和模型測(cè)算方法的不同，估計(jì)為10%以下至70%以上不等，呈現(xiàn)出較大差距。但不可否認(rèn)的是，這已成為世界各國(guó)，尤其是發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家亟待解決的共性問(wèn)題。

2.1 乳腺癌的過(guò)度診斷

乳腺癌是女性中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前普遍認(rèn)為，通過(guò)乳腺X射線攝像篩查及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌能夠降低當(dāng)前乳腺癌的死亡率并減輕人群中的疾病負(fù)擔(dān)，但也有可能產(chǎn)生電離輻射和焦慮情緒。對(duì)乳腺癌的過(guò)度診斷會(huì)導(dǎo)致后續(xù)不必要的過(guò)度治療，例如乳房切除術(shù)、腫塊切除術(shù)、放射治療、抗癌藥物治療等，從而給許多患者帶來(lái)生理痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。Myers等通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)得到7個(gè)歐洲國(guó)家乳腺癌過(guò)度診斷的粗估計(jì)范圍為0%-54%，調(diào)整了乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)和前置時(shí)間之后估計(jì)值降低到1%-10%[11]。類(lèi)似的，Nelson等計(jì)算乳腺X射線攝影篩查的過(guò)度診斷率在11%-22%[12]，Luijt等提出挪威在2014-2023年間乳腺癌過(guò)度診斷率的最高估計(jì)值是7%-11%[13]。也有研究的結(jié)果差異較大，Baines等的研究認(rèn)為在40-49歲的加拿大女性中，約有40%的原位導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性乳腺癌被過(guò)度診斷，在50-59歲的女性中該比例為30%[14]。

2.2 前列腺癌的過(guò)度診斷

前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，相關(guān)篩查主要依靠血清前列腺特異性抗原(prostate specific antigen, PSA)檢測(cè)，當(dāng)被確診為前列腺癌后，許多人會(huì)選擇通過(guò)器官根治性切除手術(shù)進(jìn)行治療。然而，前列腺手術(shù)會(huì)帶來(lái)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和成本，包括性功能障礙、排尿困難、精神分裂癥等。歐洲前列腺癌過(guò)度診斷的比例可能高達(dá)67%[15]，Welch等認(rèn)為自美國(guó)引入PSA檢測(cè)以來(lái)已有超過(guò)一百萬(wàn)的美國(guó)男性承受了過(guò)度診斷的負(fù)面后果[16]。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組2018年基于多試驗(yàn)數(shù)據(jù)建模估算在1988-2000年間美國(guó)前列腺癌篩查中的過(guò)度診斷率為22%-42%，且該比率隨年齡的增長(zhǎng)而增加，年齡超過(guò)85歲的男性的過(guò)度診斷率比50-54歲的男性高15倍以上[17]。

2.3 肺癌的過(guò)度診斷

肺癌是對(duì)人群生命和健康威脅最大的惡性腫瘤之一。美國(guó)國(guó)家肺部篩查試驗(yàn)的結(jié)果表明，使用低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查肺癌使死亡率相對(duì)降低了20%，但該試驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)，與胸部X線篩查相比，低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查組發(fā)現(xiàn)的更多病例中包含一些惰性腫瘤，不具備臨床意義[18]。肺癌的過(guò)度診斷不僅會(huì)導(dǎo)致不必要的輻射接觸和侵入性活檢，還可能進(jìn)行其他治療程序，例如開(kāi)胸手術(shù)，有可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。Patz等研究提出，通過(guò)低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查發(fā)現(xiàn)的肺癌過(guò)度診斷比例為18.5%，非小細(xì)胞肺癌的過(guò)度診斷比例為22.5%[19]。在另外的幾項(xiàng)研究中，低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描篩查的過(guò)度診斷范圍估計(jì)為10.99%-25.83%[20-22]。

2.4 甲狀腺癌的過(guò)度診斷

甲狀腺癌是常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，早期多無(wú)明顯癥狀和體征，通常在體檢時(shí)通過(guò)甲狀腺觸診和頸部超聲檢查發(fā)現(xiàn)小腫塊。以往研究發(fā)現(xiàn)美國(guó)的甲狀腺癌的發(fā)病率一直相對(duì)穩(wěn)定，但在90年代中后期上升了3倍左右[23]。類(lèi)似的，韓國(guó)1999年開(kāi)始實(shí)施篩查，其2011年甲狀腺癌診斷率是1993年的15倍[24]。然而伴隨著甲狀腺癌發(fā)病率急劇增加，死亡率仍保持穩(wěn)定，這種現(xiàn)象可能與過(guò)度診斷有緊密關(guān)聯(lián)。根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)比較，2003-2007年韓國(guó)50-59歲女性的甲狀腺癌發(fā)病率為每10萬(wàn)人中120例，與之形成比較的是，2014年美國(guó)為每10萬(wàn)人中22.2例。該研究估計(jì)，在1998-2007年間美國(guó)女性中有22.8萬(wàn)例甲狀腺癌(占病例的70%-80%)是無(wú)癥狀的病變。同樣，在女性病例中，韓國(guó)約有90%，意大利、法國(guó)和澳大利亞約有70%-80%，日本、英國(guó)和北歐國(guó)家約有50%可能在此期間受到了過(guò)度診斷[25]。

3 癌癥過(guò)度診斷的風(fēng)險(xiǎn)

3.1 損害個(gè)體健康的風(fēng)險(xiǎn)

事實(shí)上，癌癥的診斷流程較為復(fù)雜，影像學(xué)與血清學(xué)檢查僅僅是起始步驟，真正確診還需要疊加穿刺等活體組織檢查手段，這是診斷病理學(xué)中最重要的部分，常作為臨床的最后診斷。因此，通過(guò)常規(guī)篩查認(rèn)為疑似的病例，需面臨侵入性的有創(chuàng)檢查和幾天至幾周的結(jié)果等候方可獲得較為準(zhǔn)確的診斷，為患者帶來(lái)了多重負(fù)擔(dān)。同時(shí)，從過(guò)度診斷的定義出發(fā)，治療被過(guò)度診斷的個(gè)體不能改善其生存情況和健康水平，因此該治療會(huì)產(chǎn)生無(wú)效結(jié)果甚至有害結(jié)果(如手術(shù)死亡、器官損失、腫瘤二次放療或化療等)，其對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)與“過(guò)度使用/用藥”“過(guò)度治療”等概念相聯(lián)系。這些潛在的危害包括不必要的治療本身(例如由于被診斷為甲狀腺癌而進(jìn)行的甲狀腺切除手術(shù))與其直接負(fù)面后果(例如甲狀腺切除手術(shù)后的傷口感染)，以及與下游治療服務(wù)相關(guān)的間接危害(例如由于甲狀腺切除術(shù)后使用錯(cuò)誤劑量的左甲狀腺素而引起的心悸)。在上述情境下，被過(guò)度診斷的腫瘤原本就不會(huì)進(jìn)展或發(fā)展極其緩慢，對(duì)患者的生活幾乎不會(huì)產(chǎn)生影響，但無(wú)效的醫(yī)療服務(wù)不僅沒(méi)有給患者帶來(lái)價(jià)值與獲益，還降低了其生命質(zhì)量，損害了個(gè)體健康水平，這是過(guò)度診斷最為重大的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 個(gè)體和社會(huì)心理恐慌的風(fēng)險(xiǎn)

盡管臨床中的證據(jù)有限，但過(guò)度診斷還可能形成心理傷害，對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，它的作用機(jī)制與“誤診”和“假陽(yáng)性”事件類(lèi)似，為被診斷者及其家人帶來(lái)焦慮、抑郁等嚴(yán)重的負(fù)面社會(huì)心理后果。2017年美國(guó)一項(xiàng)研究揭示，公認(rèn)甲狀腺疾病過(guò)度診斷的甲狀腺癌患者報(bào)告有焦慮和孤立的感覺(jué)，被貼上“疾病”標(biāo)簽也會(huì)影響其社會(huì)參與，導(dǎo)致不必要的活動(dòng)受限或失去工作[26]，在一些傳染性疾病中可能尤為顯著。但癌癥病程長(zhǎng)，一些病種的治愈率較低，患者一旦確診，將面臨較長(zhǎng)周期的抗癌治療，對(duì)疾病進(jìn)展的擔(dān)憂也將長(zhǎng)期存在，這會(huì)對(duì)其心理狀況和生活方式產(chǎn)生較大沖擊，影響到個(gè)體的身心健康和社會(huì)參與情況。對(duì)群體而言，過(guò)度診斷提高了相關(guān)疾病的發(fā)病率和患病率，也產(chǎn)生了不必要的社會(huì)恐慌和其他社會(huì)成本。在癌癥低齡化的背景下，越來(lái)越多被過(guò)度診斷的青壯年將面臨相關(guān)問(wèn)題，且可能通過(guò)個(gè)體行為，最終影響到社會(huì)整體效率。

3.3 資源濫用的風(fēng)險(xiǎn)

被過(guò)度診斷的患者需要支付與診斷和治療相關(guān)的不必要費(fèi)用，這同時(shí)損害個(gè)體和醫(yī)療保險(xiǎn)體系，導(dǎo)致原本就稀缺的醫(yī)療資源被浪費(fèi)。Ong等的調(diào)查結(jié)果顯示，美國(guó)40-59歲女性每年因乳腺癌的過(guò)度診斷產(chǎn)生的診斷和治療成本約為40億美元[27]。在我國(guó)，大多數(shù)基礎(chǔ)性檢查與后續(xù)治療均在醫(yī)保范圍內(nèi)，更是值得警惕。據(jù)《2019年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2019年我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出增幅遠(yuǎn)高于收入增幅，醫(yī)?；鹫媾R越來(lái)越大的支付壓力。其原因是多方面的，其中有人口老齡化的作用，有醫(yī)學(xué)技術(shù)的推動(dòng)，有逐漸被釋放的衛(wèi)生服務(wù)需求的促進(jìn)作用，還有過(guò)度診斷及后續(xù)過(guò)度治療的影響。另外，過(guò)度診斷存在較大的機(jī)會(huì)成本，個(gè)體經(jīng)過(guò)不必要的治療后可能需要休工休學(xué)，需要家人停工或聘請(qǐng)護(hù)工照護(hù)。社會(huì)在某一疾病的發(fā)病率和患病率較高時(shí)，可能需要投入更多資金到該疾病的防治和篩查上，相應(yīng)縮減了在其他領(lǐng)域上的開(kāi)支，損害了衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)支出的公平與效率，不利于我國(guó)盡快實(shí)現(xiàn)健康相關(guān)的國(guó)家總體目標(biāo)。

4 建議

我國(guó)正處于衛(wèi)生體系快速發(fā)展階段，應(yīng)當(dāng)提升對(duì)相關(guān)問(wèn)題的重視程度，在借鑒成熟經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上，引入多維度、多視角的方法評(píng)估醫(yī)療與篩查現(xiàn)況，通過(guò)更加科學(xué)的疾病界定與診斷手段緩解資源不足與過(guò)度使用并存的矛盾，形成更具社會(huì)效率的衛(wèi)生決策。

4.1 從管理層面明確過(guò)度診斷的定義，形成相應(yīng)測(cè)算

為有效防范癌癥過(guò)度診斷的發(fā)生，基礎(chǔ)是對(duì)疾病的定義和相關(guān)標(biāo)志物的標(biāo)準(zhǔn)提出規(guī)范，以前列腺癌為例，其診斷發(fā)病率與PSA檢測(cè)的閾值息息相關(guān)，良性前列腺增生和前列腺炎也會(huì)出現(xiàn)PSA陽(yáng)性的結(jié)果，因此過(guò)度靈敏的診斷易產(chǎn)生假陽(yáng)性的問(wèn)題。在其他各類(lèi)疾病與癌癥診斷中也有類(lèi)似的難題，檢查敏感性與特異性的權(quán)衡至關(guān)重要。

伴隨著疾病在人群中的變化，需要進(jìn)行大量臨床隊(duì)列研究作為依據(jù)，及時(shí)更新概念并依據(jù)最新的研究調(diào)整診斷敏感性才能精確地識(shí)別出高危人群和實(shí)際患者。此類(lèi)工作的開(kāi)展需要醫(yī)學(xué)會(huì)和衛(wèi)生健康行政部門(mén)的支持，協(xié)調(diào)多中心前瞻性隊(duì)列研究，定期組織專家研討，確定符合當(dāng)下環(huán)境與人群的特定標(biāo)準(zhǔn)，并向各大機(jī)構(gòu)進(jìn)行推廣。另外，我國(guó)相關(guān)文獻(xiàn)鮮有對(duì)現(xiàn)狀的定量描述，只有在明確定義的基礎(chǔ)上，相應(yīng)疾病的過(guò)度診斷測(cè)算工作才能開(kāi)展，對(duì)其程度和危害進(jìn)行具體研究，進(jìn)而引起各部門(mén)重視。

4.2 從醫(yī)療層面精確開(kāi)展篩查，謹(jǐn)慎使用有創(chuàng)檢查

圍繞目標(biāo)疾病，切忌濫用篩查與其他有創(chuàng)診斷技術(shù)。對(duì)于衛(wèi)生系統(tǒng)而言，為提升效率與經(jīng)濟(jì)性，疾病篩查項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)基于高等級(jí)證據(jù)在高危人群中開(kāi)展。當(dāng)前，在諸多癌癥篩查發(fā)病率較高的背景下，一些研究已經(jīng)指出不應(yīng)片面簡(jiǎn)單地?cái)U(kuò)大篩查年齡范圍和增加篩查頻率。例如，2017年美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組已經(jīng)發(fā)表聲明建議不在無(wú)癥狀的成年人中進(jìn)行甲狀腺癌篩查[28]，2018年提出不對(duì)70歲及以上的男性進(jìn)行基于PSA的前列腺癌篩查[17]，從一定程度上說(shuō)明未來(lái)廣泛篩查需要精確識(shí)別出高危人群，進(jìn)而高效地找到疑似患者提示癌癥風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于每一位患者來(lái)說(shuō)，侵入性診斷技術(shù)更需謹(jǐn)慎使用。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)在2015年發(fā)布了指南，建議采用風(fēng)險(xiǎn)分層方法來(lái)進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢，通常不應(yīng)對(duì)小于1厘米的結(jié)節(jié)進(jìn)行活檢，指南還首次將積極監(jiān)測(cè)視為低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌患者的一種潛在治療方法，降低了患者遭受過(guò)度治療的傷害。侵入性活檢對(duì)于被過(guò)度診斷的患者而言，沒(méi)有確切的臨床獲益，還會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生創(chuàng)傷。對(duì)篩查產(chǎn)生的疑似患者，應(yīng)根據(jù)相關(guān)指南，結(jié)合血液檢查優(yōu)先選擇其他無(wú)創(chuàng)檢查進(jìn)行判斷，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)程度較低的患者，通過(guò)醫(yī)患共同決策的方式，推薦定期隨訪作為保守方案。

4.3 從社會(huì)層面培養(yǎng)正確的醫(yī)學(xué)文化氛圍

結(jié)合癌癥過(guò)度診斷的遠(yuǎn)端成因，尤其是其中的文化和公眾因素，通過(guò)對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)、管理系統(tǒng)和社會(huì)所有參與者的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)觀念正確的整體氛圍對(duì)問(wèn)題的緩解具有積極意義。這一主要引導(dǎo)者的角色目前多是各類(lèi)專業(yè)醫(yī)療與衛(wèi)生組織在擔(dān)任。近年來(lái)，預(yù)防過(guò)度診斷會(huì)議在全球召開(kāi)，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)牽頭的Choosing Wisely項(xiàng)目已在加拿大、英國(guó)等多個(gè)國(guó)家實(shí)踐，發(fā)展成為國(guó)際性運(yùn)動(dòng)，其職責(zé)是為促進(jìn)醫(yī)患溝通、減少不必要測(cè)試和治療、降低過(guò)度醫(yī)療提供指南。然而國(guó)外的這類(lèi)活動(dòng)主要停留在學(xué)界，上述組織的服務(wù)對(duì)象也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生行政部門(mén)，缺乏其他沒(méi)有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的公眾參與。公眾需要正確認(rèn)識(shí)到隨訪與觀察手段不意味不治療或拖延治療時(shí)機(jī)。在我國(guó)特定的大人口國(guó)情與公立醫(yī)療衛(wèi)生體系下，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀念科普，降低群眾的過(guò)度擔(dān)憂，糾正在醫(yī)療保健領(lǐng)域“越多越好”和“越新越好”的誤區(qū)有不可或缺的重要意義。當(dāng)前，“互聯(lián)網(wǎng)+”平臺(tái)和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的線上健康教育欄目為大范圍、高頻率的科普創(chuàng)造了可能性，社會(huì)醫(yī)學(xué)文化氛圍的培養(yǎng)途徑得以拓寬，有利于上述宣傳工作的開(kāi)展。