于淳 李東鎬 于東匯

護(hù)理人員需直接對(duì)疾病進(jìn)行觀察，工作時(shí)應(yīng)著手于患者異常表現(xiàn)，分析判斷后予以針對(duì)性處理。心內(nèi)科疾病病情復(fù)雜、發(fā)展迅速，在老年群體中較為多發(fā)，需要科室護(hù)理人員充分了解疾病發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)、鑒別診斷和對(duì)癥治療相關(guān)知識(shí)，疾病發(fā)生后迅速采取及時(shí)有效的針對(duì)性治療措施，以緩解病情，控制原有疾病進(jìn)一步發(fā)展，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善預(yù)后[1-2]。臨床實(shí)習(xí)帶教是連接學(xué)校學(xué)習(xí)和工作崗位的重要橋梁，可促使學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，為實(shí)踐工作的開(kāi)展打好基礎(chǔ)。心內(nèi)科護(hù)理工作專業(yè)性和患者及其家屬對(duì)疾病治療工作高度關(guān)注，可使得學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面情緒，使得學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性下降[3-4]，原因在于常規(guī)實(shí)習(xí)帶教工作中，帶教老師以教學(xué)大綱為依據(jù)制定教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生了解相關(guān)知識(shí)，之后結(jié)合臨床病例加深患者對(duì)理論知識(shí)的印象，通過(guò)布置作業(yè)的方式來(lái)了解學(xué)生知識(shí)掌握情況，該模式下，學(xué)生處于被動(dòng)地位，帶教成果一般。這就需要臨床根據(jù)心內(nèi)科工作需求選擇一種更為科學(xué)規(guī)范的模式開(kāi)展教學(xué)工作，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)成績(jī)。思維導(dǎo)圖用樹(shù)狀發(fā)散圖對(duì)學(xué)生思維進(jìn)行引導(dǎo)，經(jīng)分支表示知識(shí)點(diǎn)，用彩色圖片強(qiáng)調(diào)分支末端，使得思維記憶更為立體和直觀[5-6]。角色體驗(yàn)可幫助學(xué)生站在患者的角度思考問(wèn)題，設(shè)身處地為患者著想，深化認(rèn)知[7]?；诖吮尘?，文中以老年心內(nèi)科2015級(jí)和2016級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，將傳統(tǒng)教學(xué)模式和高齡角色體驗(yàn)聯(lián)合思維導(dǎo)圖法的作用總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文以老年心內(nèi)科學(xué)生為研究對(duì)象，設(shè)置2015級(jí)（2019年9—12月）36名學(xué)生為對(duì)照組，2016級(jí)（2020年9—12月）級(jí)的36名為觀察組。對(duì)照組男性為15名，女性為21名，年齡最低19歲，最高25歲，平均年齡（22.12±1.32）歲，學(xué)歷：20名本科，16名?？?，入科成績(jī)（84.76±2.12）分；觀察組男性為12名，女性為24名，年齡最低20歲，最高24歲，平均年齡（22.36±1.48）歲，學(xué)歷：?？坪捅究聘鳛?8名，入科成績(jī)（85.16±2.24）分。兩組學(xué)生性別、年齡、學(xué)歷、入科成績(jī)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組按照常規(guī)方式開(kāi)展教學(xué)工作，由心內(nèi)科教師根據(jù)教學(xué)大綱和科室實(shí)習(xí)帶教需求制定教學(xué)方案，之后學(xué)生在帶教老師引導(dǎo)下回顧從課本上面學(xué)到的理論知識(shí)，將理論知識(shí)和具體病例結(jié)合，通過(guò)板書(shū)書(shū)寫、PPT播放和多媒體視頻播放等形式來(lái)講解與演示相關(guān)知識(shí)，課后布置作業(yè)并審閱，以了解學(xué)生知識(shí)掌握情況和動(dòng)手操作能力。

觀察組聯(lián)合使用高齡角色體驗(yàn)和思維導(dǎo)圖法，具體方式如下。

1.2.1 高齡角色體驗(yàn)

將36名學(xué)生分為6個(gè)小組，身穿高齡模擬服裝，體檢時(shí)間為1周；設(shè)置讀書(shū)看報(bào)、床邊行走、爬樓梯、自主進(jìn)食等日常生活活動(dòng)，使學(xué)生親身體會(huì)老年患者視聽(tīng)和行動(dòng)體驗(yàn)；完成角色體驗(yàn)后，予以歸納總結(jié)，由小組成員結(jié)合課本知識(shí)和角色體驗(yàn)，分享個(gè)人心得體會(huì)，以小組為單位制作PPT，對(duì)老年患者疾病特點(diǎn)、心理狀況和風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，制定更具針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.2 思維導(dǎo)圖

（1）教學(xué)前培訓(xùn)：學(xué)生進(jìn)入科室后，準(zhǔn)備卡紙、顏色不同的筆和票夾，由帶教老師告知學(xué)生思維導(dǎo)圖的繪制方式，于中央位置擺放主題和中心詞，對(duì)外擴(kuò)張，使用關(guān)鍵詞標(biāo)注分支內(nèi)容，合理運(yùn)用文字、顏色、圖畫(huà)和符號(hào)等形式表達(dá)分支內(nèi)容，將存在關(guān)聯(lián)的分支（如循環(huán)系統(tǒng)典型疾病臨床癥狀、體征表現(xiàn)、檢查手段、護(hù)理、治療措施、并發(fā)癥防范）用箭頭連接起來(lái)，使得思維導(dǎo)圖更加立體，在此基礎(chǔ)上開(kāi)展思考工作，盡量充分顯示彼此之間的關(guān)聯(lián)，制作滿足自身需要的思維導(dǎo)圖，最大限度地發(fā)揮視覺(jué)想象力，通過(guò)自身創(chuàng)意形成思維導(dǎo)圖。（2）實(shí)施思維導(dǎo)圖：帶教老師應(yīng)與帶教計(jì)劃結(jié)合實(shí)施帶教工作，要求學(xué)生通過(guò)思維導(dǎo)圖的形式對(duì)講述知識(shí)和領(lǐng)悟到的內(nèi)容予以表達(dá)，按照個(gè)人感悟繪制在卡紙上，于次日由帶教老師檢查，明確落實(shí)情況，同時(shí)由學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)、掌握情況和存在的問(wèn)題予以講解，帶教老師根據(jù)講述內(nèi)容提出意見(jiàn)。所有小組按照每周1次的頻率進(jìn)行集體討論，整理近1周內(nèi)繪制的思維導(dǎo)圖，由小組成員逐一陳述，之后由帶教老師根據(jù)學(xué)生陳述判定學(xué)生知識(shí)掌握情況，將與之有關(guān)的觀點(diǎn)和想法加入到點(diǎn)評(píng)過(guò)程，在師生雙方努力下，優(yōu)化處理思維導(dǎo)圖，插在名片內(nèi)，于工作服口袋內(nèi)放置，便于后期查閱。（3）組建質(zhì)控小組：心內(nèi)科需組建臨床帶教質(zhì)控小組，由帶教老師審核與修改思維導(dǎo)圖，按照每月1次的頻率對(duì)學(xué)生理論和事件能進(jìn)行考核，以掌握學(xué)生上一階段知識(shí)掌握情況和動(dòng)手操作能力，發(fā)現(xiàn)帶教工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)教學(xué)大綱和科室?guī)Ы逃?jì)劃修改教學(xué)目標(biāo)和相關(guān)內(nèi)容，以培訓(xùn)學(xué)生獨(dú)立思考能力、溝通交流能力和理論聯(lián)系實(shí)踐能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

考核成績(jī)采用百分制計(jì)分法，包括理論成績(jī)和實(shí)踐兩項(xiàng)，前者分為選擇、判斷、填空和簡(jiǎn)答共計(jì)四個(gè)題型，分別為10分、10分、10分和20分，后者分為心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、心電圖機(jī)使用、電擊復(fù)律和氧氣霧化吸入五項(xiàng)，各為10分，分?jǐn)?shù)越高證實(shí)考核成績(jī)?cè)胶谩?/p>

1.3.2 兩組學(xué)習(xí)能力比較

以中文版自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力判定量表[8]為學(xué)生學(xué)習(xí)能力的判定依據(jù)，量表由學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)策略、學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)和人際關(guān)系技能五個(gè)方面的內(nèi)容組成，均包括條目12個(gè)，經(jīng)1～5分5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，整體最低60分，最高300分，得分上升為學(xué)習(xí)能力提高依據(jù)。1.3.3 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比

參照科室自制問(wèn)卷對(duì)學(xué)生滿意度進(jìn)行判定，得分在0～100分之間，90分及以上為非常滿意，90分以下、60分及以上為基本滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（1-不滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)）×100%。學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)習(xí)能力對(duì)比結(jié)果（分，±s）

表2 兩組學(xué)習(xí)能力對(duì)比結(jié)果（分，±s）

組別 人數(shù) 學(xué)習(xí)意識(shí) 學(xué)習(xí)策略 學(xué)習(xí)行為 學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 人際關(guān)系技能 學(xué)習(xí)能力對(duì)照組 36 41.32±4.56 40.78±5.12 41.56±4.24 42.16±4.32 41.56±3.72 207.38±21.96觀察組 36 48.24±3.12 48.16±4.72 47.86±3.92 48.12±4.48 47.72±3.98 240.10±20.22 t值 - 7.515 6.359 6.546 5.746 6.784 6.577 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組學(xué)生滿意度對(duì)比

對(duì)照組和觀察組對(duì)教學(xué)工作的滿意度分別為77.78%和97.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較結(jié)果[名（%）]

3 討論

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0錄入數(shù)據(jù)并處理，考核成績(jī)和學(xué)習(xí)能力均為名義變量資料，以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，滿意度為無(wú)序分類資料，以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)和Fisher確切概率法，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

社會(huì)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，生活水平飛速提升，使得現(xiàn)代人對(duì)健康需求提出了更高水平的要求，也使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到發(fā)展。為充分滿足現(xiàn)代人在疾病治療方面的需求，促進(jìn)診治工作的開(kāi)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展、醫(yī)學(xué)技術(shù)手段的推陳出新和相關(guān)知識(shí)的更新，使得臨床實(shí)習(xí)學(xué)生需要掌握更多的知識(shí)。心內(nèi)科為院內(nèi)重要科室，患者年齡較大，存在多種疾病類型，患者病情復(fù)雜，發(fā)展迅速，更需重視臨床帶教工作的開(kāi)展[9-10]。

傳統(tǒng)帶教工作中，主要是通過(guò)集中授課的途徑實(shí)現(xiàn)的，帶教老師在教學(xué)工作中占據(jù)主體地位，一名教師可對(duì)多名學(xué)生授課，遵循“循序漸進(jìn)”原則，工作效率高，但該模式中學(xué)生主體地位未能得到發(fā)揮，對(duì)教學(xué)工作的滿意度和接受度有限。教學(xué)期間多為口頭講解，未編制講義，也未點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)，不同知識(shí)點(diǎn)之間的連續(xù)不緊密，學(xué)生無(wú)法歸納整理所學(xué)理論知識(shí)，復(fù)

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績(jī)對(duì)比

觀察組學(xué)生理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)和考核成績(jī)均高于對(duì)照組同一指標(biāo)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比結(jié)果（分，±s）

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比結(jié)果（分，±s）

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 考核成績(jī)對(duì)照組 36 42.76±2.18 43.12±1.72 85.80±3.90觀察組 36 46.78±1.56 47.06±1.42 93.84±2.98 t值 - 8.998 10.599 9.828 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組學(xué)習(xí)能力對(duì)比結(jié)果

觀察組學(xué)習(xí)能力所得分?jǐn)?shù)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)習(xí)時(shí)缺乏系統(tǒng)性。學(xué)生需要在短時(shí)間內(nèi)掌握大量信息，僅通過(guò)記筆記的方式進(jìn)行記憶，跟不上進(jìn)度，分不清主次和重點(diǎn)內(nèi)容，無(wú)法將學(xué)到的知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，理論結(jié)合實(shí)踐能力不強(qiáng)[11-14]。因此應(yīng)對(duì)臨床帶教工作予以深入探討，以尋求一種更能滿足帶教工作需求的教學(xué)模式。

角色體驗(yàn)以傳統(tǒng)教學(xué)為基礎(chǔ)，使學(xué)生通過(guò)穿戴老年行動(dòng)模擬服的方式來(lái)獲得親身體驗(yàn)，感受疾病帶給患者生理和心理上的變化，站在老年患者角度思考問(wèn)題，從而在臨床護(hù)理工作中放慢語(yǔ)速、放低音量，細(xì)致操作，關(guān)注患者病情變化，在對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)的過(guò)程中采用積極正向態(tài)度，充分落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施[15]。

思維導(dǎo)圖的繪制可在中心位置放置關(guān)鍵詞，通過(guò)點(diǎn)與線連接的方式，實(shí)現(xiàn)放射性思考的具體化和圖解化，使得學(xué)生根據(jù)自身需求篩選和記憶信息，促進(jìn)教學(xué)工作水平與質(zhì)量的提升，使得學(xué)生熟知與疾病有關(guān)的理論知識(shí)和操作技巧[16]。

上述研究顯示，觀察組考核成績(jī)分?jǐn)?shù)和學(xué)習(xí)能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），主要是因?yàn)楦啐g角色體驗(yàn)可使得學(xué)生以患者的身份思考問(wèn)題，更深入地掌握與心內(nèi)科疾病有關(guān)的理論知識(shí)，將所學(xué)知識(shí)正確運(yùn)用在臨床實(shí)踐中。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，可用圖形展示搜學(xué)知識(shí)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)隱性知識(shí)可視化，使得學(xué)生掌握更為科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，積極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)工作，通過(guò)線條的運(yùn)用，使學(xué)生獲得視覺(jué)上的沖擊，進(jìn)而培養(yǎng)自身思維能力，形成自身繪圖風(fēng)格，通過(guò)個(gè)人理解用簡(jiǎn)潔的語(yǔ)言歸納總結(jié)知識(shí)點(diǎn)，以加深印象，提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力[17-18]。觀察組對(duì)教學(xué)工作的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在高齡角色體驗(yàn)的基礎(chǔ)上運(yùn)用思維導(dǎo)圖，可充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)工作中的主體地位，使得學(xué)生在教學(xué)工作中主動(dòng)參與，教師通過(guò)查閱思維導(dǎo)圖，對(duì)其中的遺漏之處予以指導(dǎo)，并修正教學(xué)方案，能夠做到因材施教，促進(jìn)師生間的溝通交流，提高學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度。

總之，在老年心內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)用高齡角色體驗(yàn)聯(lián)合，可促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和考核成績(jī)的提升，也可提高學(xué)生對(duì)教學(xué)工作的滿意度，存在廣泛應(yīng)用價(jià)值。