王燕 鄧陽 杜琰

2019年，教育部印發(fā)《國家級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)計劃管理辦法》，旨在深化高校創(chuàng)新教育改革，提高大學生創(chuàng)新能力[1]。臨床醫(yī)學是一門基礎理論知識與科研創(chuàng)新能力并重的學科，科研創(chuàng)新能力的提升對于推動臨床醫(yī)學學科的發(fā)展和提高整體醫(yī)療水平有重要的作用。隨著社會的發(fā)展，臨床醫(yī)學進入精準治療時代，但在精準醫(yī)學方面，我國仍處于起步階段，這和長期以來對臨床醫(yī)學本科生的科研能力培養(yǎng)不足有關[2]。醫(yī)學類高校如果在基礎課程教學的基礎上，讓臨床醫(yī)學本科生同時擁有研究經(jīng)歷，可以讓他們的理論學習和科研技能都得到提升，這也在一定程度上避免學生在未來作為臨床醫(yī)生的時候，因為科學研究能力比較薄弱而導致診療技術落后，無法充分滿足患者就醫(yī)的需要。因此擁有科研創(chuàng)新能力在醫(yī)學本科生的培養(yǎng)中具有舉足輕重的地位[3]。培養(yǎng)高素質研究型醫(yī)學人才，也是研究型大學的重要任務之一，是推動國家創(chuàng)新能力的重要力量[4]。全面深入地了解當今臨床醫(yī)學本科生現(xiàn)階段的科研創(chuàng)新能力及對未來科研活動的需求和遇到的阻礙，對他們科研能力的培養(yǎng)和提升有著非常重要的意義。因此，本研究對臨床醫(yī)學生科研能力現(xiàn)況及需求進行調查分析，為進一步提升臨床醫(yī)學本科生的科研能力提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年10—11月采用方便抽樣選取山東泰安醫(yī)學院全日制在校三年級臨床醫(yī)學本科生166名為研究對象。其中男生82名，女生84名，平均年齡（20.27± 0.64）歲。

1.2 研究方法

采用自行設計的線上臨床醫(yī)學本科生科研能力及需求的調查問卷，問卷共25題，題型包括選擇題（單選題、多選題）和開放性題目。研究的維度包括以下五個方面：學生的基本信息、本科期間參與的科研情況、參與科研的目的、從事科研活動遇到的障礙和希望獲得的幫助等方面。題目采用Likert五點計分法，設置選項為“非常符合”“比較符合”“不確定”“比較不符合”“非常不符合”，分別計分為5～1分。問卷的信度（Cronbach’s α=0.895）和 效 度（BartlettP＜0.001，KMO=0.897）均較高。通過微信問卷星程序在班級微信群共發(fā)放問卷166份，以無記名方式進行，全部回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

利用EXCEL 2016錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 22.0軟件進行分析處理。計數(shù)資料以n（%）表示，計量資料以（±s）表示。

2 結果

2.1 基本情況描述

本次共調查學生166名，均為山東泰安醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)三年級本科生。

2.2 本科生科研能力現(xiàn)況

對本科生科研興趣的分析顯示，25.3%（42名）的學生對科研活動非常感興趣，42.8%（71名）的學生表示比較感興趣，但有6.6%（11名）的學生對科研活動不感興趣或一般。

對本科生參與科研情況進行分析，發(fā)現(xiàn)65.7%（109名）的本科生沒有參加過任何科研活動，33.7%（56名）的本科生學習過與科研相關的一些課程，有一定的理論基礎和實踐基礎，具體結果如圖1所示。

圖1 本科期間參與科研的情況

2.3 本科生參與科研活動的目的

本科生參與科研的目的主要包括：學習一些科研方法，為進一步深造打基礎（74.7%，124名）；解決一些臨床和（或）基礎問題（54.8%，91名）；實現(xiàn)自我價值（52.4%，87名）；獲得學分（38.6%，64名）。72.9%（121名）的學生選擇與他人協(xié)作完成科研活動，21.1%（35名）選擇與其他科研機構合作完成科研活動，只有少部分學生（4.2%，7名）選擇獨立完成，本科生感興趣的主要科研類型如圖2所示。

圖2 本科生傾向于從事的科學研究方向

2.4 本科生在科研過程中遇到的障礙

調查顯示，25.9%（43名）的學生認為科研思路和方法欠缺是開展科研工作的主要障礙，54.8%（91名）的學生比較贊同這個觀點，其他結果如下，見表1。

表1 本科生開展科學研究的主要障礙[名（%）]

調查顯示，30.1%（50名）的本科生認為在科研活動中教師加強引導和監(jiān)督有利于個人科研能力的提升，有53.6%（89名）的本科生比較贊同這一觀點，其他結果如下，見表2。

表2 如何提高本科生科研能力[名（%）]

調查結果顯示，在科研活動中遇到困難時，學生的主要解決途徑為：求助教師或專業(yè)人員（86.1%，143名），上網(wǎng)或者去圖書館查閱相關資料（86.1%，143名），和同學或者課題組其他成員共同探討（72.9%，121名）。

2.5 本科生在科研過程中的需求

在課程開設方面，約一半（44.6%，74名）學生希望開設科研相關課程并獲得指導[Likert評分為（1.72±0.78）分]。在授課方式方面，33.1%（55名）的學生認為改變傳統(tǒng)授課方法、構建本科生科研自主的實踐模式，有利于個人科研能力的提升[Likert評分為（1.95±0.86）分]。

調查結果顯示，學生對近期熱點臨床研究相關的科研方法有著濃厚的興趣，其具體結果如圖3所示。

圖3 本科生希望開設的科研課程

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生科研參與度現(xiàn)狀分析

本次調查研究顯示，臨床醫(yī)學三年級本科生對科研活動參與度總體比較低，但是大部分學生表示有興趣在今后的學習過程中參與科研活動，包括基礎醫(yī)學研究、臨床醫(yī)學研究（如新藥開發(fā)，新的診斷儀器研發(fā)等）、預防醫(yī)學研究（如疫苗等）、轉化醫(yī)學研究等方面。學生認為參與科研活動除了可以學習一些方法，為進一步深造打下良好的基礎，還有助于在臨床工作中解決一些問題；能更好地實現(xiàn)自我的人生價值。由于全日制臨床醫(yī)學本科生的課程安排緊湊，大部分時間為課堂學習相關專業(yè)理論知識或去實習單位從事臨床診療工作，導致他們真正深入科研活動的時間和機會比較少，對科研的認識和理解也停留在很淺的層面，即便想從事一定的科研活動也無從下手。很多學生對臨床工作的認知還停留在書本階段，認為臨床和科研工作關系不密切。然而科研思維和創(chuàng)新能力與臨床診療工作是相互促進、共同發(fā)展的。因此，如果學生能在本科階段就接觸一些科研活動，則能為今后的臨床工作打下更好的基礎，同時可以培養(yǎng)端正的科研態(tài)度，嚴謹?shù)目蒲兴季S能力和熟練的實驗操作技能[5]。

3.2 臨床醫(yī)學專業(yè)本科生對開設科研相關課程及授課方式的分析

臨床醫(yī)學生本科階段的課程主要為思修、自然科學、生物醫(yī)學、公共衛(wèi)生、醫(yī)學倫理學、臨床醫(yī)學課程等六大類，其中臨床醫(yī)學課程還包含一定時間的實踐教學[6]。課程內(nèi)缺少對科研創(chuàng)新類課程的設置，無法對學生的創(chuàng)新思維進行系統(tǒng)化訓練，使得學生科研創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維較為薄弱。筆者的調查結果提示，大部分本科生希望在院校課程以外開設與科研有關的課程并獲得專業(yè)教師的指導。尤其針對與臨床工作緊密聯(lián)系的臨床研究方向，醫(yī)學類高?？梢栽O立相關課程，如研究方法、生物統(tǒng)計學、科研作圖的規(guī)范和技巧等課程。在開展科研課題前期，大量的文獻閱讀也可以使本科生找準課題方向。高校在文獻檢索課程里，可以教授學生如何高效、快速地在中國知網(wǎng)、萬方等中文數(shù)據(jù)庫和PubMed、Elsevier等英文數(shù)據(jù)庫獲取自己需要的信息[7]，并在授課過程中及時了解學生的最新需求，適時調整課程的具體內(nèi)容。有研究表明，本科生科研訓練計劃（student research training program）是培養(yǎng)和提高本科生科研能力的有效途徑，可以作為本科生的必修課程[8]。在高校不斷完善課程體系的同時，還應注重設立和推行學生綜合能力評價考核制度。在原有考核指標基礎上新增科研相關的考核指標，對學生的能力進行全面的考核，不再把分數(shù)作為唯一考核指標。以此方式可以引導學生主動接觸科研活動，激發(fā)興趣，從而全面提升個人科研能力[9]。

傳統(tǒng)授課模式一般為教師講解基本原理，提出問題，歸納基本思路，學生遵循教師的步驟按部就班開展工作。在這樣的學習過程中，學生始終處在缺乏獨立思考的被動地位，雖然很少出現(xiàn)比較大的錯誤，但不利于學生獨立自主的科研能力和創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。尤其畢業(yè)后，學生往往難以發(fā)現(xiàn)臨床問題并設計相關課題進行研究。近年來，隨著我國智能手機、平板電腦和5G互聯(lián)網(wǎng)絡的不斷普及，一些線上教育（如微課、慕課等）已受到教育主管部門和高校的高度關注。線上教育模式可以為一對一、直播平臺互助、錄播點播自主學習等，靈活的方式為翻轉課堂模式引入課堂提供了有利的技術支持。充分利用該模式，對提高臨床醫(yī)學本科生的科研和創(chuàng)新思維能力有很大幫助[10]。翻轉課堂改變了傳統(tǒng)授課模式，打造出自主學習和相互交流的良好氛圍，可以充分提高學生的創(chuàng)新能力[11]。學生事先通過一些專業(yè)科研網(wǎng)站的視頻課程，能夠快速學習科研相關理論和實驗技術。以此為基礎，教師可以在教學過程中把更多的時間和精力放在激發(fā)學生科研熱情，引導學生自主開展科研活動上，從而更高效地培養(yǎng)學生的科研能力。通過這樣的角色轉換，學生在自主科研活動里起到了主導作用，教師變成輔助，更有利于學生科研能力的提升。研究表明在基于數(shù)據(jù)庫（GEO、Oncomine、TC-GA）挖掘的教學模式培養(yǎng)下，可以讓學生自主選擇自己感興趣的課題，充分提高了學生的課題設計、文獻檢索、數(shù)據(jù)分析等科研能力[12]。

3.3 本科生開展科學研究主要障礙及提升科研能力方法的分析

本科生開展科學研究的主要障礙有自身因素也有學校教師等外部因素。首先，學生應充分認識到科學研究對于自身的發(fā)展有重要作用，需要在學習中不斷加強自我管理和統(tǒng)籌能力，主動利用院校和教師提供的機會去接觸科研活動，不要有輕視和無所謂的態(tài)度。導師的悉心指導和耐心鼓勵也很重要，可以增強學生在科研活動中的信心，提升科研熱情和興趣，有利于推動科研活動的順利開展[13]。

其次，院校應該重視開展科研活動，充分調動科研積極性。醫(yī)學院校通過構建導師、實驗、項目三位一體的科研體系，導師和學生可以在學院網(wǎng)站平臺進行雙向選擇，同時學院建立相應的激勵機制，激發(fā)學生的科研積極性。在醫(yī)學院常規(guī)課程之外，開設基礎實驗相關的課程，可以培養(yǎng)學生科學選題、數(shù)據(jù)分析和論文撰寫的能力。以基礎實驗課程為載體，醫(yī)學院?？梢越M織一些科研項目競賽，進一步調動學生的科研熱情[14]。例如設立一些和本科生有關的科研項目并提供經(jīng)費支持，鼓勵本科生積極申請，并安排專業(yè)的教師給予指導，為學生科研活動提供良好的平臺。學生在科研活動中取得一定成績時（如發(fā)表論文等），應給予指導教師和學生一定的獎勵和榮譽。再次，學?？梢远ㄆ谘埍拘＜跋嚓P科研機構的專職科研人員來校舉辦講座和培訓，可以規(guī)定學生每個學期需要參加講座和培訓的次數(shù)，并完成總結報告[15]。通過這種學術交流活動，使學生及時了解前沿進展，充分打開科研思路，找到適合自己的科研方向。通過科研技術的培訓，本科生可以學會一定的科研方法和實驗技能，并能在課題設計、方案實施、論文撰寫等方面得到具體和實用的指導。在本科生進入臨床實習階段，培養(yǎng)單位（醫(yī)院）內(nèi)部的學術型社團可以傳幫帶學生，使學生得到更好的科研培訓，同時也鍛煉了社團里青年骨干的能力，形成教學相長的良好學術氛圍[16]。傳幫帶可以采用小班制，用一對一帶教、周工作匯報、不定期小講課等方式，督促學生匯報實驗成果，教師提出建議，有利于科研產(chǎn)出和形成良好的科研氛圍[17]。最后，院校應該結合校內(nèi)現(xiàn)有的實驗室，進一步打造設施更全面的學生科研創(chuàng)新中心，并配備專職的科研人員對學生的科研活動給予指導。目前我國一些醫(yī)學院校已經(jīng)建立了大型科研共享平臺，不斷提升科研人員實力。平臺全方位向師生開放，并提供實驗培訓和技術支持，極大激發(fā)了學生的科研熱情[18]?？蒲衅脚_根據(jù)需求可以設置為針對基礎實驗技術的基礎實驗平臺，針對學科交叉融合的綜合性平臺和為個性化研究設置的設計性平臺[3]。由于科研資源在地區(qū)和高校間分配不均衡，導致有些醫(yī)學院校沒有足夠的實驗場地和大型儀器提供給學生從事科研活動[19]。因此必要時可由學校牽頭，開放其他院校及科研機構的科研資源（如大型儀器設備、實驗場地、圖書館等）共享，使學生可以利用更多更好的資源和平臺開展科研活動。從2012年起，我國已經(jīng)開始啟動國家臨床醫(yī)學研究中心的建設工作，該中心在聚集醫(yī)學創(chuàng)新資源、優(yōu)化創(chuàng)新模式、學術交流和人才培養(yǎng)等方面都發(fā)揮了積極的作用。目前我國的臨床醫(yī)學研究中心涵蓋心血管疾病、惡性腫瘤、婦產(chǎn)科疾病、感染性疾病等20多個領域，分布在全國各地[20]。2018年竣工的復旦大學附屬華山醫(yī)院臨床醫(yī)學中心，除可以提供特色醫(yī)療服務，也可以進行相關科研教學、學術交流、醫(yī)師規(guī)范化培訓等活動[21]。因此對于有科研需求的臨床醫(yī)學專業(yè)本科生，可以由學校牽頭，安排組織去醫(yī)學研究中心參觀和學習。通過這樣的方式，有助于培養(yǎng)學生把臨床工作和科研工作相結合的思維方式，而不是只局限于書本上的理論知識。

隨著社會對醫(yī)務工作者診療水平的要求越來越高，社會對臨床診療水平和科研創(chuàng)新能力都具備的全面復合型醫(yī)學人才的需求也將加大。目前，臨床醫(yī)學本科生的科研能力還比較欠缺，在科研能力培養(yǎng)方面也存在很多不足和需要繼續(xù)探索的空間。本科生理論知識雖然豐富，但是創(chuàng)新能力不足，適合本科生的科研項目也少之又少，因此提升本科生的實踐能力和創(chuàng)新思維是醫(yī)學教育工作者面臨的重大問題[22]。在今后的本科生教學中，需要不斷改進教學模式，設置適合本科生的科研課程，構建導師、實驗、項目三位一體的科研體系，打造科研共享平臺，培養(yǎng)單位采用小班制傳幫帶學生，開放各地臨床醫(yī)學中心給本科生，在傳授本科生理論知識的同時更加注重科研能力的培養(yǎng)和提升，為今后的臨床和科研工作打下扎實的基礎。