馬金磊

（曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 中醫(yī)學(xué)院，云南 曲靖 655000）

2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》明確提出了醫(yī)教協(xié)同改革發(fā)展問題；2018年《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》又提出“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式，即三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)，這兩份重要文件為專科醫(yī)學(xué)院校醫(yī)教協(xié)同指明了發(fā)展方向。圍繞醫(yī)教協(xié)同，醫(yī)學(xué)院校紛紛推出一系列教學(xué)改革模式，這些模式各具特色，為醫(yī)教協(xié)同改革積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，但也存在一些問題。醫(yī)教協(xié)同教學(xué)改革是目的，然而在實(shí)踐中要想將醫(yī)教協(xié)同的育人理念變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，必須著力解決因跨界“協(xié)同”伴隨而來的系列問題。

一、醫(yī)教協(xié)同及曲醫(yī)模式的發(fā)展現(xiàn)狀

目前的醫(yī)教協(xié)同研究更多見于教學(xué)方面，重點(diǎn)闡述的是醫(yī)教協(xié)同相比于傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于醫(yī)教協(xié)同模式下的學(xué)生日常管理教育這個(gè)關(guān)鍵問題的研究卻并不深入。2020年曲靖醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（以下簡(jiǎn)稱曲靖醫(yī)專）與陸良縣人民醫(yī)院和昆明市第二人民醫(yī)院正式簽訂“醫(yī)教協(xié)同，合作辦學(xué)”協(xié)議，以學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)作為首批試點(diǎn)進(jìn)行醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式改革，醫(yī)教協(xié)同從此落地生根，邁出了曲靖醫(yī)專醫(yī)教協(xié)同的第一步。2021年曲靖醫(yī)專又先后與羅平縣人民醫(yī)院、曲靖市第二人民醫(yī)院等簽訂醫(yī)教協(xié)同合作協(xié)議，曲靖醫(yī)專醫(yī)教協(xié)同項(xiàng)目不斷走向深入。經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，醫(yī)教協(xié)同優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)出來，從學(xué)生的成績(jī)表現(xiàn)為看，以2020—2021學(xué)期的外科學(xué)總論和診斷學(xué)考試通過率為例，臨床醫(yī)學(xué)6個(gè)班中，包括1個(gè)醫(yī)教協(xié)同班和5個(gè)校內(nèi)普通班，普通在校班平均通過率分別約為97.88%和97.34%，醫(yī)教協(xié)同班通過率均達(dá)到100%。盡管醫(yī)教協(xié)同的實(shí)施取得了可喜的成績(jī)，但是問題也逐漸暴露出來，這些問題既是曲靖醫(yī)專醫(yī)教協(xié)同模式的個(gè)性問題，同時(shí)也是當(dāng)前高校醫(yī)教協(xié)同改革面臨的共同問題。

二、當(dāng)前醫(yī)教協(xié)同面臨的問題及原因

當(dāng)前，醫(yī)教協(xié)同實(shí)踐過程中面臨的問題，突出表現(xiàn)在日常管理問題、思想政治教育問題、安全問題三個(gè)方面。

（一）日常管理問題始終突出

傳統(tǒng)的校內(nèi)學(xué)生管理模式并不適應(yīng)醫(yī)教協(xié)同學(xué)生管理需求。從學(xué)校方面分析，曲靖醫(yī)專醫(yī)教協(xié)同人才培養(yǎng)實(shí)施辦法規(guī)定：“醫(yī)教協(xié)同學(xué)生第二學(xué)年按照在校學(xué)生管理，醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)學(xué)生享有與學(xué)校其他學(xué)生同等的權(quán)利和義務(wù)?！钡?，由于學(xué)生人校分離，學(xué)校對(duì)醫(yī)教協(xié)同學(xué)生的管理實(shí)際上成了一種長(zhǎng)臂管轄，盡管學(xué)校班主任會(huì)定期到醫(yī)院履行學(xué)生教育管理的職責(zé)，但是這種“流動(dòng)監(jiān)管”大都時(shí)間短、不深入、不固定，難以做到有效管理。加之學(xué)生在校時(shí)間短，與學(xué)校、老師的情感基礎(chǔ)弱，缺乏歸屬感，教師難以對(duì)學(xué)生深層次的心理動(dòng)態(tài)有效掌握，總之“管理主體發(fā)生變化，學(xué)校教育延伸困難”［1］，這是擺在醫(yī)教協(xié)同面前的首要難題。從醫(yī)院分析，“教學(xué)基地在醫(yī)學(xué)教育中位置模糊，校院合作培養(yǎng)銜接不夠”［2］。由于是跨界管理，醫(yī)院的學(xué)生管理制度尚不健全，對(duì)學(xué)生管理工作不熟悉，班主任很多都是兼職，難以做到專業(yè)化管理。學(xué)校是相對(duì)封閉獨(dú)立的場(chǎng)所，如宿舍、操場(chǎng)、教室等設(shè)施均在校內(nèi)，人員單純，學(xué)生的學(xué)習(xí)生活處在學(xué)校的密切監(jiān)管下。然而，醫(yī)院的環(huán)境相對(duì)開放，人員混雜、設(shè)施不配套、管理松散，學(xué)生每天往返于醫(yī)院、馬路、鬧市，周邊潛藏著諸多不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)。

（二）思想政治教育落實(shí)困難

醫(yī)院和學(xué)校是性質(zhì)不同的機(jī)構(gòu)，在體制結(jié)構(gòu)、職責(zé)理念、管理方法上存在較大差異。學(xué)校的教育體系集中體現(xiàn)了一整套國(guó)家對(duì)于學(xué)生的教育要求，目標(biāo)是綜合性的，培養(yǎng)的是德智體美勞全面發(fā)展的人；醫(yī)院顯然不具備這套功能體系，醫(yī)院的教育目標(biāo)側(cè)重于技能教學(xué)，是單一性的教育，不利于實(shí)現(xiàn)全員、全方位、全過程育人，這有可能導(dǎo)致立德樹人的根本任務(wù)落空。醫(yī)院本身不是教學(xué)機(jī)構(gòu)，它是以“病人為中心”而不是以“學(xué)生為中心”，因此不可能無限制地接收本該屬于學(xué)校的教育管理任務(wù)，它自身也沒有動(dòng)力將醫(yī)教協(xié)同推向深入。據(jù)調(diào)查，目前醫(yī)教協(xié)同學(xué)生中59.52%的學(xué)生認(rèn)為活動(dòng)開展較少、學(xué)習(xí)生活單調(diào)枯燥。雖然醫(yī)院偶爾也會(huì)舉辦一些文體活動(dòng)，但是，這些活動(dòng)往往形式單一、數(shù)量少、缺乏針對(duì)性。從培養(yǎng)過程看，“目前，高職醫(yī)學(xué)教育的三年短學(xué)制教育模式，重視專業(yè)課程學(xué)習(xí)，弱化醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)及人文通識(shí)教育”［3］。醫(yī)教協(xié)同學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間主要以臨床學(xué)習(xí)實(shí)踐為主，盡管合作協(xié)議規(guī)定了“學(xué)生的思想政治教育、黨團(tuán)建設(shè)工作原則上由學(xué)校負(fù)責(zé)”，但是由于人校分離，很多工作只能通過線上的形式開展，學(xué)生的參與積極性低，學(xué)習(xí)過程不便于監(jiān)督。

（三）安全管理存在頗多隱患

其一，安全管理不到位。目前，關(guān)于醫(yī)教協(xié)同學(xué)生的安全管理制度尚未健全。醫(yī)教協(xié)同基地學(xué)生安全管理工作存在弱化、缺失、暴露三大隱患，在日?？记凇⑺奚峁芾矸矫嬗葹轱@著。調(diào)查顯示：交通、周邊環(huán)境、心理問題、職業(yè)暴露是排名較高的問題，但目前學(xué)校和醫(yī)院對(duì)于這些問題尚缺乏經(jīng)驗(yàn)。其二，安全教育不充分。從時(shí)間上看，?？圃盒５膶W(xué)生學(xué)制三年，醫(yī)教協(xié)同學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間在學(xué)校和醫(yī)院均為一年，第三年是實(shí)習(xí)期，安全教育過程是中斷的；從實(shí)施上看，由于缺乏系統(tǒng)性，校院合作后的安全教育難以實(shí)現(xiàn)連續(xù)同步，加上學(xué)生普遍缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，安全意識(shí)淡薄，安全問題堪憂。其三，監(jiān)督職責(zé)不清晰。監(jiān)督對(duì)象主要包括校院之間的相互監(jiān)督及對(duì)老師、學(xué)生的監(jiān)督三個(gè)方面。目前，校院之間的監(jiān)督主要基于彼此間的信任，醫(yī)教協(xié)同大多為學(xué)校和附屬醫(yī)院的自發(fā)性合作，缺乏頂層的制度設(shè)計(jì)，在合作中，醫(yī)教協(xié)同合作的達(dá)成很大程度上取決于醫(yī)院和學(xué)校的關(guān)系，校方實(shí)際上處于弱勢(shì)地位；“協(xié)同、合作”意味著校院雙方在地位上是平等的，二者互不從屬，不具有從上對(duì)下的監(jiān)督權(quán)力，醫(yī)院內(nèi)的監(jiān)督更多的是一種內(nèi)部自覺。

三、雙班主任制的現(xiàn)實(shí)意義及其啟示

曲靖醫(yī)專雙班主任制有效解決了醫(yī)教協(xié)同中的諸多問題，同時(shí)也給校外學(xué)生管理提供了啟示。

（一）雙班主任制有利于完善醫(yī)教協(xié)同學(xué)生管理

一是雙班主任制能夠有效解決“跨界”合作的體系銜接難題。學(xué)校和醫(yī)院是兩套獨(dú)立的體系，學(xué)校的基本職能是教育教學(xué)，歸屬于教育行業(yè)，醫(yī)院的基本職能是治病救人，歸屬于衛(wèi)生行業(yè)，二者的職能性質(zhì)邊界決定了醫(yī)教協(xié)同的實(shí)現(xiàn)需構(gòu)建一套有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。二是雙班主任制能夠有效克服人校分離帶來的學(xué)生管理困難。一方面，學(xué)校班主任繼續(xù)履行班主任校內(nèi)職責(zé)，充當(dāng)信息紐帶和情感紐帶，通過定期或不定期下訪醫(yī)院，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)生活需求，增加學(xué)生對(duì)醫(yī)教協(xié)同的認(rèn)同，維系學(xué)生與學(xué)校的情感，發(fā)揮過渡器和穩(wěn)定器的功能。另一方面，醫(yī)院班主任按照學(xué)校的培養(yǎng)方案，履行學(xué)生在醫(yī)院學(xué)習(xí)期間的日常教育管理職責(zé)。雙班主任結(jié)成合作育人關(guān)系，互補(bǔ)各自在學(xué)生教育管理上的短板。三是雙班主任制能夠有效彌補(bǔ)校院合作中功能的不足。由于醫(yī)院的性質(zhì)所限，做不到面面俱到，如思想政治教育、黨團(tuán)建設(shè)工作、學(xué)籍檔案管理、獎(jiǎng)助貸補(bǔ)工作、學(xué)生保險(xiǎn)等，部分工作仍然只能由學(xué)校繼續(xù)承擔(dān)。醫(yī)教協(xié)同日常管理浮現(xiàn)的諸多問題，其背后的根源是跨界合作帶來的功能缺失及教育培養(yǎng)模式的“階段式嵌入”導(dǎo)致的功能適應(yīng)問題。雙班主任制實(shí)現(xiàn)了學(xué)校和醫(yī)院之間的體系銜接與融通，發(fā)揮了橋梁紐帶作用。

（二）雙班主任制有利于落實(shí)立德樹人根本任務(wù)

醫(yī)教協(xié)同的特色在于其實(shí)現(xiàn)了理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，雙班主任制不僅是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的依托，還具有獨(dú)特的復(fù)合價(jià)值?！霸趯I(yè)和職業(yè)的要求下，為學(xué)生的能力、素質(zhì)培養(yǎng)服務(wù)，為學(xué)生的就業(yè)服務(wù)，使學(xué)生既有日常管理的行為導(dǎo)師，又有職業(yè)成長(zhǎng)的導(dǎo)師。使學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，提前感知和體驗(yàn)職業(yè)”［4］。一方面，在醫(yī)院班主任這位專業(yè)導(dǎo)師指導(dǎo)下，學(xué)校能夠借助醫(yī)院的豐富資源針對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)徹底的“分段式培養(yǎng)”。長(zhǎng)達(dá)兩年的臨床實(shí)踐，學(xué)生可以獲得扎實(shí)系統(tǒng)的臨床知識(shí)、臨床技能、臨床思維，實(shí)現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，避免蜻蜓點(diǎn)水式的學(xué)習(xí)；同時(shí)醫(yī)院班主任作為職業(yè)導(dǎo)師，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)、體驗(yàn)職場(chǎng)和勞動(dòng)，明確學(xué)習(xí)目的，實(shí)現(xiàn)知行合一。另一方面，學(xué)校班主任作為學(xué)業(yè)導(dǎo)師，貫徹落實(shí)學(xué)校育人的主體責(zé)任。將學(xué)校的要求及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院班主任，確保立德樹人根本任務(wù)不發(fā)生偏移，幫助他們順利完成學(xué)業(yè)。這種“一生雙導(dǎo)”甚至是“一生多導(dǎo)”的資源環(huán)境使學(xué)生成長(zhǎng)獲得了學(xué)校土壤里面不可能提供的養(yǎng)分。

（三）雙班主任制有利于保證校院合作順利推進(jìn)

第一，雙班主任制更能對(duì)學(xué)生和醫(yī)院負(fù)責(zé)。在校院合作中，如果把學(xué)生管理交給學(xué)校班主任，跨地管理并不實(shí)際；如果把全部責(zé)任拋給醫(yī)院，雖然可以使學(xué)校擺脫諸多管理負(fù)擔(dān)，規(guī)避責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，卻不利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院參與醫(yī)教協(xié)同的積極性；此外，醫(yī)院對(duì)學(xué)生管理缺乏經(jīng)驗(yàn)，單方管理風(fēng)險(xiǎn)較大；雙方共管，責(zé)任共擔(dān)，更有利于促成校院合作。第二，雙班主任制更具靈活性和節(jié)約成本。目前，一些本科院校采取派駐輔導(dǎo)員駐院管理的方式。眾所周知，本科學(xué)校一般都有附屬或直屬醫(yī)院，學(xué)生人數(shù)達(dá)到了一定規(guī)模，然而，專科院校合作醫(yī)院主要為附屬醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院，這些醫(yī)院往往規(guī)模小、地點(diǎn)分散，達(dá)不到人員配備條件，若設(shè)置專職人員駐院管理勢(shì)必會(huì)增加成本。第三，雙班主任制更利于協(xié)調(diào)“自主”和“共同”育人的關(guān)系。在“醫(yī)教協(xié)同，合作辦學(xué)”理念下，校院之間既合作，又保持了自身的獨(dú)立性，打破了醫(yī)學(xué)院校單一主體的傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式，其實(shí)質(zhì)是雙主體育人；雙班主任分別屬于學(xué)校和醫(yī)院，班主任之間是合作育人的關(guān)系，校院之間通過班主任這座“橋梁”實(shí)現(xiàn)內(nèi)部協(xié)調(diào)；醫(yī)教協(xié)同合作辦學(xué)，職責(zé)雖有交叉，但是由于“雙主體”的獨(dú)立性，班主任隸屬關(guān)系明確，主體責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)，避免了互相推諉。醫(yī)教協(xié)同旨在實(shí)現(xiàn)資源共享，不是讓院方陷入日常管理的瑣事中，雙班主任制有利于減輕醫(yī)院管理負(fù)擔(dān)，使導(dǎo)師將主要精力投入學(xué)生的臨床教學(xué)中。

四、雙班主任制合作育人機(jī)制的構(gòu)建

曲靖醫(yī)專醫(yī)教協(xié)同班主任由原在校班主任和醫(yī)院班主任組成，在肯定雙班主任制作用的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步完善雙班主任制合作育人機(jī)制。

（一）提升雙主體協(xié)同育人效應(yīng)

“協(xié)同”不是始終在兩條平行的道路上孤立行駛，醫(yī)教協(xié)同在保持同向同行的基礎(chǔ)上，應(yīng)以雙班主任為抓手凝聚成協(xié)同的合力，充分發(fā)揮“1加1大于2”的協(xié)同效應(yīng)。首先，結(jié)成校院育人“共同體”。目前，醫(yī)教協(xié)同的合作醫(yī)院主要包括實(shí)習(xí)醫(yī)院、附屬醫(yī)院、直屬醫(yī)院三類，地方專科學(xué)校的合作醫(yī)院以實(shí)習(xí)醫(yī)院和附屬醫(yī)院為主。“醫(yī)教協(xié)同，合作辦學(xué)”實(shí)施需要滿足一定條件，如醫(yī)院的資質(zhì)、校院關(guān)系、學(xué)生的學(xué)習(xí)能力及自律性等。其中，校院之間的關(guān)系程度越緊密越有利于達(dá)成合作，然而，合作不僅要強(qiáng)調(diào)資源共享，更應(yīng)該提倡責(zé)任共擔(dān)。其次，密切雙班主任間的溝通和交流。作為溝通學(xué)校和醫(yī)院的重要紐帶，班主任之間除了傳達(dá)學(xué)校的通知外，更重要的是聚焦協(xié)同育人，加強(qiáng)在學(xué)生學(xué)習(xí)情況、心理問題、就業(yè)工作等方面的溝通交流。再次，搭建校院聯(lián)系交流平臺(tái)。圍繞教學(xué)和學(xué)生管理重點(diǎn)工作增強(qiáng)校院互動(dòng)，及時(shí)回應(yīng)學(xué)生的合理訴求。

（二）健全工作支持和管理辦法

一是健全醫(yī)教協(xié)同協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前有64.88%的學(xué)生認(rèn)為他們反映的部分問題一直未得到解決，這容易使學(xué)生對(duì)醫(yī)教協(xié)同產(chǎn)生負(fù)面評(píng)價(jià)，也使班主任左右為難。醫(yī)教協(xié)同作為新事物，在推進(jìn)過程中必定會(huì)遇到諸多新問題。因此，在學(xué)校和院系層面有必要配置相應(yīng)的機(jī)構(gòu)人員統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院和學(xué)校的醫(yī)教協(xié)同事務(wù)，確保醫(yī)教協(xié)同項(xiàng)目有規(guī)可循，提高師生對(duì)醫(yī)教協(xié)同的評(píng)價(jià)度和認(rèn)可度。二是健全醫(yī)教協(xié)同班主任管理辦法。目前學(xué)校關(guān)于醫(yī)教協(xié)同的管理制度規(guī)范化和具體指導(dǎo)性不強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)校院的組織性質(zhì)和實(shí)際需要確定班主任各自的主要職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)雙班主任的監(jiān)督，堅(jiān)持雙考核且過程考核與結(jié)果考核并重。三是健全醫(yī)教協(xié)同班主任激勵(lì)措施。相比于普通在校班班主任，醫(yī)教協(xié)同班主任承擔(dān)著較大的學(xué)生管理難度和風(fēng)險(xiǎn)，雙方應(yīng)制定有效措施吸引優(yōu)秀員工主動(dòng)擔(dān)任班主任，在評(píng)先評(píng)優(yōu)、就業(yè)支持、工作值班等方面給予優(yōu)先考慮，避免硬性指派。

（三）強(qiáng)化安全管理和保障體系

一是加強(qiáng)安全教育。校院雙方班主任應(yīng)定期或不定期召開安全主題班會(huì)，加強(qiáng)安全教育的系統(tǒng)性和針對(duì)性，強(qiáng)調(diào)安全注意事項(xiàng)，增強(qiáng)學(xué)生的安全意識(shí)；同時(shí)關(guān)注學(xué)生的心理問題，發(fā)揮好班干部的作用，嚴(yán)密扎牢安全保護(hù)網(wǎng)。二是強(qiáng)化日?？记诠芾怼Ｖ攸c(diǎn)是完善上課、請(qǐng)假、外出、宿舍日常管理；實(shí)行適度的封閉式管理，建立與學(xué)校管理相匹配的教學(xué)和日常管理制度，最大限度消除意外發(fā)生的可能性；積極采用現(xiàn)代技術(shù)手段延伸學(xué)校管理觸角，進(jìn)一步克服人校分離的管理短板，如曲靖醫(yī)專有的基地采用指紋打卡、視頻監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)了遠(yuǎn)程監(jiān)管。三是同步執(zhí)行安全檢查制度。學(xué)校和醫(yī)院的安全管理要做到同步同行，學(xué)校應(yīng)定期會(huì)同基地負(fù)責(zé)人落實(shí)安全工作，全面排查安全隱患，不遺留任何真空地帶，建立安全管理檔案。四是完善保險(xiǎn)兜底措施。為了預(yù)防和應(yīng)對(duì)不可預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，在曲靖醫(yī)專模式中，學(xué)校統(tǒng)一為開展醫(yī)教協(xié)同的學(xué)生購買保險(xiǎn)，非實(shí)習(xí)期間購買人身意外保險(xiǎn)一份，實(shí)習(xí)期間購買實(shí)習(xí)保險(xiǎn)一份，全面兜牢安全預(yù)防保護(hù)網(wǎng)。五是健全突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處置流程。制定簡(jiǎn)明實(shí)用的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處置流程，經(jīng)常舉行聯(lián)合安全演習(xí)，查找和發(fā)現(xiàn)實(shí)際操作中存在的漏洞，儲(chǔ)備應(yīng)對(duì)預(yù)案，確保在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)可以有備無患。