宋安琪 牛啟超 姜泓伯

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院學(xué)生工作部，黑龍江 哈爾濱 150001）

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化學(xué)生人才培養(yǎng)模式旨在整合醫(yī)學(xué)本科教育、碩士學(xué)位研究生教育為一個有機(jī)整體，通過總體設(shè)計方案標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，實(shí)施分階段教學(xué)認(rèn)證評估任務(wù)，逐步將醫(yī)學(xué)生五年的本科教育在學(xué)校與醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，全面加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，保證碩士學(xué)位研究生教育系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和效率最優(yōu)化，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才[1]。

經(jīng)批準(zhǔn)，哈爾濱某醫(yī)科院校具有培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化學(xué)生的資格，關(guān)于“5+3”一體化學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)方面，我國廣大醫(yī)學(xué)院校正處于試驗(yàn)改革的節(jié)點(diǎn)，暫無完備的培養(yǎng)方式可供引用。為繼續(xù)推動臨床醫(yī)學(xué)“5+3”綜合性一體化人才培養(yǎng)模式改革的順利推進(jìn)，哈爾濱某醫(yī)科院校第二臨床醫(yī)學(xué)院嘗試基于醫(yī)院為主體的職業(yè)素養(yǎng)對培養(yǎng)模式的研究展現(xiàn)出一定的成效。

1 臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式意義

職業(yè)素養(yǎng)是指職業(yè)內(nèi)在的規(guī)范和要求，表現(xiàn)為職業(yè)過程中的綜合素質(zhì)，包括職業(yè)道德、職業(yè)技能、職業(yè)行為、職業(yè)精神和職業(yè)意識等方面。而醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)是由多種范疇共同構(gòu)成的概念，在一些學(xué)者眼中醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)（Medical professionalism）也被譯為醫(yī)師職業(yè)精神或醫(yī)學(xué)專業(yè)精神[1]。

目前，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式的主流方式為醫(yī)學(xué)院教育5 年加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)3 年。

長久以來，我國畢業(yè)后從事臨床工作的醫(yī)學(xué)生，雖然在教學(xué)期間有臨床實(shí)踐，但由于缺乏教師的相關(guān)指導(dǎo)和強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范學(xué)生操作，導(dǎo)致實(shí)習(xí)效果不佳；加上畢業(yè)后實(shí)習(xí)培訓(xùn)再教育有一定缺乏，導(dǎo)致全國普遍存在醫(yī)生的相關(guān)醫(yī)療技術(shù)數(shù)量不斷增加，而醫(yī)療水平及條件參差不齊的情況。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有利于我國醫(yī)師相關(guān)培訓(xùn)專業(yè)化、規(guī)范化。且醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范化的實(shí)現(xiàn)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平不可或缺的一環(huán)。這對保持和提高人民健康水平，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)“健康中國夢”具有重要意義[2]。

2 臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化人才職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式現(xiàn)狀

醫(yī)療衛(wèi)生體制的多元化改革及我國大學(xué)生的就業(yè)制度和政策，深刻地影響著醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)觀念；進(jìn)而逐步改變了醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)觀念?？v觀全局，醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)觀念的轉(zhuǎn)變順應(yīng)了當(dāng)今時代的發(fā)展大勢，適應(yīng)了社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與建設(shè)。它的主體是積極、健康和樂觀的。但不可否認(rèn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)觀念仍存在不同程度的差異，表現(xiàn)如下。

2.1 對“5+3”一體化培養(yǎng)模式的認(rèn)識較淺薄“5+3”一體化模式是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育中不可缺少的一部分，它在很大程度上扭轉(zhuǎn)了醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過度依賴學(xué)科性教育的局面，從臨床實(shí)踐出發(fā)，逐步實(shí)現(xiàn)“三贏”；并能為醫(yī)院訓(xùn)練優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員。然而，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對“5+3”一體化培養(yǎng)模式缺乏深層次的認(rèn)識，尚未意識到“5+3”一體化是當(dāng)前醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式的主流。因此，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)后就業(yè)時，出于對家庭經(jīng)濟(jì)狀況擔(dān)憂、培訓(xùn)期間的收入較低等問題的考量，更傾向于畢業(yè)后選擇一份穩(wěn)定的工作。也有一小部分醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)后卻沒有就業(yè)保障，導(dǎo)致心理壓力增大[3]。

2.2 職業(yè)生涯規(guī)劃不明確通過訪談和調(diào)查，大部分學(xué)生缺乏中長期職業(yè)規(guī)劃的意識，更無從談及有明確的目標(biāo)，對自身職業(yè)道路的規(guī)劃更趨于模糊與從眾。成績優(yōu)良的學(xué)生在自身職業(yè)生涯規(guī)劃中應(yīng)優(yōu)先考慮考研，尤其是專業(yè)碩士學(xué)位，可以與自身職業(yè)方向規(guī)劃相結(jié)合，極大程度節(jié)約醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的時間成本，且畢業(yè)后可以找到更好的工作[4]。而絕大多數(shù)學(xué)生就業(yè)意向常與個人發(fā)展以及工資相掛鉤，且就業(yè)眼光較狹窄，大部分學(xué)生優(yōu)先考慮供職于家附近的醫(yī)院，積極響應(yīng)國家號召畢業(yè)后努力工作等等，而不是根據(jù)發(fā)展形勢和人才流動的狀態(tài)、自身專業(yè)對應(yīng)職業(yè)架構(gòu)的變化來選擇個人就業(yè)方向；不能正確處理職業(yè)理想與理想職業(yè)的關(guān)系等[5]。

2.3 缺乏相關(guān)職業(yè)的學(xué)習(xí)興趣一些醫(yī)學(xué)生在報考醫(yī)學(xué)專業(yè)時，存在從眾心理和盲從心理。這部分學(xué)生表示對自己正在學(xué)習(xí)的專業(yè)呈無所謂態(tài)度；只有一小部分學(xué)生展現(xiàn)出對成為一名優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員的強(qiáng)烈愿望，并愿意將我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作為自身的終生追求。此外，醫(yī)患矛盾的突出，也在臨床的實(shí)習(xí)經(jīng)歷中極大程度地影響了醫(yī)學(xué)生堅守的醫(yī)學(xué)工作職業(yè)情感、決心與態(tài)度[2]。

2.4 沿用5 年制本科+3 年制碩士研究生教育 培養(yǎng)模式欠完善從外部環(huán)境看，職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)層級階段關(guān)系不明顯，無法達(dá)成“一致性、整體性”的培訓(xùn)目標(biāo)。其次，階段化的培訓(xùn)和管理制度（學(xué)校研究生院和醫(yī)院教育部門）將學(xué)生分屬至不同部門，導(dǎo)致學(xué)生缺乏歸屬感。此外，在課程設(shè)置上，本科教育與碩士階段教學(xué)內(nèi)容關(guān)聯(lián)性較弱，常出現(xiàn)知識內(nèi)容重復(fù)的情況，導(dǎo)致綜合培養(yǎng)無法展現(xiàn)出應(yīng)有的優(yōu)勢[6]。

2.5 優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源配伍不足 長學(xué)制教育優(yōu)勢不明顯臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)學(xué)生普遍擁有較高素質(zhì)，本應(yīng)有足夠的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源相配伍，但一些醫(yī)學(xué)院校在實(shí)際教學(xué)過程中沒有提供對應(yīng)的優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，導(dǎo)致長學(xué)制教育的優(yōu)勢無法凸顯出來。目前，中國的醫(yī)學(xué)教育主要采用“三階段”教學(xué)模式，分別為基礎(chǔ)時的公共課、基礎(chǔ)專業(yè)課，以及臨床實(shí)踐課；其弊端是教學(xué)脫節(jié)現(xiàn)象明顯，使得它無法將早期接觸臨床實(shí)踐的教學(xué)理念充分體現(xiàn)出來。一體化學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)相關(guān)課程設(shè)置在改革中未能跟上教學(xué)方法和培訓(xùn)方法的改革，未能體現(xiàn)高素質(zhì)學(xué)生知識、能力和專業(yè)素質(zhì)相結(jié)合的培養(yǎng)目標(biāo)[7]。

2.6 缺乏系統(tǒng)的分流與降級制度從進(jìn)入大學(xué)的那一刻起，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化的醫(yī)學(xué)生在五年內(nèi)從理論上獲取了專業(yè)碩士學(xué)位的地位[7]。沒有考研的壓力，也沒有保研推免碩士研究生的競爭壓力；他們可將自身學(xué)業(yè)圍繞學(xué)分與績點(diǎn)展開。與此同時，綜合性培養(yǎng)模式也限制了部分學(xué)生考取其他大學(xué)并進(jìn)修碩士、博士學(xué)位的規(guī)劃。當(dāng)前長學(xué)制學(xué)生培養(yǎng)工作缺乏完備的系統(tǒng)分流制度與降級制度約束，導(dǎo)致部分學(xué)生失去了拼搏的動力與高昂的奮斗精神，甚至有的學(xué)生產(chǎn)生了“及格萬歲”的不良學(xué)習(xí)心理，進(jìn)而使學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性不足[8]。

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)情況分析

3.1 當(dāng)前社會大環(huán)境因素隨著經(jīng)濟(jì)全球化進(jìn)程加快和社會主義市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，人們的個人意識在日益增強(qiáng)，個人的價值與利益逐漸成為眾人追求的主流。在這種社會大環(huán)境影響下，部分醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對待學(xué)業(yè)的態(tài)度也隨之改變。除此以外；醫(yī)學(xué)生教育日漸凸顯出“學(xué)制長、壓力強(qiáng)、風(fēng)險大”的特點(diǎn)。因此，當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入社會面臨職業(yè)選擇時，往往表現(xiàn)出渴望成功與名利的心態(tài)，且更注重眼前能夠產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益，而忽略了自身最初的職業(yè)理想與追求[9]。

3.2 院校自身教育因素由于臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化學(xué)生的學(xué)業(yè)課程很繁重。大部分醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生的教育與培養(yǎng)更注重相關(guān)專業(yè)知識的培養(yǎng)與教育，而疏忽了醫(yī)學(xué)倫理等醫(yī)學(xué)人文的培養(yǎng)和教育；有的院校雖然投入了一定師資力量進(jìn)行醫(yī)學(xué)相關(guān)倫理教學(xué)，但也不夠深入：如醫(yī)患沖突、醫(yī)德倫理等社會熱點(diǎn)問題在教學(xué)中涉及較淺。因此，部分醫(yī)學(xué)生在面對現(xiàn)實(shí)問題時缺乏堅定的信念，不能很好地整合個人價值和專業(yè)價值[9]。

3.3 家庭背景經(jīng)濟(jì)性因素作者所采訪的對象是東北地區(qū)的學(xué)生居多[10]。相關(guān)調(diào)查指出，采訪對象中有50%以上的家庭享受國家精準(zhǔn)扶貧政策或?yàn)榈褪杖爰彝ィ移渲写蠖酁榉仟?dú)生子女家庭，經(jīng)濟(jì)壓力較大。從短期來看，臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育模式時間長，在增加了學(xué)習(xí)時間成本同時于無形中給貧困家庭增添了不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，畢業(yè)生選擇就業(yè)時，經(jīng)濟(jì)收入成為這部分學(xué)生就業(yè)一大重要考慮因素。出于經(jīng)濟(jì)因素考慮，往往高收入家庭選擇繼續(xù)支持學(xué)生進(jìn)行規(guī)培，而低收入家庭的學(xué)生更傾向于直接就業(yè)[11]。

4 對策及建議

4.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育模式相關(guān)宣傳工作職業(yè)素養(yǎng)雖作為臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化教育模式的主體，但大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對這一重要主體的內(nèi)涵認(rèn)識尚比較淺薄。因此，教師應(yīng)該落實(shí)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”的一體化醫(yī)學(xué)教育的宣傳政策，將相關(guān)政策融入新生的入學(xué)第一課，并在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的每個階段落實(shí)就業(yè)指導(dǎo)課程政策，輔助學(xué)生正確理解“5+3”一體化培養(yǎng)模式的優(yōu)點(diǎn)，從而幫助學(xué)生樹立正確而穩(wěn)定的職業(yè)素質(zhì)，跟上時代的步伐[12]。

4.2 優(yōu)化醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的社會環(huán)境加強(qiáng)新聞媒體對醫(yī)療工作的正面報道宣傳。新聞媒體是信息傳播的最重要的來源之一，目前，促進(jìn)醫(yī)療誠信應(yīng)當(dāng)被視為宣傳和報道的重點(diǎn)，并通過宣傳工作為當(dāng)前社會營造一個理解與尊重醫(yī)護(hù)人員的美好氛圍，共創(chuàng)良好的醫(yī)患社會環(huán)境，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)自信與崇高感，從而增強(qiáng)他們的職業(yè)認(rèn)同感。

重視并發(fā)揮社會主義核心素養(yǎng)在當(dāng)前社會意識形態(tài)中的主導(dǎo)作用[13]。從職業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，醫(yī)務(wù)工作者的仁愛、救死扶傷、誠實(shí)自律等職業(yè)價值觀是社會主義核心素養(yǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域的具體體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)生的意識形態(tài)教育將成為我國相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的又一大重點(diǎn)。每位醫(yī)學(xué)生都是中國特色社會主義新時代的接班人，是社會主義核心素養(yǎng)從業(yè)者，應(yīng)該不斷提升自身綜合素養(yǎng)，樹立正確的人生觀和價值觀，努力奮斗，更好地滿足人民群眾對衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)日益增長的需求[14]。

4.3 充分發(fā)揮學(xué)校思政教育主體的作用校園作為學(xué)生接受思政教育的主體，各大院校應(yīng)為醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造一個良好的思政學(xué)習(xí)條件與環(huán)境。輔助醫(yī)學(xué)生打下堅實(shí)的思政基礎(chǔ)[15]。不斷豐富相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，用唯物辯證法解析當(dāng)前社會熱點(diǎn)問題、實(shí)際問題、醫(yī)患關(guān)系問題等[16]，將思想政治理論教育與醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)相結(jié)合，為醫(yī)學(xué)生形成高尚的職業(yè)道德素養(yǎng)打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

在加強(qiáng)理論教育的同時，各院校應(yīng)充分發(fā)揮實(shí)踐和文化教育在學(xué)生思想政治建設(shè)中的作用。如在“暑期三下鄉(xiāng)”的社會實(shí)踐及志愿者一系列服務(wù)活動中，發(fā)揚(yáng)“奉獻(xiàn)、友愛、互助、進(jìn)步”的志愿者精神，在實(shí)踐中不斷提升學(xué)生的社會責(zé)任感，幫助學(xué)生樹立堅定的理想信念。除了各種實(shí)踐活動，校園應(yīng)結(jié)合重大節(jié)日和周年紀(jì)念，拓展主題思政教育活動。如在五四青年節(jié)期間可邀請退休專家同廣大醫(yī)學(xué)生舉行研討會，讓學(xué)生們在醫(yī)學(xué)先輩的奮斗故事中明確前進(jìn)的方向，在交流探討中理解醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的艱辛，從而幫助學(xué)生樹立更高的專業(yè)理想，并引導(dǎo)學(xué)生能繼承和發(fā)揚(yáng)五四運(yùn)動的精神[17]。在每年8 月19 日的中國醫(yī)生節(jié)，院?？膳e辦慶祝醫(yī)師節(jié)日系列活動，培養(yǎng)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)的尊重、加強(qiáng)對醫(yī)療事業(yè)的熱愛，形成科學(xué)的職業(yè)素養(yǎng)[18]。

5 小結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)“5+3”一體化學(xué)生培養(yǎng)模式是培養(yǎng)高層次、高素質(zhì)臨床醫(yī)師的重要途徑，是規(guī)范臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，是推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育全面改革的重要內(nèi)容[19]。

針對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的特殊性，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院從管理模式、課程體系建設(shè)、教學(xué)方法改革、臨床綜合能力培養(yǎng)、分流降級制度等方面對職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式改革進(jìn)行了深入探索，并在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中發(fā)揮出較好成效；并成功地解決了學(xué)生在早期接觸臨床時知識生疏之弊端，將基礎(chǔ)教育和臨床階段能力培養(yǎng)相聯(lián)合，使本科教學(xué)和研究生教育聯(lián)系更加緊密，有效地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，加強(qiáng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)動力，并解決了諸多問題；至于以“早期臨床實(shí)習(xí)、臨床實(shí)習(xí)”為主題的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的系統(tǒng)化安排則需進(jìn)一步探索和解決[18]。