葛杰 祁艷波 白 麗 韓云峰 謝志平 賈月輝 楊曉蕾 姚業(yè)祥 趙浴光

（齊齊哈爾醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

美國芝加哥大學1934 年首先設(shè)立了醫(yī)院管理碩士（Master of Hospital Administration，MHA）課程，這標志著醫(yī)院管理乃至整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理領(lǐng)域中職業(yè)管理者身份的正式確認[1]，我國于20 世紀80 年代起在一些醫(yī)學院校開始設(shè)立衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)[2]。隨著社會進步、醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展，社會對衛(wèi)生管理人才的層次和職業(yè)化提出更高要求，公共衛(wèi)生事業(yè)管理教育是衛(wèi)生管理隊伍職業(yè)化建設(shè)的基本途徑[3,4]。目前我國開設(shè)該專業(yè)的高校已有上百所，但有學者研究結(jié)果表明仍然存在著課程結(jié)構(gòu)不合理、教學手段落后、社會認同不足等弊端[4]。本文擬通過對比我國與美國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科的課程設(shè)置，為我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的教學改革提供參考和借鑒。

1 學位與學分設(shè)置的比較

美國公共衛(wèi)生-全球衛(wèi)生（Public Health-Global Health）專業(yè)的文學學士（Bachelor of Arts，BA）學位與我國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)相類似。這一學位適合那些長期對公共衛(wèi)生的社會文化方面感興趣的學生，未來將從事健康教育、促進公共衛(wèi)生政策、管理公共衛(wèi)生護理或非盈利組織以及政府的相關(guān)工作。美國華盛頓大學文學學位總學分為193 分，其中通識教育要求84 學分、整合核心課程20 學分、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)8 學分、多樣性研討會1 學分、社會與行為科學領(lǐng)域25 學分、自然科學10 學分、選修課20 學分、公共衛(wèi)生選修課20 學分、公共衛(wèi)生的頂石課5學分[5]。

以天津醫(yī)科大學為例，衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的學分要求與華盛頓大學比例接近，總學分181.5 學分，其中必修課和選修課分別為137.5 學分和24 學分。選修課包括專業(yè)選修課5 學分、專業(yè)限選課14 學分、非專業(yè)的選修課5 學分。此外，學生在完成學業(yè)最低課內(nèi)學分外，還可申請學業(yè)最低課外學分4 學分（創(chuàng)新學分），主要是早期接觸和社會實踐加分，實習及畢業(yè)論文各10 學分[6]。

2 必修課程的比較

我國不同學校衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)由于辦學定位不同，課程設(shè)置也不盡相同，但課程體系內(nèi)容都涵蓋了基礎(chǔ)醫(yī)學、衛(wèi)生管理、公共衛(wèi)生等方面的內(nèi)容[7]。其對醫(yī)學課程的要求不高，了解即可，不必達到臨床醫(yī)學專業(yè)的水平，而管理類專業(yè)課程的設(shè)置上存在很大的差異[8]。

美國衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)本科核心課程與理學學位的課程一致，不同之處主要體現(xiàn)在選修課上。必修課又包括了核心課程、公共衛(wèi)生基礎(chǔ)、研討會、社會與行為科學、自然科學課程。

很多高校對核心課程進行了整合，如華盛頓大學開設(shè)的整合核心課程包括：公共衛(wèi)生的歷史和實踐（History &Practice of Public Health），科學與公共衛(wèi)生（Science &Public Health），公共衛(wèi)生研究方法（Research Methods in Public Health）和公共衛(wèi)生倫理、政策和社會正義（Ethics，Social Justice &Policy in Public Health）。

公共衛(wèi)生基礎(chǔ)類的必修課主要是生物統(tǒng)計學與流行病學，生物統(tǒng)計學也可由其他一些統(tǒng)計相關(guān)的課程替代，如社會科學統(tǒng)計概念與方法、概率論與統(tǒng)計學、統(tǒng)計方法導(dǎo)論、統(tǒng)計學基礎(chǔ)等。研討會主要是針對多樣性開展，結(jié)合美國的社會特點設(shè)置為結(jié)構(gòu)性種族主義與公共衛(wèi)生。社會與行為科學課程涵蓋了人類學、地理、政治、心理、社會學5 個領(lǐng)域，學生必須從這5 類中分別選擇5 門課程，其中至少有4 門為高級別課程。自然科學課程中主要為生物學和化學課程，在相應(yīng)的課程列表中學生自選2 門。

3 選修課程的比較

天津醫(yī)科大學衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的選修課包括專業(yè)和非專業(yè)的選修課2 部分，其中專業(yè)選修課所占比重較大，非專業(yè)選修課程主要涵蓋文史經(jīng)典與文化傳承、創(chuàng)新思維與科學素養(yǎng)、信息處理與溝通技巧、國際視野與文化交流[6]。

美國華盛頓大學不同學位要求的選修課不同，但文學學士和理學學士都包括以下的公共衛(wèi)生領(lǐng)域：健康、倫理和社會正義、社會科學、政策和政治、環(huán)境、溝通和公共衛(wèi)生工具課程，只不過理學學士側(cè)重于自然科學，而文學學士重點在社會文化領(lǐng)域。

文學學士學位的學生必須完成20 個學分的選修課，這些課程主要有3 大類：健康經(jīng)濟學、健康促進和社會正義。健康經(jīng)濟學類共有10 門課程可選，包括了會計和財務(wù)報告、管理會計原理、微觀經(jīng)濟學、宏觀經(jīng)濟學、法律、公共政策和管理、領(lǐng)導(dǎo)力等方面。健康促進部分共17 門課程，涵蓋了溝通、演講、語言和社會、辯論、教育與社會變革、信息技術(shù)等領(lǐng)域。社會正義方面則有44門課程，涉及了世界范圍內(nèi)不同國家不同民族種族的文化、歷史和健康問題等，如亞裔美國人、非裔美國人、美國印第安人、西北太平洋地區(qū)的原住民、拉丁美洲、墨西哥裔美國人、拉丁裔美國人、西亞地區(qū)、伊斯蘭、中東、伊朗、土耳其人、以色列、我國的伊斯蘭教和穆斯林等。社會正義方面的課程還涉及女權(quán)主義、女性歷史、語言、宗教、暴力、和平、醫(yī)學倫理等，可以充分滿足來自不同國家和地區(qū)的學生的興趣和愛好。值得一提的是，二年級及以上的外語課程可以計入文學學士選修課的任何領(lǐng)域。

作為衛(wèi)生事業(yè)管理方向的本科生，華盛頓大學鼓勵學生首先選擇公共衛(wèi)生學院內(nèi)的選修課程，以滿足整合的核心課程所需。公共衛(wèi)生學院提供了豐富的課程資源，共計85 門選修課，涵蓋了統(tǒng)計學、流行病學、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、全球健康、健康服務(wù)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、遺傳學、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域。

統(tǒng)計學課程包括諸如非參數(shù)統(tǒng)計方法、回歸分析、遺傳流行病學中的統(tǒng)計和應(yīng)用等。流行病學主要為學生提供流行病學數(shù)據(jù)分析、HIV 感染/艾滋病流行分析方面的學習機會。

環(huán)境衛(wèi)生方面的課程涉獵廣泛，除環(huán)境污染物、空氣、水與人類健康外，還包括健康和可持續(xù)發(fā)展、災(zāi)難與公共衛(wèi)生、地理信息系統(tǒng)（GIS）在公共衛(wèi)生中的應(yīng)用、環(huán)境衛(wèi)生政策和實踐、人畜共患疾病及其控制、綠色產(chǎn)品綠色加工等課程。

華盛頓大學的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)包括全球健康，因此選修課中設(shè)置了相關(guān)課程，如：全球健康，全球衛(wèi)生領(lǐng)域協(xié)作和尊重合作伙伴方法，非傳染性疾病的時代問題，全球衛(wèi)生經(jīng)濟，聯(lián)合國氣候變化框架公約內(nèi)的國際氣候談判，戰(zhàn)爭與健康，生殖健康的全球觀點，改善婦女、青少年和兒童健康的生物工程解決方案，全球心理健康，全球暴力與健康等17 門課程。

健康服務(wù)領(lǐng)域的課程涉及健康行為和健康促進、公共衛(wèi)生和衛(wèi)生系統(tǒng)管理、社區(qū)健康評估、解決當前的醫(yī)療問題的經(jīng)濟學方法、公共衛(wèi)生中人類學方法的應(yīng)用、黑人的生活和警察暴力、種族主義和公眾的健康等。

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生領(lǐng)域的課程中會以研討會的形式探討營養(yǎng)、食品與健康的關(guān)系，還會為學生講授營養(yǎng)與生命歷程、體育活動與健康，運動營養(yǎng)，美國營養(yǎng)食品政策等內(nèi)容。

公共衛(wèi)生領(lǐng)域開設(shè)一些特定主題如公共衛(wèi)生實習、本科生科研的課程。

4 頂石課的比較

公共衛(wèi)生頂石課程是美國所特有，旨在為學生提供一種綜合體驗，將他們在公共衛(wèi)生全球衛(wèi)生專業(yè)和大學期間獲得的能力和技能結(jié)合在一起，將其應(yīng)用于現(xiàn)實世界，并幫助學生在識別、評估和解決公共衛(wèi)生問題的過程中進一步發(fā)展實踐技能。華盛頓大學的頂石課程包含2 門課程，課程中學生將完成一篇文獻綜述、至少50 h 的服務(wù)學習經(jīng)歷、簡短的反思、一篇綜合論文和一個匯報，2 門課程會持續(xù)幾個學期。

服務(wù)學習部分是一個以小組形式完成的現(xiàn)實世界的實踐經(jīng)驗，將由課程講師提前安排，并可有多種服務(wù)選擇，如服務(wù)學習地點包括：美國心臟協(xié)會、中國信息服務(wù)中心、一些高級中學、社區(qū)服務(wù)、青少年拘留中心、難民婦女聯(lián)盟、公共圖書館等。

5 啟發(fā)與建議

本文通過瀏覽各院校網(wǎng)站、查閱文獻的方法對中美衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)的課程設(shè)置進行了對比分析，發(fā)現(xiàn)我國某些高校的課程設(shè)置與美國具有相似之處，但也存在一定的差異。

衛(wèi)生事業(yè)管理作為管理學的一個分支，衛(wèi)生事業(yè)管理實踐中的焦點與熱點問題是其研究的重要內(nèi)容，如醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、公立醫(yī)院改革、初級衛(wèi)生保健等，主要研究范疇包括衛(wèi)生資源、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生系統(tǒng)績效等[9]。這就需要衛(wèi)生事業(yè)管理人才具有深厚的人文知識，這一能力的培養(yǎng)美國高校主要通過選修課的形式實現(xiàn)，設(shè)置了內(nèi)容豐富的選修課以滿足來自不同國家和地區(qū)的學習者學習，以拓寬視野，為今后的公共衛(wèi)生管理實踐奠定基礎(chǔ)。而我國的選修課門數(shù)和內(nèi)容開設(shè)均比較有限，提示我國教師的能力需加強，結(jié)合自身的專業(yè)開設(shè)相應(yīng)的課程。另外，也建議高校間的學分互認，這樣醫(yī)學院校的學生就可以選修綜合院校的人文課程，而不需增加醫(yī)學院校師資力量。

與美國的課程設(shè)置比較而言，我國的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)在課程設(shè)置上還表現(xiàn)出重理論輕實踐的弊端。衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)作為一門綜合性、應(yīng)用性、實踐性和政策性很強的學科，主要目的在于培養(yǎng)在政府衛(wèi)生事業(yè)管理部門和醫(yī)療機構(gòu)從事實際管理的高級人才[10]。但有學者研究發(fā)現(xiàn)，我國仍普遍存在應(yīng)試教育的現(xiàn)象，大多數(shù)學生的學習目標僅僅定位于通過考試這一層面上，通過死記硬背理論知識完成學業(yè)，而忽視了實踐技能的培養(yǎng)，導(dǎo)致學生參加工作后很難將專業(yè)知識應(yīng)用于實際工作[9,11]。雖然我國各高校也為學生設(shè)置了畢業(yè)實習和畢業(yè)論文內(nèi)容，但往往存在實習敷衍、畢業(yè)論文偏重科研的問題，建議參考借鑒美國的頂石課程的經(jīng)驗，為學生提供更多的實踐機會和不同的實踐內(nèi)容。

有相關(guān)研究表明，衛(wèi)生事業(yè)管理從業(yè)人員的崗位勝任力包括較好的應(yīng)對危機、處理危機的心理素質(zhì)、語言表達能力、邏輯思維能力、計算機應(yīng)用能力、公文寫作能力[12]。傳統(tǒng)的單一課程在培養(yǎng)學生綜合能力上存在局限，故建議對核心課程進行整合，通過學科間的知識融合培養(yǎng)學生崗位勝任力，能夠更加適應(yīng)今后的實際工作[13]。

綜上，不同的高?？梢越Y(jié)合自身的辦學定位及我國的國情參考借鑒這些國外的課程設(shè)置思路和經(jīng)驗，開設(shè)更多具有中國特色的衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程，為學生提供更多的選擇空間，為國家培養(yǎng)適應(yīng)當前社會發(fā)展趨勢要求的公共衛(wèi)生事業(yè)人才。