楊艷秋 張文風(fēng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

新冠疫情加速了網(wǎng)上課程的全覆蓋，在停課不停學(xué)的大背景下，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)的中醫(yī)診斷學(xué)也開展了線上教學(xué)，現(xiàn)盤點(diǎn)一下線上教學(xué)過程中理論與實(shí)訓(xùn)教學(xué)的利與弊，為今后開展線上線下混合式教學(xué)，提供理論與經(jīng)驗(yàn)支持。

1 中醫(yī)診斷學(xué)理論教學(xué)

疫情期間，教與學(xué)的場(chǎng)所和形式都發(fā)生了轉(zhuǎn)換完全都在線上開展，為了更好地適應(yīng)這一現(xiàn)狀，中醫(yī)診斷學(xué)開展了“翻轉(zhuǎn)課堂+中國(guó)大學(xué)MOOC”相結(jié)合的線上教學(xué)模式新嘗試。相對(duì)于傳統(tǒng)的線下課堂教學(xué)，線上教學(xué)更具有挑戰(zhàn)性，教師在信息化教學(xué)環(huán)境中成為學(xué)生學(xué)習(xí)的組織者和領(lǐng)路人，為了保證教學(xué)質(zhì)量，我們選擇了中國(guó)大學(xué)MOOC 的優(yōu)質(zhì)中診教學(xué)課程，教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容附上開放性的問題供學(xué)生課前學(xué)習(xí)、思考。學(xué)生在問題的引領(lǐng)下觀看中醫(yī)診斷學(xué)的授課視頻。教師利用在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，準(zhǔn)確地把握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，推進(jìn)信息化教學(xué)水平。線上教學(xué)模式通過在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，教師課前進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)、發(fā)放教學(xué)任務(wù)單、告知學(xué)生課前觀看的教學(xué)視頻，課中簽到、討論、隨堂測(cè)試、教師精講、發(fā)問答疑，課后作業(yè)等多維立體的教學(xué)模式，將零散的醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化，理清知識(shí)脈絡(luò)，講清重點(diǎn)難點(diǎn)，并融入最新的研究成果，闡明觀點(diǎn)；逐步培養(yǎng)和增強(qiáng)學(xué)生的自學(xué)能力、獨(dú)立思考和探究能力；結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，講出醫(yī)學(xué)知識(shí)的實(shí)用性、可行性。

線上理論教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：（1）沒有距離感，PPT 看得清楚，每個(gè)學(xué)生都如同坐在第一排。（2）學(xué)習(xí)目的明確，教學(xué)任務(wù)單讓學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容心中有數(shù)，帶著課前視頻學(xué)習(xí)后的問題走進(jìn)課堂，更有針對(duì)性地聽課，有利于對(duì)知識(shí)點(diǎn)更好地理解，同時(shí)能提出問題，激發(fā)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考和解決醫(yī)學(xué)問題的能力。（3）學(xué)生隨時(shí)隔空發(fā)問，教師及時(shí)回復(fù)，并可以討論，避免課堂上面對(duì)面不好意思發(fā)問的情況，能夠增強(qiáng)師生之間的交流互動(dòng)。（4）學(xué)習(xí)更高效，時(shí)間更靈活，并可充分利用碎片化的時(shí)間，既增加了學(xué)習(xí)時(shí)長(zhǎng)，又能滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)的需求。（5）激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，通過網(wǎng)絡(luò)獲取醫(yī)學(xué)信息和動(dòng)態(tài)，培養(yǎng)良好的自學(xué)能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，為培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的意識(shí)打基礎(chǔ)[1]（6）提高思政教育的教學(xué)效果：新冠疫情的一張照片，足以撼動(dòng)你的靈魂；新冠疫情的一個(gè)數(shù)字，足以令人興奮不已。課堂上將中醫(yī)的專業(yè)知識(shí)與抗疫成果相聯(lián)系，激發(fā)學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情；實(shí)時(shí)分享抗疫實(shí)況，將抗疫的先進(jìn)事跡、典型經(jīng)驗(yàn)等思政元素融入教學(xué)，激發(fā)中醫(yī)學(xué)子們的社會(huì)責(zé)任感和愛國(guó)情懷；充分發(fā)揮英雄人物的榜樣力量，把強(qiáng)國(guó)志向融入人生觀、價(jià)值觀的塑造中，讓醫(yī)學(xué)生時(shí)刻銘記肩上的醫(yī)學(xué)使命與國(guó)家擔(dān)當(dāng)。潛移默化地將思政教育深深地烙印在學(xué)生的心靈，堅(jiān)定文化自信和中醫(yī)自信，樹立職業(yè)素養(yǎng)和中醫(yī)情懷。

當(dāng)然，在我們看到優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，不足之處也不容忽視。（1）網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的制約：線上課堂需要良好網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的支撐，如果網(wǎng)絡(luò)不暢，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)運(yùn)行不夠穩(wěn)定，易出現(xiàn)卡頓、延時(shí)、聽不清聲音、看不到內(nèi)容的現(xiàn)象，影響上課質(zhì)量。為了保證服務(wù)器正常運(yùn)行，教師課上會(huì)選擇性關(guān)閉一些交互功能，對(duì)師生即時(shí)互動(dòng)會(huì)造成一定的影響。（2）教學(xué)無法監(jiān)控到位：個(gè)別學(xué)生自律性差，不能完成課前、課后的學(xué)習(xí)任務(wù)，存在遲到、早退、曠課的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)仍顯不足，無法全面有效監(jiān)測(cè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)的監(jiān)控還缺乏可行舉措。（3）學(xué)生課前進(jìn)行在線慕課學(xué)習(xí)，上課時(shí)還要進(jìn)行在線的直播課堂學(xué)習(xí)，在線時(shí)間過長(zhǎng)。

2 中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)

醫(yī)學(xué)是需要不斷學(xué)習(xí)、不斷實(shí)踐的專業(yè)，中醫(yī)診斷學(xué)作為理論與臨床實(shí)踐的橋梁課，在理論知識(shí)講授的基礎(chǔ)上更加注重診法技能的訓(xùn)練和辨證思維的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)是通過面授，即臨床見習(xí)或?qū)嵱?xùn)等方式進(jìn)行，疫情期間突破了空間上的限制，在線上開展了中診實(shí)訓(xùn)教學(xué)，舌診、問診、病例討論的實(shí)訓(xùn)效果非常好，脈診的實(shí)訓(xùn)效果有利有弊：

2.1 舌診實(shí)訓(xùn) 舌診實(shí)訓(xùn)主要是通過舌象圖片的觀察，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)病理舌象的辨識(shí)能力，舌診實(shí)訓(xùn)對(duì)舌象圖片的清晰度要求高，同時(shí)需要在對(duì)大量舌象的觀察中積累經(jīng)驗(yàn)。線下實(shí)訓(xùn)時(shí)，學(xué)生只能在有限的時(shí)間內(nèi)觀察小組內(nèi)的舌象圖片，進(jìn)行組內(nèi)討論或師生互動(dòng)；線上舌診實(shí)訓(xùn)教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)在于：學(xué)生觀察討論的舌象圖片的數(shù)量增加，并且能保證清晰度，教師將生理的、病理的典型的、復(fù)雜的舌象圖片展示在電腦屏幕上供大家討論，學(xué)生暢所欲言，教師時(shí)時(shí)針對(duì)學(xué)生的問題進(jìn)行答疑，提高了實(shí)訓(xùn)效率和舌象辨識(shí)的能力。其不足之處在于：線上的舌診實(shí)訓(xùn)只能看圖片，學(xué)生之間不能互相觀察舌象，操作感不足，缺失真實(shí)的實(shí)踐體驗(yàn)感。

2.2 問診實(shí)訓(xùn) 問診實(shí)訓(xùn)主要是學(xué)生模擬醫(yī)患角色，訓(xùn)練學(xué)生通過詢問獲取病情資料的能力。線下實(shí)訓(xùn)時(shí)，各小組同時(shí)進(jìn)行問診訓(xùn)練，教師大多是對(duì)小組問診后整理的主訴和現(xiàn)病史進(jìn)行解析、指導(dǎo)，很難把握小組內(nèi)每個(gè)學(xué)生具體的問診情況。此外，學(xué)生只了解本小組患者的信息，小組間的患者情況彼此不了解。線上問診實(shí)訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)在于：各實(shí)踐小組按順序進(jìn)行模擬問診訓(xùn)練，模擬演示小組出模擬患者，組員模擬醫(yī)生為主問，其他小組學(xué)生為輔問，這樣就使得每個(gè)小組的模擬問診信息大家共享，每個(gè)學(xué)生問診的頻次、有效性教師都有記錄，避免了個(gè)別學(xué)生不參與、不發(fā)問的情況，教師也可以針對(duì)模擬問診中學(xué)生出現(xiàn)的問題給予及時(shí)指導(dǎo)，讓后面的問診模擬小組成員積累了更多的經(jīng)驗(yàn)，提高了模擬問診的信息量和有效性。其不足之處在于：為了保證網(wǎng)絡(luò)順暢和問診的連續(xù)性，模擬問診時(shí)，只能開啟模擬病人的攝像頭，醫(yī)患之間缺少眼神交流，沒辦法完成四診合參，體驗(yàn)感不足。

2.3 病例討論實(shí)訓(xùn) 病例討論實(shí)訓(xùn)主要是通過臨床案例分析，鍛煉學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的綜合運(yùn)用和臨床醫(yī)案的辨識(shí)能力，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)辨證思維。線下實(shí)訓(xùn)時(shí)學(xué)生根據(jù)教師提供的案例進(jìn)行組內(nèi)討論，學(xué)生代表闡述觀點(diǎn)并加以分析；線上病例討論的實(shí)訓(xùn)優(yōu)點(diǎn)在于：各實(shí)訓(xùn)小組按順序進(jìn)行，由于學(xué)生都隔空上課，不能組內(nèi)討論，學(xué)生需要獨(dú)立思考后在互動(dòng)區(qū)給出辨證結(jié)論。同時(shí)，小組內(nèi)的每個(gè)學(xué)生都需要發(fā)言，其他小組的學(xué)生可補(bǔ)充發(fā)言，教師可以清晰地聽到，及時(shí)、準(zhǔn)確地了解學(xué)生的辨證思路和討論情況，并加以指導(dǎo)，甚至對(duì)個(gè)別證的表現(xiàn)、證的鑒別加以精講，加深學(xué)生的理解。其不足之處在于，不能小組討論，缺少團(tuán)隊(duì)合作，同時(shí)也增加了個(gè)別學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。

2.4 脈診實(shí)訓(xùn) 脈診實(shí)訓(xùn)主要是通過脈診實(shí)操訓(xùn)練，讓學(xué)生體驗(yàn)脈象中不同的脈象要素，體驗(yàn)正常脈象與病理脈象的不同，培養(yǎng)學(xué)生初步辨識(shí)脈象的能力。線下實(shí)訓(xùn)時(shí)，教師可以手把手指導(dǎo)切脈，診脈的部位、指力的大小，以及如何運(yùn)指操作都可以操作演示。此外，學(xué)生之間還可以相互切脈，學(xué)生對(duì)典型脈象進(jìn)行親自體驗(yàn)，互動(dòng)性更強(qiáng)。而線上脈診實(shí)訓(xùn)，學(xué)生更多地需要借助教研室錄制的教學(xué)視頻觀察學(xué)習(xí)，對(duì)脈力、脈位、典型脈象的學(xué)習(xí)更多的是靠自己的理解和認(rèn)知，缺乏教師的操作指導(dǎo)，學(xué)生對(duì)脈象理解的準(zhǔn)確性難以保證；但線上脈診實(shí)訓(xùn)也不乏優(yōu)勢(shì)之處，其優(yōu)點(diǎn)在于：學(xué)生在家里，觸摸到病理脈象的概率增加，如妊娠早期的滑脈、高血壓的弦硬脈，腦?；颊叩臐}等，在學(xué)校實(shí)訓(xùn)時(shí)是很難摸到的。

線上實(shí)訓(xùn)課無疑對(duì)學(xué)生表達(dá)能力、獨(dú)立思考能力、自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)與提升更具優(yōu)勢(shì)，但是網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、操作性不足和體驗(yàn)感缺乏仍需解決。

3 討論

疫情帶來了強(qiáng)制性的教學(xué)改革，線上教學(xué)也極大地彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，醫(yī)學(xué)教育中“理論+實(shí)操”的教學(xué)內(nèi)容更加適合線上線下混合式的新教學(xué)模式，使教學(xué)呈現(xiàn)更加優(yōu)化，教學(xué)效果不斷提高。當(dāng)然，我們?cè)诳隙ň€上教學(xué)優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也要正視線上教學(xué)中存在的一些問題，如學(xué)生課前學(xué)習(xí)的自主性無法把控，教師無法了解到每位學(xué)生的學(xué)習(xí)情況[2]。所以，線上課堂的教學(xué)總結(jié)與課后的教學(xué)反思是線上教學(xué)活動(dòng)的最后一環(huán)，也是最重要的一環(huán)。通過教學(xué)總結(jié)，回顧和梳理教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合課中小組討論互動(dòng)和在線測(cè)試，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)作出初步分析評(píng)價(jià)[3]。在教學(xué)反思環(huán)節(jié)修改教學(xué)內(nèi)容、討論題目及教學(xué)流程中不合理的部分，使線上教學(xué)更加靈活、更加貼近學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，也能夠使教師持續(xù)改進(jìn)教學(xué)過程[4]。

疫情結(jié)束后，大部分教師將重新回歸到線下的課堂教學(xué)，將線上教學(xué)的元素和經(jīng)驗(yàn)與線下的課堂教學(xué)形式相結(jié)合，創(chuàng)立課堂教學(xué)新模式，并合理、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用線上教學(xué)平臺(tái)輔助線下教學(xué)，更好地發(fā)揮線上教學(xué)在醫(yī)學(xué)混合式教學(xué)中的作用。