林星星 董寶強(qiáng) 馬鐵明 王樹東 田 輝 劉玉麗 張淑慧 紀(jì)天一

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，遼寧 沈陽 110847）

說課自1987 年提出以來，已逐漸成為教研領(lǐng)域的一項(xiàng)重要活動(dòng)，與備課、上課、聽課、評(píng)課一起成為學(xué)校教研活動(dòng)的基本形式[1]。通過開展說課活動(dòng)，教師可以充實(shí)備課環(huán)節(jié)，進(jìn)行教學(xué)探討，提高教學(xué)質(zhì)量，提升教學(xué)效果。線上線下混合式教學(xué)是在新冠疫情與“百年未有之大變局”的時(shí)代背景下，傳統(tǒng)線下教學(xué)與視頻、多媒體、網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代信息技術(shù)的結(jié)合。探索科學(xué)的、合理的、以信息技術(shù)為應(yīng)用載體的康復(fù)教學(xué)新模式，是廣大從事針灸推拿、養(yǎng)生康復(fù)高等教育教學(xué)工作者的一項(xiàng)重要議題。超星學(xué)習(xí)通具有豐富的教學(xué)資源，是融合移動(dòng)端、教室端、管理端各類教學(xué)應(yīng)用于一體的智慧教學(xué)系統(tǒng)[2，3]，內(nèi)含功能可以實(shí)現(xiàn)隨時(shí)移動(dòng)學(xué)習(xí)、彈幕互動(dòng)、過程跟蹤、題庫保存、數(shù)據(jù)分析等，可幫助提高教學(xué)質(zhì)量、提升學(xué)習(xí)效率[3]。筆者基于線上線下混合式教學(xué)模式，對(duì)中醫(yī)康復(fù)學(xué)步態(tài)分析一節(jié)進(jìn)行說課設(shè)計(jì)，介紹如下。

1 說教材

本節(jié)選自全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《中醫(yī)康復(fù)學(xué)》新世紀(jì)第2 版，此版教材的特點(diǎn)是強(qiáng)化中醫(yī)經(jīng)典地位，突出實(shí)踐技能培養(yǎng)[4]。在內(nèi)容安排上，首先介紹中醫(yī)康復(fù)學(xué)的理論基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上介紹康復(fù)評(píng)定、中醫(yī)康復(fù)方法與技術(shù)以及常見病證的中醫(yī)康復(fù)。步態(tài)分析是教材中第2 章《康復(fù)評(píng)定》第七節(jié)的內(nèi)容，本節(jié)課是康復(fù)理論轉(zhuǎn)為臨床治療的必備技能，在中醫(yī)康復(fù)中具有不可忽視的重要地位?？梢哉f，評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的靈魂[5]；而步態(tài)分析是通過評(píng)定分析患者異常步態(tài)的障礙情況、異常步態(tài)的程度，來制定康復(fù)計(jì)劃和評(píng)定康復(fù)療效[6]。讓學(xué)生吃透這一章節(jié)，將為之后中醫(yī)康復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

2 說教學(xué)目標(biāo)

2.1 學(xué)情分析 想要制定難度適宜并符合大綱要求的教學(xué)目標(biāo)，必須要分析授課對(duì)象的知識(shí)結(jié)構(gòu)和接受能力。我們的授課對(duì)象是針灸推拿專業(yè)大學(xué)四年級(jí)的學(xué)生。在此之前，已經(jīng)學(xué)過中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、正常人體解剖學(xué)等課程，具備了一定的學(xué)習(xí)本門課程的基本理論水平和操作能力。他們的優(yōu)點(diǎn)是第一次接觸康復(fù)課程，積極性較高，熱愛新鮮事物，喜歡直觀的知識(shí)和授課形式，喜歡形式簡單的競賽[7]。不足：時(shí)間長出現(xiàn)對(duì)基本的骨骼、關(guān)節(jié)、肌肉解剖知識(shí)遺忘的情況，對(duì)康復(fù)理論的接受能力差，注意力集中的時(shí)間短，不喜歡純理論。因此要將一節(jié)課分為多個(gè)片段，穿插著觀察圖片、真人演示、觀看視頻、動(dòng)手操作、分組競賽等技法提高學(xué)生的興趣，并多使用語言或其他方式鼓勵(lì)學(xué)生。

2.2 課堂目標(biāo) 針對(duì)學(xué)情，結(jié)合大綱要求，制定知識(shí)、能力、情感三位一體的課堂目標(biāo)。知識(shí)方面：熟悉步態(tài)分析的概念，掌握步行周期，具備對(duì)正常與異常步態(tài)的分析診斷能力。能力方面：能正確完成對(duì)異常步態(tài)的判斷，提高邏輯思維能力及與患者的溝通能力。情感方面：激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)康復(fù)的興趣，在沉浸式學(xué)習(xí)環(huán)境中體驗(yàn)探究式學(xué)習(xí)，使知識(shí)技能與現(xiàn)實(shí)世界產(chǎn)生交互。

2.3 重點(diǎn)和難點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)是步行周期的分期與各分期下關(guān)節(jié)與肌肉的活動(dòng)。這部分內(nèi)容教材采用文字描述比較抽象，因此要在超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)上用微課視頻的形式供學(xué)生反復(fù)觀看。

3 說教法

本節(jié)課是培養(yǎng)掌握康復(fù)評(píng)定實(shí)踐技能的重要一課，理論知識(shí)與實(shí)際操作均有難度，所以教法要重點(diǎn)突出，化解難點(diǎn)。主要采用以下教學(xué)方法。

3.1 病案導(dǎo)入法 為學(xué)生模仿股四頭肌無力步態(tài)病例。通過病例導(dǎo)入，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)其獨(dú)立思考，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣會(huì)大大提高[8]。

3.2 多媒體演示法 學(xué)生喜歡直觀的知識(shí)，利用實(shí)物、真人、視頻、圖片演示法可以增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的直觀認(rèn)識(shí)[9]。比如在PPT 上準(zhǔn)備髖膝踝關(guān)節(jié)、髂腰肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌等解剖圖片，讓學(xué)生對(duì)各種關(guān)節(jié)肌肉具有直觀的認(rèn)識(shí)。理論授課后，真人反復(fù)演示初始著地、承重反應(yīng)期、支撐相中期、支撐相末期、擺動(dòng)相前期、擺動(dòng)相早期、擺動(dòng)相中期、擺動(dòng)相末期的特點(diǎn)與涉及關(guān)節(jié)肌肉的運(yùn)動(dòng)模式。

3.3 任務(wù)驅(qū)動(dòng)法 以組為學(xué)習(xí)單位，課前給每個(gè)小組發(fā)放微課視頻，在問題動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)下，進(jìn)行自主歸納探索和互相協(xié)助學(xué)習(xí)，加深對(duì)知識(shí)的記憶[10]。

4 說教學(xué)程序

4.1 課程設(shè)計(jì) 第1 幕導(dǎo)入新課，10 min。提前1 d會(huì)在超星學(xué)習(xí)通上傳關(guān)于步行周期的分期、各分期下關(guān)節(jié)與肌肉的活動(dòng)2 個(gè)微課視頻，使學(xué)生對(duì)步態(tài)周期的分期有所了解?！按蠹铱次业牟綉B(tài)出了什么問題？”（模仿股四頭肌無力步態(tài)）。通過病例模仿導(dǎo)入新課，并進(jìn)行學(xué)生分組，每組6 個(gè)人，告知小組間會(huì)有簡單的競賽。

第2 幕講授新課，20 min。真人慢動(dòng)作示范，分解支撐相和擺動(dòng)相8 個(gè)分期。使步態(tài)各運(yùn)動(dòng)時(shí)相下各關(guān)節(jié)與肌肉的活動(dòng)深刻地印在學(xué)生的腦海中。如初始著地期這個(gè)階段包括足落地瞬間以及身體重量開始發(fā)生轉(zhuǎn)移的即時(shí)反應(yīng)。關(guān)節(jié)在這個(gè)階段所呈現(xiàn)的姿勢(shì)決定了下肢承重反應(yīng)的模式。髖關(guān)節(jié)屈曲，膝關(guān)節(jié)伸展，同時(shí)踝關(guān)節(jié)背屈至中立位。此時(shí)臀大肌、股四頭肌、脛骨前肌激活。

第3 幕再現(xiàn)病例，10 min。再次模仿股四頭肌無力病例，讓學(xué)生診斷哪一個(gè)關(guān)節(jié)、哪一塊肌肉出的問題，進(jìn)行小組討論。學(xué)生已經(jīng)通過線上微課大體掌握了有關(guān)理論知識(shí)，因此在小組討論后隨即在課堂上進(jìn)行小組匯報(bào)，并由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與歸納。

第4 幕引入異常步態(tài)，20 min。對(duì)股四頭肌無力步態(tài)進(jìn)行分析，引出其他肌肉無力步態(tài)，如脛前肌無力步態(tài)、臀大肌無力步態(tài)、臀中肌無力步態(tài)以及短腿步態(tài)、減痛步態(tài)、肌痙攣步態(tài)、其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害異常步態(tài)等。

第5 幕模仿異常步態(tài)，20 min。對(duì)講授的異常步態(tài)進(jìn)行分組模仿，尤其是肌肉無力步態(tài)、減痛步態(tài)、偏癱步態(tài)等，體會(huì)孤立肌肉時(shí)的感覺，加深本堂課的印象。

最后為學(xué)生預(yù)留思考題，一側(cè)足跟著地發(fā)生承重反應(yīng)時(shí)，同側(cè)的豎脊肌收縮還是對(duì)側(cè)的豎脊肌收縮？并為學(xué)生提供參考書目[1]。

4.2 板書設(shè)計(jì) 將黑板分為左右2 個(gè)部分。左邊用一級(jí)標(biāo)題書寫本節(jié)課的3 個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容，二級(jí)標(biāo)題起解釋和分述作用。右邊則畫圖演示，可以隨時(shí)擦除，靈活運(yùn)用。

5 說教學(xué)效果

本次課是傳統(tǒng)教學(xué)與病例導(dǎo)入式教學(xué)、互動(dòng)式教學(xué)結(jié)合的一次嘗試，使學(xué)生成為課堂學(xué)習(xí)的主人，一方面使學(xué)生掌握步態(tài)分析的方法，培養(yǎng)其對(duì)異常步態(tài)的初步診斷能力；另一方面調(diào)動(dòng)學(xué)生的開放思維，在互動(dòng)中將理論付諸實(shí)踐，從而梳理學(xué)生的學(xué)習(xí)自信，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)熱情。筆者通過超星學(xué)習(xí)通發(fā)放教學(xué)效果調(diào)查問卷（見表1），以調(diào)查是否實(shí)現(xiàn)本次課的教學(xué)目標(biāo)[12]，并作為教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估依據(jù)進(jìn)行教研室檔案保存。

表1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)-康復(fù)評(píng)定-步態(tài)分析教學(xué)效果調(diào)查問卷

6 小結(jié)

說課是一種重要的教研活動(dòng)，主要通過口頭闡述的方法介紹教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)流程、教學(xué)設(shè)計(jì)意圖和教學(xué)效果等[13]。本節(jié)課的課程內(nèi)容選取切合實(shí)際需求，按照“實(shí)際工作過程”設(shè)計(jì)教學(xué)過程，以“實(shí)際工作環(huán)境”為參照設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)境，遵循人的認(rèn)知規(guī)律，將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)貫穿到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，形成了一整套教學(xué)模式，使學(xué)生通過“案例導(dǎo)入-親身模擬-知識(shí)掌握-解決臨床問題”的良性循環(huán)增進(jìn)學(xué)習(xí)興趣，使其在中醫(yī)康復(fù)學(xué)的學(xué)習(xí)過程中具有更嚴(yán)謹(jǐn)、更完善的專業(yè)素養(yǎng)。