吳 娜

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院腫瘤二病房，遼寧 沈陽 110022）

《素問·陰陽應(yīng)象大論》中提到：“善診者，察色按脈，先別陰陽”。在臨床辨證中，用陰陽來分析錯綜復(fù)雜的各種證候，只有分清陰陽，才能抓住疾病的本質(zhì)?？梢?，中醫(yī)診病的根本就是陰陽辨證，同理，治病的根本也在于調(diào)和陰陽，使之保持或恢復(fù)相對平衡，達到陰平陽秘。近年來大型醫(yī)院積極向護理人員推廣學(xué)習(xí)中醫(yī)護理，而“陰陽學(xué)說”是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，護士們學(xué)習(xí)其要點后，發(fā)現(xiàn)后期臨床護理都能體現(xiàn)出其中的原理。隨著我國網(wǎng)絡(luò)教學(xué)迅猛發(fā)展，我科室護理團隊開展混合式教學(xué)模式，運用將線上教育與線下的課堂教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方式，充分發(fā)揮護士的主體作用，發(fā)掘其積極性、自主性和創(chuàng)造性，盡快理解中醫(yī)基礎(chǔ)理論——“陰陽學(xué)說”的內(nèi)涵，掌握中醫(yī)護理技能與方法，進一步提升護士臨床服務(wù)質(zhì)量[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021 年4 月選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院48 名在職護士作為中醫(yī)護理學(xué)習(xí)的研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組24 名護士。其中，對照組：年齡為26～32 歲，平均年齡為（29.45± 1.56）歲；文化程度：?？茖W(xué)歷7 名，本科及以上學(xué)歷17名；職稱：護士6 名，護師以上18 名。觀察組：年齡為26～31 歲，平均年齡為（28.87± 2.13）歲；文化程度：?？茖W(xué)歷6 名，本科及以上學(xué)歷18 名；職稱：護士8 名，護師以上16 名。2 組性別、能級、日?？己顺煽兊龋町悷o統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 采取傳統(tǒng)式教學(xué)方法，在“陰陽學(xué)說”教學(xué)中，以“教師、學(xué)生”互為中心，以教材內(nèi)容為本，按照陰陽的概念、基本內(nèi)容、病理應(yīng)用、診斷應(yīng)用、預(yù)防與治療應(yīng)用等教材編寫順序，針對臨床護理需要有計劃、有步驟地講解。在教學(xué)設(shè)計中，采用情景教學(xué)模式，邀請住院患者參與教學(xué)互動，通過教師的中醫(yī)護理實際演示，引領(lǐng)護士臨床中醫(yī)護理技能快速成長。期間，通過互相研討、答疑解惑等形式，實現(xiàn)師生間的良性互動，加深對中醫(yī)護理的深層次理解[2]。

1.2.2 觀察組 采用混合式教學(xué)模式。（1）課前線上預(yù)習(xí)。線上教學(xué)對于科室護士來說是一種有用、有趣的教學(xué)模式，極大地增加了知識的針對性、滲透性。選擇“電腦端-手機端”平臺APP 線上的微課程要難度適中，內(nèi)容不宜過多，且有針對性，以5～10 min 為宜，總分4～6 個章節(jié)，總體預(yù)習(xí)時間一般為30～60 min，減輕護理人員負(fù)擔(dān)的同時，提高中醫(yī)護理教學(xué)的針對性[3]。在線上教學(xué)預(yù)習(xí)中，讓護士在開放式教學(xué)中初步掌握中醫(yī)陰陽的含義、屬性、應(yīng)用等要點，了解陰陽對立制約、互根互用、交感互藏等內(nèi)容，完成對中醫(yī)陰陽基礎(chǔ)知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建，課后對知識進行系統(tǒng)回顧、復(fù)習(xí)以檢測學(xué)習(xí)效果，鞏固其學(xué)習(xí)成果[4]。（2）課中線下教學(xué)。首先，中醫(yī)教師利用思維導(dǎo)圖，構(gòu)建一個內(nèi)容詳盡的“陰陽學(xué)說”思維導(dǎo)圖，導(dǎo)圖將以“陰、陽”為核心，分別闡述相互對立著的陰陽2 個方面也具有相互依存的關(guān)系，也就是對立雙方具有相互資生、促進、交感、互藏等關(guān)系，每個分支說明陰、陽獨立特性及不同特點，各分支內(nèi)在關(guān)聯(lián)緊密，呈交集結(jié)構(gòu)，且保持適當(dāng)距離，學(xué)習(xí)后，以達到疏通護士們的陰陽知識脈絡(luò)，從內(nèi)涵中理解陰陽關(guān)系，從而完成陰陽原理性知識的內(nèi)化與聯(lián)結(jié)，為下一階段陰陽學(xué)在中醫(yī)護理中的應(yīng)用打下基礎(chǔ)。其次，全員進行“陰陽學(xué)說”的實踐性教學(xué)，以腫瘤患者的中醫(yī)輔助治療為例，通過辨證施治來調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的陰陽，指導(dǎo)患者進行藥膳、推拿、按摩、戶外有氧運動以及調(diào)整患者情志等，達到陰平陽秘，使之保持或恢復(fù)相對平衡，并且根據(jù)不同患者不同病情制訂不同的中醫(yī)護理計劃，調(diào)整每位患者體內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)健康狀態(tài)。通過實踐性教學(xué)，提高護士對中醫(yī)陰陽理論知識的遷移和應(yīng)用水平，使護士們臨床實踐中逐漸掌握中醫(yī)護理的相關(guān)知識及實踐操作。最后，采用小組分組討論、逐個匯報形式進行課程總結(jié)，教學(xué)前期將護士分為4 組，每組6 名，4 組護士們分別收集經(jīng)過中醫(yī)護理實施過的患者案例，將實踐教學(xué)與具體案例結(jié)合討論，再由每組代表進行匯報展示，匯報案例中患者的病情、中醫(yī)診斷、中醫(yī)護理措施等，這個過程有利于護士對陰陽學(xué)知識點重新自學(xué)、記憶和檢測[5]。（3）課后總結(jié)實踐。該階段中醫(yī)教師將用更多的時間進行疑難中醫(yī)護理解析，并且結(jié)合分組匯報內(nèi)容對每組進行點評，并且各小組將點評總結(jié)內(nèi)容不斷完善并融入科室的《腫瘤患者中醫(yī)護理實踐手冊》，向臨床實踐應(yīng)用中擴展，實現(xiàn)成果固化。

1.3 評價方法 對對照組與觀察組護士進行理論考核與實操考核，各項考核滿分設(shè)定100 分，并對24 名觀察組護士進行混合式教學(xué)評價，所示的評價表包含7個條目，每個條目設(shè)置“不認(rèn)可”“基本認(rèn)可”“非常認(rèn)可”3 個選項。依據(jù)各項考核結(jié)果與教學(xué)評價結(jié)果進行質(zhì)量分析與改進，教學(xué)評價表共發(fā)24 份，均有效收回，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護士考核成績比較 2 組護士的理論與實操考核成績比較狀況：觀察組護士各項考核成績均高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2 組護士考核成績比較 （，分）

表1 2 組護士考核成績比較 （，分）

2.2 觀察組護士對混合式教學(xué)的評價 觀察組24 名護士對混合式教學(xué)評價認(rèn)可度較高，能夠有效提高護士們的獨立思考能力、知識運用能力以及團結(jié)協(xié)作能力等，說明該教學(xué)模式適用于在職護士學(xué)習(xí)中醫(yī)“陰陽學(xué)說”。見表2。

表2 觀察組24 名護士對混合式教學(xué)的評價 [名(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為世界是物質(zhì)的，是陰陽之氣相互作用的結(jié)果?！瓣庩枌W(xué)說”是中醫(yī)理論體系的基礎(chǔ)之一和重要組成部分，其哲理深奧、影響遠(yuǎn)大，通過混合教學(xué)模式，也就是采用多種方法和手段，讓護士們更加清楚地理解復(fù)雜的陰陽辨證過程，將知識點以比較容易接受的方式傳遞給護士們，使護士們既能掌握現(xiàn)代護理知識與技能，又能掌握中醫(yī)辨證施護的各項操作，具備按摩、指導(dǎo)飲食、情志護理等一系列中醫(yī)護理技能，達到能夠協(xié)助醫(yī)生分析判斷患者實施何種中醫(yī)護理的能力[6]。所謂“教學(xué)有法，教無定法，貴在得法”，采用混合式教學(xué)關(guān)鍵是“什么時候混合”“怎么混合”，無論“何種混合”，其主要目的是在一定程度上滿足護士們的學(xué)習(xí)需求，調(diào)控自己的學(xué)習(xí)進度與方式，便于護士們更好地掌握和消化該內(nèi)容，又要避免工學(xué)矛盾，達到提高教學(xué)質(zhì)效。綜上研究表明：觀察組護士的理論和實踐考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t ＝6.548、8.234，均P＜0.01）。并且觀察組護士教學(xué)評價認(rèn)可度較高。學(xué)習(xí)成績是檢驗教學(xué)效果和教學(xué)方法的金標(biāo)準(zhǔn)，這完全說明“陰陽學(xué)說”混合式教學(xué)模式中的線上教學(xué)、線下教學(xué)、思維導(dǎo)圖、案例教學(xué)等多種教學(xué)模式真正地讓課堂教學(xué)“活”了起來，使護士學(xué)習(xí)“動”了起來，有利于促進護士對陰陽內(nèi)涵理解，更有利于提高教學(xué)效果，實施于醫(yī)療機構(gòu)科室教學(xué)具有可行性、可操作性[7]。另外，這次醫(yī)院觀察組采用線上教學(xué)是利用網(wǎng)上“短、新、快”的微課程來解決醫(yī)院繁重工作后的崗位教學(xué)，并且使用“點”學(xué)習(xí)法，廣泛地學(xué)習(xí)線上陰陽調(diào)節(jié)的知識點，以求對“陰陽學(xué)說”在護士們工作中的應(yīng)用有個總體的、粗略的印象，而且在掌握了陰陽辨證治療大致脈絡(luò)的情況下，進行線下理論與實踐教學(xué)，將會產(chǎn)生1+1＞2 的教學(xué)效果。從線上匯集知識點，使觀察組護士們學(xué)習(xí)不受時間和地點的限制，時刻保持良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，提高護士自主規(guī)劃學(xué)習(xí)的能力，這也符合護理人員的認(rèn)知規(guī)律與學(xué)習(xí)規(guī)律，充分體現(xiàn)教學(xué)的自主性、開放性、合作性和共享性等優(yōu)勢，提高教學(xué)效果[8]。