唐 冰

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)系，河南 南陽 473061）

PDCA循環(huán)理論是由計劃（Plan）→實施（Do）→檢查（Check）→處理（Action）4 個前后關(guān)聯(lián)的要素組成的質(zhì)量管理工作循環(huán)。因為PDCA循環(huán)自身嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪\轉(zhuǎn)程序及管理層次多樣性，而被廣泛應(yīng)用于國內(nèi)外的各項工作中，也是一種被國內(nèi)外學(xué)者證明在教育教學(xué)中行之有效的管理方式[1]。OBE 譯為“成果導(dǎo)向教育”，它將教學(xué)結(jié)果與學(xué)生需求、社會需求相結(jié)合，提高學(xué)生的競爭力，培養(yǎng)能夠適應(yīng)市場需求的人才[2]?；旌鲜浇虒W(xué)是優(yōu)化整合線上線下教學(xué)手段使其產(chǎn)生更好效果的教學(xué)方式[3-5]。本研究將PDCA模式結(jié)合OBE理念的混合式教學(xué)應(yīng)用于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外科學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019 級普通?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2 個班級238 人為對照組，其中男86 人，女152 人；年齡18～21 歲，平均（20.05± 1.13）歲。2019 級普通?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)2 個班級240 人為觀察組，其中男89人，女151 人；年齡19～21 歲，平均（20.26± 1.07）歲。2 組學(xué)生性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即：根據(jù)學(xué)校3年制普通?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂外科學(xué)教學(xué)計劃、擬定教學(xué)內(nèi)容，理論課教師采用多媒體課堂講授，課后布置作業(yè)，實訓(xùn)課教師課堂講解演示后分組練習(xí)。

1.2.2 觀察組 采用PDCA模式結(jié)合OBE理念的混合式教學(xué)，具體如下。

1.2.2.1 計劃（Plan）及準(zhǔn)備階段 基于OBE理念調(diào)整課程內(nèi)容和評價方法。（1）需求調(diào)查：通過與學(xué)生就業(yè)單位進行訪談和問卷調(diào)查的方式來了解臨床醫(yī)生崗位的知識、能力、素質(zhì)需求；通過與學(xué)生座談來了解學(xué)生知識、能力、素質(zhì)方面的薄弱點。（2）教學(xué)大綱等的修訂：結(jié)合社會需求和學(xué)生的薄弱點調(diào)整教學(xué)大綱、授課計劃、教學(xué)方式，使教學(xué)更加具有針對性，有利于學(xué)生崗位勝任力和職業(yè)能力的提升。（3）完善對應(yīng)的評價方法：建立有針對性的考核方式，完善與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)考相對接的在線題庫建設(shè)以及三站式執(zhí)業(yè)技能考核方式。（4）建立線上教學(xué)平臺：用學(xué)習(xí)通建立對應(yīng)的外科學(xué)教學(xué)平臺及其他相關(guān)學(xué)習(xí)教學(xué)資源平臺[6]。

1.2.2.2 實施（Do）階段（1）課前預(yù)習(xí)反饋階段：教師提前將電子教案、多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)視頻、微課、相關(guān)章節(jié)學(xué)習(xí)訓(xùn)練程序等教學(xué)資源上傳至學(xué)習(xí)通平臺，并設(shè)置任務(wù)，讓學(xué)生進行課前預(yù)習(xí)。學(xué)生結(jié)合自身情況在課前完成知識點預(yù)習(xí)并通過在線交流反饋預(yù)習(xí)過程中遇到的問題，依據(jù)反饋結(jié)果調(diào)整授課方式和教學(xué)重點。（2）課堂教學(xué)互動階段：教師根據(jù)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況結(jié)合助理醫(yī)師資格考試大綱要求對教學(xué)重點、難點進一步細化。在教學(xué)時長分配上把知識點按既符合考綱又難以理解的部分、考綱中的重點部分、考綱中沒有但與其相關(guān)的部分的順序做出調(diào)整。在教學(xué)方式上對之前預(yù)習(xí)中反饋的知識點進行調(diào)整，變換教授的方式和角度或者借助新的輔助教學(xué)工具講授。理論教學(xué)通過多渠道的知識點細化講授、案例驅(qū)動，結(jié)合交流討論、情景模擬等方式進行知識點的內(nèi)化學(xué)習(xí)。教師再根據(jù)案例討論、情景模擬的結(jié)果，對學(xué)生的知識薄弱區(qū)尤其是重點部分進行總結(jié)反饋，鞏固學(xué)習(xí)成果。實訓(xùn)教學(xué)借助多功能教室和高仿真實訓(xùn)設(shè)備完成實訓(xùn)教學(xué)以及演示，借助高仿真實訓(xùn)室和高仿真情景模擬中心實現(xiàn)以情景模擬教學(xué)為主的實訓(xùn)練習(xí)。（3）課后知識鞏固及拓展階段：課后在學(xué)習(xí)通上發(fā)布擴展資料、助考相關(guān)習(xí)題作業(yè)。向?qū)W生推送與助考高度關(guān)聯(lián)的校內(nèi)教學(xué)資源平臺“醫(yī)考加油站”。通過線上線下結(jié)合的方式實現(xiàn)多渠道、立體化的混合式教學(xué)，對教學(xué)的時間、空間、廣度進行拓展。

1.2.2.3 檢查（Check）和處理（Action）階段 布置課后作業(yè)檢查學(xué)習(xí)效果，作業(yè)通過學(xué)生互評和教師點評的方式檢查。教師通過學(xué)習(xí)通后臺的各種數(shù)據(jù)諸如學(xué)生在線時長、任務(wù)點完成情況、學(xué)習(xí)次數(shù)、章節(jié)測驗、討論、教學(xué)預(yù)警等結(jié)合在線交流調(diào)查掌握學(xué)生學(xué)習(xí)狀況并結(jié)合學(xué)習(xí)效果檢查結(jié)果、調(diào)查反饋等及時分析教與學(xué)中存在的問題并思考對策，進入下一個PDCA循環(huán)。借助PDCA質(zhì)量控制體系的循環(huán)反饋調(diào)節(jié)全面改善教學(xué)相關(guān)環(huán)節(jié)包括教學(xué)目標(biāo)、大綱、評價方法、教學(xué)平臺、教學(xué)環(huán)節(jié)中存在的缺陷，從而不斷地提升教學(xué)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組學(xué)生外科理論考試成績及實踐技能成績。理論和實踐技能考核均與執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容對接，三站式考核學(xué)生外科實踐技能。

2 結(jié)果

觀察組學(xué)生的外科理論考試成績、外科實踐技能成績均高于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2 組學(xué)生的外科理論考試、外科實踐技能成績比較（，分）

表1 2 組學(xué)生的外科理論考試、外科實踐技能成績比較（，分）

3 討論

PDCA 模式結(jié)合OBE 理念的混合式教學(xué)用于外科學(xué)可以顯著提升醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)執(zhí)業(yè)理論水平。對于高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生而言，社會需要的是能夠用得上、干得好的基層醫(yī)生，順利考取臨床助理醫(yī)師資格證是最有效的學(xué)習(xí)成果。在傳統(tǒng)教學(xué)中，因為臨床助理醫(yī)師資格考試的考綱范圍和出題傾向與外科學(xué)教學(xué)大綱、授課計劃、授課重點等不完全一致，教學(xué)目標(biāo)和學(xué)生需求之間是脫節(jié)的?；贠BE 理念的教學(xué)定位對于滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求更直接、更具針對性[7]。傳統(tǒng)教學(xué)同樣缺乏嚴(yán)格的質(zhì)量管理體系、及時有效的反饋并且教學(xué)手段相對匱乏。PDCA作為一套質(zhì)量控制體系用于外科學(xué)教學(xué)可以動態(tài)糾偏糾錯，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題，并通過反饋循環(huán)不斷提升教學(xué)質(zhì)量。混合式教學(xué)結(jié)合了線上線下教學(xué)各自的優(yōu)勢，也更容易產(chǎn)生好的學(xué)習(xí)效果，同時在線學(xué)習(xí)平臺能夠更及時地反饋更多的教學(xué)信息，有助于教學(xué)質(zhì)量控制。將OBE 理念融入PDCA質(zhì)量控制系統(tǒng)采用混合式教學(xué)，可以實現(xiàn)優(yōu)勢互補，從而取得更好的教學(xué)效果。

PDCA 模式結(jié)合OBE 理念的混合式教學(xué)用于外科學(xué)可以顯著提升醫(yī)學(xué)生的外科學(xué)臨床實踐技能。本研究中外科學(xué)臨床實踐技能考核采用了臨床多站式考試評價，觀察組學(xué)生的外科實踐技能考核成績高于對照組（P＜0.01）。觀察組在教學(xué)內(nèi)容上依據(jù)OBE理念根據(jù)學(xué)生需求調(diào)查結(jié)果進行了調(diào)整，更具針對性。在教學(xué)方式上通過信息化教學(xué)手段觀察組學(xué)生提前進行了課前預(yù)習(xí)并通過小組互評和教師點評的方式進行了多角度的學(xué)習(xí)效果反饋，教師教學(xué)更有針對性，學(xué)生作為學(xué)習(xí)主體課堂參與度更高，學(xué)習(xí)更有效率[8]。在學(xué)習(xí)過程中觀察組學(xué)生接受了采用多功能教室、高仿真實訓(xùn)室及醫(yī)學(xué)情景模擬實訓(xùn)中心等實現(xiàn)的以情景模擬教學(xué)為主的混合式教學(xué)，教學(xué)過程更直觀。再結(jié)合PDCA循環(huán)理論質(zhì)量控制體系通過反饋循環(huán)不斷提升教學(xué)質(zhì)量，取得更好的學(xué)習(xí)效果。而對照組實踐技能教學(xué)過程仍沿用了舊的教學(xué)模式，相對而言教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)重點缺乏針對性，學(xué)生主觀能動性較低，對教學(xué)內(nèi)容、方式方法的反饋調(diào)整效率低下，教學(xué)效果相對較差。