賈愛(ài)娜

（遼寧奉天中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年人的慢性退行性膝骨關(guān)節(jié)炎性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨發(fā)生骨質(zhì)增生、骨硬化、退行性改變?yōu)橹饕卣?，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者病變關(guān)節(jié)可發(fā)生畸形，對(duì)患者行為活動(dòng)造成嚴(yán)重影響，損害患者的生活質(zhì)量[1，2]。研究[3，4]發(fā)現(xiàn)隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)展，老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐年上漲，因老年膝骨關(guān)節(jié)炎而喪失勞動(dòng)能力的患者逐漸增多，提升老年膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)效果十分必要。由于老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者往往合并基礎(chǔ)病變，病情復(fù)雜，西藥、物理因子等常規(guī)方法雖然能暫時(shí)緩解癥狀，但無(wú)法有效阻止疾病惡化，難以根治，探尋老年膝骨關(guān)節(jié)炎的有效治療方法也成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[5-7]。遼寧奉天中醫(yī)院近年來(lái)在老年膝骨關(guān)節(jié)炎治療中加用自擬益氣消腫湯，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月—2019 年6 月遼寧奉天中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科收治的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者120 例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方案分為觀察組（自擬益氣消腫湯聯(lián)合常規(guī)治療）和對(duì)照組（常規(guī)治療）各60例。觀察組男性21 例，女性39 例；年齡60～79 歲，平均年齡（66.49± 3.47）歲；病程最短6 個(gè)月，最長(zhǎng)17 年，平均病程（6.14± 1.53）年。對(duì)照組男性24例，女性36 例；年齡62～79 歲，平均年齡（65.65±3.39）歲；病程最短8 個(gè)月，最長(zhǎng)18 年，平均病程（6.31± 1.62）年。組間的一般臨床資料（性別、年齡、病程時(shí)間）比較顯示，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)DR、CT 等影像檢查，結(jié)合臨床癥狀，膝骨關(guān)節(jié)炎診斷明確[8]；（2）年齡≥60 歲；（3）依從性良好，能夠配合治療；（4）無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，生命體征平穩(wěn)；（5）無(wú)相關(guān)藥物治療禁忌、無(wú)相關(guān)藥物過(guò)敏史；（6）無(wú)先天性肢體殘缺；（7）既往無(wú)膝骨疾病史；（8）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要臟器嚴(yán)重功能障礙；（2）合并精神疾??；（3）中途退出、失訪(fǎng)者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療：（1）口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041316）：每次2 粒，每日3 次；（2）注射玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136）：操作室預(yù)先紫外消毒30 min，屈膝平臥在治療床上，消毒膝關(guān)節(jié)腔表面，消毒鋪巾，髕骨外上緣入路，刺入膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，出現(xiàn)針尖落空感后回抽（無(wú)關(guān)節(jié)液、血液時(shí)），慢慢勻速向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，出針并按壓5 min，對(duì)注射點(diǎn)再次消毒并以外科無(wú)菌敷料貼覆，每次注射2 mL，每周1 次。觀察組在上述基礎(chǔ)上，每日口服自擬益氣消腫湯：主方：黃芪30 g，黨參15 g，延胡索10 g，徐長(zhǎng)卿15 g，雞矢藤15 g，土茯苓20 g，薏苡仁15 g，萆薢10 g，牛膝15 g，獨(dú)活10 g。辨證加減：脾虛濕重加茯苓10 g，白術(shù)10 g；寒濕偏盛加附片10 g，肉桂10 g，干姜10 g；兼有濕熱加金銀花10 g，蒲公英10 g，秦艽10 g。每日1 劑，水煎取汁200 mL，分早晚2 次溫服。連續(xù)治療8 周。治療期間2 組患者均接受膝關(guān)節(jié)主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，每周3 次。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分 治療前、治療8 周后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行膝關(guān)節(jié)Lyshol m評(píng)分[9]，Lyshol m評(píng)分涉及閉鎖感（0～15 分）、腫脹度（0～10 分）、樓梯攀爬（0～10 分）、蹲姿（0～5 分），分?jǐn)?shù)越高，膝關(guān)節(jié)功能病變?cè)捷p，關(guān)節(jié)功能越好。

1.4.2 膝關(guān)節(jié)WOMAC 指數(shù) 治療前、治療8 周后對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行西部安大略麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC指數(shù)）評(píng)價(jià)[10]，WOMAC指數(shù)涉及疼痛感、關(guān)節(jié)僵硬感、活動(dòng)和總積分，評(píng)分越高表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越差。

1.4.3 臨床療效 以《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007 年版）》[11]為參考，在治療8 周時(shí)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效：患膝臨床癥狀消失，疼痛感、關(guān)節(jié)僵硬感消失，未聞及或偶有關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦音，膝關(guān)節(jié)功能改善明顯。有效：患膝臨床癥狀減輕，疼痛感、關(guān)節(jié)僵硬感減輕，有輕微關(guān)節(jié)活動(dòng)摩擦音，膝關(guān)節(jié)功能有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：患膝臨床癥狀無(wú)明顯變化，膝關(guān)節(jié)功能無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示成（）形式，組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示成率（%）形式，組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Lysholm 評(píng)分比較 治療前，觀察組Lyshol m量表中閉鎖感、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿評(píng)分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Lyshol m量表閉鎖感、腫脹度、樓梯攀爬、蹲姿評(píng)分顯著高于對(duì)照組，2 組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分比較 （，分）

表1 2 組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分比較 （，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.2 WOMAC 指數(shù)比較 治療前，觀察組WOMAC指數(shù)中疼痛感、關(guān)節(jié)僵硬感、活動(dòng)度、總積分與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組WOMAC指數(shù)中疼痛感、關(guān)節(jié)僵硬感、活動(dòng)度、總積分顯著低于對(duì)照組，2 組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 指數(shù)比較 （，分）

表2 2 組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者WOMAC 指數(shù)比較 （，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.3 臨床療效比較 治療8 周時(shí)，觀察組總有效率93.33%（56/60）顯著高于對(duì)照組83.33%（50/60），組間臨床療效評(píng)價(jià)等級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床十分常見(jiàn)，雖然鎮(zhèn)痛、消炎藥能夠在短時(shí)間控制癥狀、減輕患者痛苦，但長(zhǎng)期使用則會(huì)引發(fā)軟骨損傷、藥物成癮等不良反應(yīng)，治療有效性和安全性均不理想。隨著中醫(yī)學(xué)技術(shù)在骨關(guān)節(jié)疾病治療中的推廣，中醫(yī)藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的效果獲得越來(lái)越多的認(rèn)可[12，13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨骼作為人體支架[14]，具有支撐人體、保護(hù)內(nèi)臟的作用，筋骨功能正常運(yùn)行需要?dú)庋蛞旱腻︷B(yǎng)，而筋骨肌肉損傷不僅與氣血津液運(yùn)行有關(guān)，也往往與臟腑功能密切相關(guān)。肝腎虧虛，氣血虛弱，氣血津液生化無(wú)源，筋骨關(guān)節(jié)失去濡養(yǎng)，不榮則痛；正氣虧虛，風(fēng)、寒、濕、毒等外邪趁虛而入，滯留于關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行受阻，久則為痹。因此，膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中歸于“痹證”范疇，多數(shù)中老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，陽(yáng)氣不足，風(fēng)、寒、濕邪痹阻經(jīng)脈，氣滯血瘀，津液滯留關(guān)節(jié)形成腫脹，因此，臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎應(yīng)以益氣、活血、消腫、止痛為主。

遼寧奉天中醫(yī)院自擬益氣消腫湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎，方中以黃芪30 g 為君，益氣健脾、利水消腫；以黨參為臣，輔助君藥補(bǔ)中益氣、健脾益肺；佐以延胡索、徐長(zhǎng)卿、雞矢藤、土茯苓、薏苡仁、萆薢，健脾祛濕、活絡(luò)消腫；以牛膝、獨(dú)活為引經(jīng)藥，引藥達(dá)病所，兼以祛風(fēng)除濕。本研究顯示，觀察組加用自擬益氣消腫湯治療后，其Lyshol m評(píng)分、WOMAC指數(shù)、臨床總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)了自擬益氣消腫湯能夠輔助治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能改善、臨床療效提升有促進(jìn)作用。

綜上所述，自擬益氣消腫湯能促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能康復(fù)，減輕疼痛、腫脹程度，改善膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)效果，值得推廣。