蔣秋萍

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州215127）

藥物流產(chǎn)具有安全、方便、痛苦較小、子宮損傷較輕等一系列優(yōu)勢(shì)[1]，當(dāng)前在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用，藥物流產(chǎn)同時(shí)也存在著流產(chǎn)后惡露過(guò)多、出血時(shí)間較長(zhǎng)等弊端[2]，若不予以及時(shí)治療，不僅會(huì)誘發(fā)相關(guān)婦科炎癥，甚至還會(huì)損傷患者的生殖功能，造成不孕等問(wèn)題[3]。因此，如何減少藥物流產(chǎn)后的出血量，防止宮腔殘留，已經(jīng)成為臨床關(guān)注的問(wèn)題，需采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防及處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月—2020 年12 月蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院收治的藥物流產(chǎn)早孕婦女82 例，隨機(jī)分西醫(yī)組和生化湯組各41 例，2 組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組藥物流產(chǎn)患者一般資料比較 （）

表1 2 組藥物流產(chǎn)患者一般資料比較 （）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均為自愿進(jìn)行藥物流產(chǎn)且無(wú)任何藥物流產(chǎn)禁忌證，B超檢查為宮內(nèi)妊娠單胎；排除合并證、瘢痕子宮、雙胎妊娠、帶環(huán)妊娠以及藥物流產(chǎn)禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)組 實(shí)施藥物流產(chǎn)：第1 天21 時(shí)米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950347）口服，50 mg，第2 天9 時(shí)、21 時(shí)分別再口服25 mg，第3 天同第2 天，第4 天9 時(shí)口服米索前列醇（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668）600 μ g。

1.3.2 生化湯組 在西醫(yī)組的基礎(chǔ)上加生化湯。主方：桃仁12 g，益母草12 g，香附10 g，炒青皮10 g，川芎10 g，當(dāng)歸10 g，炮姜10 g，五靈脂10 g，炒蒲黃8 g，紅花8 g，莪術(shù)6 g，甘草6 g。根據(jù)實(shí)際癥狀加減：血熱者可在方中加入白芍、生地黃，用以養(yǎng)血清熱；出血量大且面色無(wú)華者，在方中加海螵蛸、黨參，用以益氣止血；腰痛者加桑寄生，以補(bǔ)腎強(qiáng)筋骨；乳房脹痛者，入紅藤、敗醬草、馬齒莧，以解毒行氣。每日1 劑，水煎200 mL，分早、晚2 次溫服，連服7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）流產(chǎn)效果[4]。顯效：惡露量少，半月凈，B超檢查結(jié)果顯示無(wú)孕囊，月經(jīng)復(fù)潮且周期、量正常。有效：惡露量少，半月未凈，B超提示子宮附件正常。無(wú)效：惡露量時(shí)多時(shí)少，半月未凈，B超提示子宮內(nèi)殘留物，胚胎發(fā)育停止且需實(shí)施負(fù)壓吸引術(shù)將妊娠終止視為流產(chǎn)失敗。（2）流產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，行t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物流產(chǎn)效果 生化湯組藥物流產(chǎn)總有效率97.56%（40/41）高于西醫(yī)組的82.93%（34/41）（х2＝4.986，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)效果比較 [例(%)]

2.2 藥物流產(chǎn)情況 生化湯組孕囊排出時(shí)間（3.52±1.27）h、陰道出血時(shí)間（8.02± 2.77）d、陰道出血量（44.90± 14.50）mL、月經(jīng)復(fù)潮（28.40± 5.32）d 低于西醫(yī)組的（5.68± 1.40）h、（10.47± 3.36）d、（68.96±16.28）mL、（35.43± 6.07）d（t＝7.317、3.603、7.067、5.577，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)情況比較 （）

表3 2 組藥物流產(chǎn)患者流產(chǎn)情況比較 （）

3 討論

早期傳統(tǒng)流產(chǎn)方法通常采取鉗刮術(shù)為主，但此方法對(duì)子宮損傷較大，且手術(shù)要求操作技巧相對(duì)較高，操作不慎易傷及內(nèi)臟及子宮[5]。近年來(lái)隨著藥物流產(chǎn)方案的進(jìn)步，針對(duì)早孕流產(chǎn)經(jīng)評(píng)估符合適應(yīng)證的孕婦，藥物流產(chǎn)的成功率及安全性得到逐步提高，其中米非司酮可促使蛻膜組織中孕酮受體含量降低，促使孕酮活性喪失，進(jìn)而不能對(duì)子宮內(nèi)膜的蛻膜化發(fā)揮維持性作用，促使胚胎發(fā)育快速停止。米索前列醇則擴(kuò)張、軟化宮頸組織，促進(jìn)胚囊排出，加快蛻膜和絨毛排出速度，但藥物流產(chǎn)陰道出血較多，耗時(shí)長(zhǎng)，一定程度上增加流產(chǎn)后感染發(fā)生率[6]，同時(shí)也存在不完全流產(chǎn)率，臨床上認(rèn)為造成藥物流產(chǎn)術(shù)后陰道出血量多、流血時(shí)間長(zhǎng)主要原因在于子宮內(nèi)膜沒(méi)有完全修復(fù)、子宮收縮欠佳、宮內(nèi)有殘留物以及繼發(fā)宮內(nèi)感染等[7]，針對(duì)不全人工流產(chǎn)，西醫(yī)多使用清宮術(shù)、注射縮宮素等進(jìn)行治療，但效果不佳，給患者帶來(lái)較大身體疼痛與心理壓力。

藥物流產(chǎn)不全屬中醫(yī)“胞衣不下”“惡露不絕”范疇[8]，若遷延日久，常易導(dǎo)致血虧津竭，引起子宮內(nèi)膜炎，月經(jīng)不調(diào)，綜其病因主要為瘀血內(nèi)停、氣不攝血、血熱內(nèi)蘊(yùn)，三者往往相互為患[9]，然“瘀血”是其病理核心，故“祛瘀生新”為治療的基本思路，其代表方為傅青主的“生化湯”，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用[10]。桃仁行氣活血，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，紅花祛瘀生新，莪術(shù)具有通經(jīng)活血的作用，蒲黃具有補(bǔ)氣生血的作用，醋五靈脂具有活血止血作用，諸藥合用，溫經(jīng)活血、祛瘀生新功效顯著。益母草活血調(diào)經(jīng)，主治惡露不盡、月經(jīng)不調(diào)等；當(dāng)歸、川芎又名佛手散，逐敗血、生新血；炮姜溫澀止血；香附、炒青皮為行氣藥，氣行則血行，又能行氣和胃。同時(shí)隨癥加減用藥，全方通中有守，行中有止，相輔相成，其祛瘀生新見(jiàn)效快，有手術(shù)刮宮之效[11]。本研究生化湯組孕囊排出時(shí)間（3.52±1.27）h、陰道出血時(shí)間（8.02± 2.77）d、陰道出血量（44.90± 14.50）mL、月經(jīng)復(fù)潮（28.40± 5.32）d 低于西醫(yī)組的（5.68± 1.40）h、（10.47± 3.36）d、（68.96±16.28）mL、（35.43± 6.07）d（P＜0.05）?，F(xiàn)代藥理研究[12，13]發(fā)現(xiàn)，生化湯應(yīng)用于藥物流產(chǎn)中可以有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)平滑肌收縮，進(jìn)而使得子宮內(nèi)部殘留的妊娠產(chǎn)物盡快排出，有效促進(jìn)子宮內(nèi)部修復(fù)，避免子宮內(nèi)部感染，減少陰道出血情況，縮短出血時(shí)間，使得患者血虛情況得以改善，充分發(fā)揮了消炎、止血、修復(fù)、抗血栓的功效，生化湯組藥物流產(chǎn)總有效率97.56%（40/41）高于西醫(yī)組的82.93%（34/41）（P＜0.05）。

綜上所述，在進(jìn)行藥物流產(chǎn)時(shí)有用生化湯加味發(fā)揮養(yǎng)血化瘀、止血調(diào)經(jīng)的功能，可有效改善患者子宮恢復(fù)不佳情況、惡露不止、血虛情況，增加了完全流產(chǎn)的可能性，同時(shí)還有效地降低了可能發(fā)生的不良作用的傷害，值得在藥物流產(chǎn)中廣泛應(yīng)用。