滕朝峰

（江西省蘆溪縣中醫(yī)院骨傷科，江西 蘆溪 337200）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[1，2]認(rèn)為，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，長期處于慢性磨損狀態(tài)，關(guān)節(jié)部位受力狀態(tài)的改變等，都會(huì)增加機(jī)體的疼痛?；颊叽嬖诰植拷M織水腫、充血等情況，神經(jīng)感受器受到刺激，造成機(jī)體的疼痛。對(duì)患者進(jìn)行積極的治療十分必要。中醫(yī)在治療的時(shí)候，通過內(nèi)服，配合外洗，使得藥物滲透到深部組織，促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部血液量，加快代謝物質(zhì)的排泄，從而減輕局部炎性滲出、水腫等情況，緩解患者的疼痛，最終達(dá)到活血止痛的效果[3-5]。江西省蘆溪縣中醫(yī)院開展了獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療，效果較好。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年10 月—2020 年9 月來江西省蘆溪縣中醫(yī)院治療的76 例患者，按照隨機(jī)拋硬幣的方法，將患者分為觀察組38 例和對(duì)照組38 例。對(duì)照組男性26 例，女性12 例；年齡為56～65 歲，平均年齡為（60.24± 5.89）歲；病程為1～5 年，平均病程為（3.21± 0.42）年。觀察組男性25 例，女性13 例；年齡為55～65 歲，平均年齡為（61.32± 5.91）歲；病程為1～5 年，平均病程為（3.34± 0.53）年。2 組患者的性別、年齡等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)X線片診斷確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎[6]；患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛等情況；患者均知情同意，并簽署知情同意書；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的筋脈瘀滯證候[7]，而且患者均為單膝發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；合并精神病史者；近期使用過皮質(zhì)激素藥物治療者；合并膝關(guān)節(jié)外傷、感染等情況者。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予口服布洛芬緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20 013062；生產(chǎn)企業(yè)：中美天津史克制藥有限公司；規(guī)格：每片0.3 g）治療。2 次/d，0.3 g/ 次。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予獨(dú)活寄生湯治療。內(nèi)服基本方：獨(dú)活10 g，桑寄生15 g，川牛膝15 g，防風(fēng)6 g，肉桂6 g，川芎6 g，熟地黃10 g，白芍10 g，杜仲15 g，細(xì)辛3 g，秦艽9 g，茯苓15 g，當(dāng)歸9 g，甘草3 g，黨參15g。水煎取汁300 mL，分早晚服用。

外洗基本方：將上述內(nèi)服中藥煎2 次后，收集藥渣再加水2000～3000 mL，武火煮沸后再文火煮15 min 左右，先用蒸汽熏患肢，待藥液溫度下降至40 ℃左右時(shí)，以不燙手為度，可用毛巾蘸藥液濕敷患處，舒適后擦凈。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察視覺模擬評(píng)分（VAS 評(píng)分）、骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC指數(shù)）、奎森功能演算指數(shù)（Lequesne）評(píng)分變化情況、中醫(yī)證候積分、療效。VAS評(píng)分[8]：評(píng)價(jià)患者的疼痛情況，分為0～10 分，分值越高，患者的疼痛越明顯。WOMAC指數(shù)[9]：評(píng)價(jià)患者的疼痛情況、僵直情況和日?；顒?dòng)難度情況，分值最高為68 分，分值越高，患者的病情越嚴(yán)重。Lequesne 評(píng)分變化情況[10]：評(píng)價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)狀況，分值滿分為23分，分值越高，患者的膝關(guān)節(jié)功能越差。中醫(yī)證候積分[11]：評(píng)價(jià)患者的中醫(yī)證候情況，分為0 分、1 分、2分、3 分，分值越高，患者的癥狀越嚴(yán)重。

療效[12]：評(píng)價(jià)患者的療效，分為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：患者的臨床癥狀完全控制，中醫(yī)證候積分減少≥90%或中醫(yī)證候積分為0 分；顯效：患者的臨床癥狀有明顯改善，60%≤中醫(yī)證候積分減少＜90%；有效：患者的臨床癥狀有所改善，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜60%；無效：患者的臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候積分減少＜30%。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（），計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為率（%），數(shù)據(jù)間比較采取t 檢驗(yàn)或х2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 評(píng)分、WOMAC 指數(shù)及Lequesne 評(píng)分變化情況 2 組患者治療后VAS 評(píng)分、WOMAC 指數(shù)及Lequesne 評(píng)分均低于同組治療前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后VAS 評(píng)分、WOMAC指數(shù)及Lequesne 評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS 評(píng)分、WOMAC 指數(shù)及Lequesne 評(píng)分變化情況對(duì)比 （，分）

表1 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者VAS 評(píng)分、WOMAC 指數(shù)及Lequesne 評(píng)分變化情況對(duì)比 （，分）

2.2 中醫(yī)證候積分 2 組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于同組治療前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候積分變化情況對(duì)比 （，分）

表2 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候積分變化情況對(duì)比 （，分）

注：t1、P1 為觀察組組內(nèi)比較，t2、P2 為對(duì)照組組內(nèi)比較，t3、P3 為干預(yù)后2 組間比較。

2.3 療效 觀察組總有效率94.74%（36/38）高于對(duì)照組的73.68%（28/38），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病群體，多為老年患者，該病證屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，患者的發(fā)病，和肝腎漸衰、氣血失沖有關(guān)，加上機(jī)體外傷、勞損等，使得機(jī)體發(fā)病[13]。中醫(yī)在治療的時(shí)候，主要考慮補(bǔ)益肝腎、益氣活血，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

膝骨性關(guān)節(jié)炎患者腎氣不足、筋骨失養(yǎng)，患者疼痛明顯，屈伸不利。本文研究結(jié)果顯示，2 組患者治療后VAS 評(píng)分、WOMAC指數(shù)及Lequesne 評(píng)分均低于同組治療前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后VAS 評(píng)分、WOMAC指數(shù)及Lequesne 評(píng)分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的疼痛情況得到改善，而且膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。2 組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于同組治療前，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的中醫(yī)證候改善較好，癥狀恢復(fù)較好。觀察組總有效率高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩寞熜л^好，各方面恢復(fù)較好。所選方劑中，獨(dú)活、細(xì)辛等祛濕止痛，肉桂、桑寄生等補(bǔ)腎強(qiáng)筋，茯苓、當(dāng)歸等補(bǔ)腎活血，配合熟地黃、甘草等扶助正氣。諸藥配伍，可有效改善患者的臨床癥狀。

獨(dú)活寄生湯加減內(nèi)服外洗治療對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎的價(jià)值較高，可以改善患者的VAS 評(píng)分、WOMAC指數(shù)、Lequesne 評(píng)分、中醫(yī)證候積分，提高患者的治療效果，應(yīng)用價(jià)值較高。