李伯霖

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院高壓氧科，遼寧 沈陽 110003）

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabeticperi pheral neu-ropathy，DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，主要是代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏、血管損傷、細(xì)胞因子及免疫功能異常等多種因素共同作用造成的[1]。其主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、神經(jīng)病理性疼痛、便秘、腹脹、異常出汗等[2]。糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)學(xué)中沒有明確病名記載，根據(jù)其臨床特征歸屬于“痹證”“消渴病痹癥”等范疇。本次試驗通過對78 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行臨床分析，探究黃芪桂枝五物湯聯(lián)合高壓氧療對該病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月—2020 年10 月北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者78 例，隨機(jī)分為2 組。對照組患者39 例，21 例男性，18 例女性；年齡為47～74 歲，平均年齡（62.87± 3.43）歲；病程3～22 年，平均病程為（9.51± 3.12）年。治療組患者39 例，男性21 例，女性18 例；年齡為52～73歲，平均年齡（63.68± 7.46）歲；病程3～22 年，平均病程為（9.23± 2.45）年。2 組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[3]中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合2011 年中華中醫(yī)藥學(xué)會《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)防治指南》[4]并結(jié)合臨床確定的氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔橥?，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并感染性多發(fā)性神經(jīng)炎；足感染、脈管炎；合并嚴(yán)重高血壓、心腦肝腎等疾病者；非糖尿病所造成的周圍神經(jīng)病變者；處于妊娠期或哺乳期婦女；對所應(yīng)用藥物過敏、不耐受或拒絕中藥治療者。

1.4 治療方法 采用病例對照研究方法，對78 例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行治療，其中對照組39 例患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予黃芪桂枝五物湯聯(lián)合高壓氧療，黃芪桂枝五物湯藥物組成為黃芪9 g，桂枝9 g，白芍9 g，生姜18 g，大棗4 枚。每日1 劑，水煎服300 mL，分3 次服用，每次100 mL。高壓氧治療壓力為0.25 MPa，面罩穩(wěn)壓吸氧60 min，中間間隔休息10 min。1 次/d，10 d 為一個療程，連續(xù)3 個療程，2 個療程后停止治療5 d，再進(jìn)行下一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 用肌電圖檢測治療前后運動神經(jīng)（腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)）及感覺神經(jīng)（腓腸神經(jīng)、正中神經(jīng)）傳導(dǎo)速度變化情況，其傳導(dǎo)速度越快，臨床療效越顯著。

1.5.2 臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，對患者改善情況進(jìn)行觀察，分為顯效、有效、無效。顯效：證候積分減少≥70%，較治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s 以上；有效：40%≤ 證候積分減少＜70%，較治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加2 m/s 以上；無效：證候積分＜40%，較治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，神經(jīng)傳導(dǎo)速度用（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料臨床療效用率（%）表示，行卡方檢驗，統(tǒng)計值P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 2 組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度經(jīng)過治療后均明顯提升，且與對照組相比，治療組提升速度更加明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （，m/s）

表1 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （，m/s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 治療后，治療組總有效率為89.74%（35/39），對照組總有效率為79.49%（31/39），治療組較對照組改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效比較

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變在中醫(yī)中屬于“痹證”“消渴病痹癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由消渴病日久，陰損及陽，進(jìn)而陰陽皆損，氣血不暢，瘀血阻滯，經(jīng)脈失養(yǎng)所致，而氣虛血瘀是本病病機(jī)的關(guān)鍵[6]。也有研究表明糖尿病患者血流變異常、血黏度增加、組織供血供氧減少等因素，導(dǎo)致神經(jīng)髓鞘脫失、傳導(dǎo)速度減慢[6]。因此，本試驗從對糖尿病周圍神經(jīng)病病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度療效出發(fā)，探討黃芪桂枝五物湯聯(lián)合高壓氧療對糖尿病周圍神經(jīng)病病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響。黃芪桂枝五物湯是中醫(yī)治療痹證常用方劑之一，出自《金匱要略》，方中黃芪補氣益衛(wèi)固表，為君藥。黃芪有調(diào)節(jié)血糖、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、改善微循環(huán)、降血脂等作用，可保護(hù)神經(jīng)元生長和營養(yǎng)。桂枝解散風(fēng)寒、溫經(jīng)通脈，與黃芪配伍，益氣溫陽，和血通脈，固表而不致留邪，且桂枝能夠降血糖，提高患者的疼痛閾，促進(jìn)機(jī)體發(fā)汗，緩解周圍神經(jīng)癥狀，同時能夠改善微循環(huán)。芍藥養(yǎng)血和營而通血痹，與桂枝合用，調(diào)營衛(wèi)而和表里，二藥為臣，經(jīng)研究[7]表明芍藥甙對神經(jīng)具有保護(hù)作用，對機(jī)體免疫調(diào)節(jié)作用明顯。生姜辛溫，疏散風(fēng)邪，以助桂枝之力，為藥食兩用的中藥，具有很高的安全性，其化學(xué)成分具有效抑制疾病的發(fā)展的藥理作用，大棗益氣養(yǎng)血，調(diào)和營衛(wèi)及諸藥，亦為佐使，同時大棗中可以提高機(jī)體的免疫作用，降低其他藥物的不良作用，并對血脂水平具有一定的影響。以上諸藥益氣溫經(jīng)、和血通痹，能夠使患者血液流態(tài)及微循環(huán)明顯改善，增加氧供及營養(yǎng)物質(zhì)，使神經(jīng)細(xì)胞缺氧及營養(yǎng)不足情況得到避免及改善，促進(jìn)周圍神經(jīng)損傷的修復(fù)[8]。而高壓氧是目前公認(rèn)的可用于糖尿病周圍神經(jīng)病變治療的方法，高壓氧可有效改善患者組織缺血缺氧狀態(tài)，大幅增加循環(huán)及組織中的氧含量，增加周圍神經(jīng)的氧供及血供，促進(jìn)損傷髓鞘修復(fù)及神經(jīng)元再生。高壓氧治療后神經(jīng)組織有氧代謝旺盛、三磷酸腺苷（ATP）生成增多，還可以促進(jìn)神經(jīng)水腫消失、神經(jīng)軸索再生，有效改善神經(jīng)功能受損情況，加速神經(jīng)傳導(dǎo)速度[9，10]。

綜上所述，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合高壓氧療可明顯改善患者微循環(huán)，提高營養(yǎng)物質(zhì)、氧氣及血液供應(yīng)，使神經(jīng)元的再生及神經(jīng)的修復(fù)速度加快，提升神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)功能，對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。