李 璇 萬文梅

（南昌市洪都中醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科，江西 南昌 330000）

骨折患者早期多存在不同程度的軟組織損傷癥狀，其患肢動(dòng)脈供血、靜脈回流狀態(tài)均會(huì)受到以上癥狀的影響。在以上情況影響下，大量體液長期淤積在骨骼局部組織間隙當(dāng)中難以排出，部分骨折患者常會(huì)出現(xiàn)組織水腫或疼痛癥狀[1]。由于骨折后腫脹癥狀不僅會(huì)加重患者軀體不適程度，還會(huì)導(dǎo)致局部肢體功能因血氧不足而發(fā)生壞死；因此，如何改善骨折患者局部淤腫癥狀已成為臨床重要課題之一。常規(guī)護(hù)理雖對(duì)關(guān)節(jié)功能的改善有一定促進(jìn)作用，但起效較慢；中醫(yī)認(rèn)為，腫脹的發(fā)生與風(fēng)、濕、痰等邪氣滯留體內(nèi)有關(guān)，而金黃膏藥方中多種藥物均有除濕散寒之效，為進(jìn)一步分析自制中藥金黃膏外敷在改善骨折后腫脹癥狀方面的效果，本文選擇2020 年4 月—2021 年3 月在南昌市洪都中醫(yī)院治療的76 例骨折后腫脹患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其采用常規(guī)護(hù)理以及金黃膏外敷護(hù)理，觀察后得出以下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年4 月—2021 年3 月在南昌市洪都中醫(yī)院進(jìn)行治療的76 例骨折后腫脹患者作為本次研究對(duì)象，將2020 年4 月—2020 年9 月入院的38 例患者納入對(duì)照組，將2020 年10 月—2021 年3 月入院的38 例患者納入觀察組。對(duì)照組男14 例，女24 例；年齡為23～61 歲，平均（42.55± 9.30）歲；骨折部位：7 例前臂，12 例脛腓骨，13 例股骨，6 例踝關(guān)節(jié)。觀察組男16 例，女22 例；年齡為22～61 歲，平均（42.48± 9.37）歲；骨折部位：9 例前臂，11 例脛腓骨，12 例股骨，6例踝關(guān)節(jié)。組間性別及年齡構(gòu)成、骨折部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），此次研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后開展，2 組患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均存在確切的骨骼外傷史，干預(yù)前肢體表現(xiàn)出反常活動(dòng)、骨摩擦感、畸形等骨折征象，經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)檢查確診；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中氣滯血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 感覺障礙者；全身大面積皮膚破損者；對(duì)相關(guān)中藥成分過敏者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理措施包括消腫、抗感染藥物使用方法指導(dǎo)，定期協(xié)助按摩四肢等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合自制中藥金黃膏外敷干預(yù)，干預(yù)措施包括：（1）金黃膏藥方及使用方法：金黃膏藥方組成：蒼術(shù)、甘草、厚樸、陳皮、制天南星各100 g，白芷、天花粉、姜黃、黃柏、大黃各250 g。將以上中藥用2500 mL 小磨麻油浸泡2 d，先用文火炸天花粉、白芷、蒼術(shù)、姜黃、制天南星、甘草，接著再用文火炸其余中藥，直至藥物表面變深褐色為佳。取出藥渣過濾麻油，將過濾后的麻油放入750～1050 g 黃丹中制成金黃膏。用藥方法：敷于腫脹處及周圍肌膚表面，敷料厚度為5～7 mm，敷料上覆蓋4～5 層紗布，接著使用膠布封緊，每日換藥1 次。可適當(dāng)使用YSHT-I I A紅外線熱輻射理療燈（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20192090353）照射創(chuàng)面以促進(jìn)局部血液循環(huán)。若皮膚出現(xiàn)局部破潰癥狀，則及時(shí)采用75%酒精消毒。（2）日常飲食護(hù)理：干預(yù)期間，鼓勵(lì)患者常食高維生素、低脂、高蛋白食物，注意補(bǔ)充水分，避免刺激性飲食。（3）病理教育：為患者及家屬講述骨折后腫脹的發(fā)生原因、緩解措施，從患者言語中捕捉其護(hù)理需求，給予針對(duì)性用藥、自護(hù)指導(dǎo)。（4）功能鍛煉：定期開展音樂肌肉放松訓(xùn)練，選取節(jié)奏感較強(qiáng)的音樂，跟隨節(jié)奏緩急進(jìn)行深呼吸，呼氣時(shí)自上而下放松全身肌肉。于病床升降把手處貼上搖床標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)需注明搖床方向，便于護(hù)士及家屬協(xié)助患者活動(dòng)患肢?？稍诖参矐覓煊腥さ膱D片或卡通玩具，指導(dǎo)患者抬高患肢觸及以上物品，達(dá)到趣味鍛煉效果。

1.5 觀察指標(biāo)（1）于2 組干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，抽取其空腹外周靜脈血5 mL，離心提取血漿上層清液后，以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELI SA）法檢測(cè)其超敏C反應(yīng)蛋白（High sensitivity C-reacti veprotein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（Inter leukin-6，I L-6）水平，以魏氏法檢測(cè)2 組血沉（Erythrocytesed imentationrate，ESR）水平。（2）腫脹評(píng)分：于2 組干預(yù)前、干預(yù)7 d 后，按照4 級(jí)評(píng)定法的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來制定患者腫脹程度評(píng)分細(xì)則，將患者腫脹程度分為Ⅰ級(jí)（無腫脹），計(jì)0 分；Ⅱ級(jí)（輕度腫脹，皮膚周圍無青紫跡象，軟組織無腫脹），計(jì)1 分；Ⅲ級(jí)（中度腫脹，皮膚出現(xiàn)輕微青紫跡象，軟組織呈現(xiàn)輕度腫脹），計(jì)2 分；Ⅳ級(jí)（重度腫脹，皮膚周圍明顯青紫，軟組織明顯腫脹），計(jì)3 分。分值越高則腫脹程度越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，使用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者干預(yù)前后hs-CRP、IL-6、ESR 水平比較 干預(yù)前，組間hs-CRP、I L-6、ESR水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組hs-CRP、I L-6、ESR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組骨折后腫脹患者干預(yù)前后hs-CRP、IL-6、ESR 水平比較 （）

表1 2 組骨折后腫脹患者干預(yù)前后hs-CRP、IL-6、ESR 水平比較 （）

2.2 2 組患者干預(yù)前后腫脹評(píng)分比較 干預(yù)前，組間腫脹評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，觀察組腫脹評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組骨折后腫脹患者干預(yù)前后腫脹評(píng)分比較（，分）

表2 2 組骨折后腫脹患者干預(yù)前后腫脹評(píng)分比較（，分）

3 討論

骨折后局部組織腫脹與失血、血管通透性增加、傷口感染均有較為密切的聯(lián)系，若未及時(shí)對(duì)腫脹癥狀加以干預(yù)，則易誘發(fā)深靜脈血栓或骨折愈合不良，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體關(guān)節(jié)嚴(yán)重受損[3]。為抑制局部組織腫脹癥狀的發(fā)展、改善患者預(yù)后，需及時(shí)對(duì)患者施以積極的護(hù)理干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組hs-CRP、I L-6、ESR水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示自制中藥金黃膏外敷對(duì)減輕骨折后腫脹患者血清炎癥反應(yīng)有顯著作用。檢測(cè)hs-CRP 濃度已成為預(yù)防心血管疾病的重要環(huán)節(jié)，I L-6 在增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞裂解方面有顯著效果，ESR水平會(huì)于機(jī)體炎癥反應(yīng)產(chǎn)生時(shí)出現(xiàn)病理性增快的情況。對(duì)以上炎癥因子作合理調(diào)整，有利于改善局部組織功能，抑制腫脹癥狀的惡化。中藥金黃膏中多味藥物均具有強(qiáng)效緩腫消脹的功效，其能夠緩解局部血液瘀滯癥狀，促進(jìn)血管壁合理擴(kuò)張，降低血管壁壓力，促進(jìn)血液回流，患肢血氧供給復(fù)常，減少局部組織充血水腫對(duì)周圍神經(jīng)、血管的壓迫，緩解血循環(huán)障礙所致炎性癥狀；同時(shí)，此藥方中多味藥物可刺激內(nèi)皮細(xì)胞釋放成纖維細(xì)胞生長因子，促進(jìn)骨骼組織生長，加速傷口愈合進(jìn)程，減輕炎癥反應(yīng)[4，5]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組腫脹評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示自制中藥金黃膏外敷可有效緩解骨折后腫脹癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，骨折后腫脹的治療重點(diǎn)應(yīng)放在化除濕瘀、通暢經(jīng)脈上；金黃膏藥方中部分藥物的藥理作用與非甾體抗炎藥作用相似，白芷、姜黃、天花粉等藥物均對(duì)清除機(jī)體內(nèi)部濕熱痰濁有顯著作用[6]。以上藥物經(jīng)外敷后可促使有效成分深入腫脹部位，加速瘀斑、血塊消退過程，減少血瘀對(duì)周圍淋巴管、靜脈的壓迫，抑制液體外漏從而減輕局部腫脹[7]。

綜上，對(duì)骨折后腫脹患者施以自制金黃膏外敷，可有效減輕局部炎癥反應(yīng)并緩解腫脹癥狀。