李慶霞 萬 順 黃 平 郭 蓉 丁麗萍

（1.南昌市洪都中醫(yī)院針灸科，江西 南昌 330000；2.聯(lián)勤保障部隊第九〇八醫(yī)院肛腸科，江西 南昌 330000）

功能性腹瀉（Functional Diarrhea，F(xiàn)D）是臨床中常見的消化系統(tǒng)疾病之一，其主要特點是大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄或便如水樣，可伴隨便前腹痛，臨床生化檢驗及檢查往往無異常[1]。隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病發(fā)生率越來越高，目前西醫(yī)治療此病多以止瀉、調(diào)整胃腸功能等對癥治療為主，但長期服用會使患者對藥物依賴性增加，且易引起不良反應(yīng)，難以達到理想療效[2]。因此，尋求有效安全的治療具有重要意義。FD屬于中醫(yī)“泄瀉”病范疇，脾胃陽虛，運化不及，水谷精微不化，濕邪內(nèi)盛導(dǎo)致泄瀉，故治療一般以健脾化濕為主[3]。竹筒隔姜灸是一種將艾、姜、穴位作用于一體的治療方法，可避免口服藥物對肝臟帶來的損害。本研究為觀察竹筒隔姜灸在脾腎陽虛型功能性腹瀉治療中的效果，將以2021 年1 月—2021 年10 月門診、住院收治的60 例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脾腎陽虛型腹瀉功能性患者為對象展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月—2021 年10 月南昌市洪都中醫(yī)院門診、住院收治的60 例脾腎陽虛型FD患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為竹筒隔姜灸組、西藥組，每組30 例。竹筒隔姜灸組男18 例，女12 例；年齡18～78 歲，平均（44.69± 11.29）歲；病程0.5～3 年，平均病程為（1.55± 0.38）年。西藥組男16例，女14 例；年齡19～80 歲，平均（45.13± 10.46）歲；病程0.5～2.5 年，平均病程（1.50± 0.27）年。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合羅馬Ⅲ功能性腹瀉[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)中關(guān)于FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）符合中醫(yī)辨證中的“泄瀉”范疇，即臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹痛喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。（3）簽署知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有試驗用藥過敏史的患者。（2）有嚴(yán)重消化道疾病或相關(guān)手術(shù)史患者。（3）妊娠期或者備孕期女性。

1.3 治療方法 竹筒隔姜灸組操作方法：（1）將外直徑13 cm，內(nèi)直徑11 cm，高7 cm經(jīng)過加工炮制的竹筒，用醫(yī)用紗布包住一端，用醫(yī)用膠布固定好備用。（2）將新鮮生姜清洗干凈瀝干水分后用榨汁機粉碎，去掉多余的生姜汁，將其放入備好的圓形竹筒內(nèi)，壓緊厚度大概1 cm。（3）將艾絨鋪在圓形的生姜上方，厚度約2 cm。（4）將制好的改良版隔姜灸的中心對準(zhǔn)氣海穴、神闕穴、中脘穴，點燃艾絨，待艾絨燃盡，再添加艾絨，重新點燃，反復(fù)加艾絨3 次，待艾絨燃盡，約45 min，施灸完畢。取穴標(biāo)準(zhǔn)參考中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB 12346-90）《經(jīng)穴部位》執(zhí)行。施灸時間：1 次/d，約45 min，周日休息1 d，20 d 為1 個療程。

西藥組口服鹽酸洛哌丁胺膠囊（開封康諾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19994079，2 mg× 12 粒/ 盒），3 次/d，每次2 mg；地衣芽孢桿菌活菌膠囊（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950019，0.25 g× 36 粒/ 盒），3 次/d，0.5 g/ 次，餐后30 min口服，20 d 為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)（1）主要癥狀評分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定的標(biāo)準(zhǔn)，將腹痛、腹脹、排便頻率等主要癥狀分為重度、中度、輕微、無癥狀4 個等級，并分別賦0、1、2、3 分。分別于治療前后記錄癥狀總積分療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/ 治療前總積分× 100%。（2）臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定的標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：療效指數(shù)≥95%；顯效：75%≤療效指數(shù)＜95%；有效：30%≤療效指數(shù)＜75%；無效：療效指數(shù)＜30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以率（%）表示，用х2檢驗，計量資料以（）表示，用t 檢驗。若P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后各項癥狀評分比較 治療前，2組患者各項癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，竹筒隔姜灸組各項癥狀評分均低于西藥組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組脾腎陽虛型功能性腹瀉患者治療前后各項癥狀評分比較 （，分）

表1 2 組脾腎陽虛型功能性腹瀉患者治療前后各項癥狀評分比較 （，分）

2.2 2 患者臨床療效比較 治療后，竹筒隔姜灸組的總有效率為96.67%（29/30），明顯高于西藥組的80.00%（24/30）（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組脾腎陽虛型功能性腹瀉患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

西醫(yī)臨床常用鹽酸洛哌丁胺膠囊和地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療FD，前者主要通過增加糞便稠度起到快速止瀉的作用，后者主要通過調(diào)節(jié)胃腸道菌群，抑制有害病菌，達到緩解腹瀉的功效，但過多使用此類藥物容易引發(fā)便秘等不良反應(yīng)。本研究經(jīng)對比，結(jié)果顯示，治療后竹筒隔姜灸組各項癥狀評分均低于西藥組，由此提示，竹筒隔姜灸可有效改善FD患者的各種不良癥狀。這主要是因為在中醫(yī)理論中FD屬于“泄瀉”范疇，多因脾虛和濕盛所致，故治療應(yīng)從健脾化濕、調(diào)理脾胃腎功能入手[6]。其中，中脘穴是身體中不同經(jīng)脈的交匯點；神闕穴為神氣通行的門戶，上連心肺，中經(jīng)脾胃，下通腎臟；氣海穴又名丹田，是身體中元氣的聚集地，通過對此3 個穴位行竹筒隔姜灸，可達到疏通全身經(jīng)絡(luò)、健脾溫中、補腎益氣、散寒止瀉等功效[7]。與此同時，本研究發(fā)現(xiàn)，竹筒隔姜灸組治療后的總有效率明顯高于西藥組，這主要是由于：生姜辛溫，主歸肺胃脾經(jīng)，有解表散寒、解毒、止嘔祛痰的功效；艾絨辛溫，具有純陽之性，當(dāng)艾絨燃燒時，穴位局部溫度升高，血液中熱量傳遞，從而促進血液循環(huán)[8]。將艾絨與生姜相結(jié)合，作用更溫和、持久，可發(fā)揮健脾益氣、溫補脾腎、固澀止瀉的功效，又有疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)臟腑的作用，同時避免口服藥物對肝臟帶來損害。

綜上所述，竹筒隔姜灸用于脾腎陽虛型FD，可溫補脾腎、通絡(luò)散寒、固澀止瀉等，從而改善患者腹痛、腹瀉等不良癥狀，具有顯著療效，為脾腎陽虛型FD的非藥物治療提供了新的方法和思路。