汪閩輝

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院金榜康復(fù)老年醫(yī)學(xué)部，福建 廈門 361000）

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見(jiàn)退行性疾病，以腰腿疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，具有反復(fù)發(fā)作、治愈困難的特點(diǎn)，會(huì)嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。對(duì)于康復(fù)期LDH患者，目前臨床西醫(yī)多采用保守治療，如口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、肌力訓(xùn)練等，能緩解部分臨床癥狀，但具有較強(qiáng)藥物依賴性，臨床效果亦不顯著[2]。近年來(lái)，中醫(yī)點(diǎn)穴推拿與針灸作為2 種不同的治療方案在LDH穩(wěn)定期中應(yīng)用廣泛，其中點(diǎn)穴推拿是將普通推拿與穴位配合，能緩解疼痛癥狀，減輕肌肉緊張狀態(tài)[3]。而柔筋調(diào)脊針?lè)ㄊ墙Y(jié)合現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)力學(xué)、脊柱學(xué)原理，遵循“筋柔骨正”的原則進(jìn)行針刺治療，能提高脊柱整體穩(wěn)定性，改善腰椎功能[4]。本研究選取廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院LDH康復(fù)期患者98 例，旨在探討點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)ǖ寞熜А，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月—2020 年5 月廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院LDH康復(fù)期患者98 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組、治療組，各49 例。其中常規(guī)組男26 例，女23 例；年齡31～62 歲，平均（46.58± 7.62）歲；病程3～26 個(gè)月，平均（15.69± 5.08）個(gè)月。治療組男27 例，女22 例；年齡32～64 歲，平均（47.10±7.48）歲；病程4～28 個(gè)月，平均（16.15± 5.12）個(gè)月。2 組基線資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有腰骶、椎旁壓痛、下腰放射性疼痛、單側(cè)腰背疼痛及活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；均經(jīng)臨床癥狀、核磁共振（MRI）、CT等輔助檢查確診為L(zhǎng)DH，且處于康復(fù)期；均簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：近期接受過(guò)相關(guān)治療；合并腰椎管狹窄或馬尾壓迫癥狀；腰背部皮膚破損或合并皮膚傳染性疾??；合并腰椎結(jié)核或骨腫瘤；合并其他疼痛疾?。粔嚎s性骨折或外傷性脊柱骨折等其他原因所致腰椎疼痛；精神或意識(shí)障礙無(wú)法配合治療。

1.3 治療方法 常規(guī)組采用常規(guī)干預(yù)，包括紅外線治療、間歇式電動(dòng)牽引、腰部核心肌力訓(xùn)練治療；并給予常規(guī)治療藥物雙氯芬酸鈉緩釋片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103737），口服，100 mg/ 次，1 次/d。治療組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)ㄖ委?。?）點(diǎn)穴推拿操作方法：取俯臥位，自下而上沿腰部?jī)蓚?cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與華佗夾脊穴（脊柱旁開(kāi)0.5 寸、1.5寸、3 寸處）進(jìn)行點(diǎn)穴推拿，時(shí)間約為5 min；腿部沿足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)進(jìn)行點(diǎn)穴推拿，時(shí)間約為3 min；并以均勻柔和的力量手法點(diǎn)揉關(guān)元俞、氣海俞、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山等穴位，20 s/ 穴，以患者舒適、耐受為度，3 次/ 周，分別為周一、周三、周五。（2）柔筋調(diào)脊針?lè)ǎ喝「┡P位，常規(guī)消毒皮膚，采用0.25 mm× 40 mm的針灸針長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)輕刺，穴位選取陽(yáng)陵泉、環(huán)跳、委中、華佗夾脊穴，同時(shí)胸背部加足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴位，如肝俞、脾俞；項(xiàng)背部加大杼、頸百勞、風(fēng)池；采用平補(bǔ)平瀉手法，以局部酸脹感為度，30 min/ 次，1 次/d，5 次/ 周。2 組均連續(xù)治療2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：疼痛、活動(dòng)受限等癥狀消失，腰椎功能Oswest r y 功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分降低＞85%為基本痊愈；癥狀明顯改善，ODI 評(píng)分降低60%～85%為顯效；癥狀有所改善，ODI 評(píng)分降低25%～＜60%為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。基本痊愈、顯效、有效計(jì)入總有效。（2）疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分），總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組總有效率93.88%（46/49）高于常規(guī)組的77.55%（38/49）（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者療效比較

2.2 VAS、ODI 評(píng)分 治療后2 組VAS、ODI 評(píng)分均低于治療前，且治療組低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者VAS、ODI 評(píng)分比較（，分）

表2 2 組腰椎間盤突出癥康復(fù)期患者VAS、ODI 評(píng)分比較（，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

3 討論

LDH發(fā)病機(jī)制為腰椎間盤退變或外力損傷下導(dǎo)致纖維環(huán)破裂、髓核突出，對(duì)馬尾神經(jīng)或脊神經(jīng)根造成刺激與壓迫，從而引發(fā)腰痛、坐骨神經(jīng)放射性疼痛[6]。臨床應(yīng)積極采取措施緩解疼痛，提升腰椎功能，改善生活質(zhì)量。

對(duì)于康復(fù)期LDH患者，臨床多通過(guò)藥物控制、康復(fù)訓(xùn)練等促進(jìn)功能恢復(fù)，緩解疼痛癥狀及病情，預(yù)防復(fù)發(fā)情況[7]。但治療效果仍未達(dá)到臨床滿意度，需配合其他方案共同治療。近年來(lái)，中醫(yī)理論以其整體原則、辨證施治優(yōu)勢(shì)在臨床應(yīng)用廣泛，該理論認(rèn)為L(zhǎng)DH屬于“腰痛”“痹證”范疇，病機(jī)為經(jīng)脈阻滯、不通則痛，應(yīng)以通絡(luò)止痛、調(diào)節(jié)氣血為主要治則[8]?；诖?，本研究采用點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)ㄖ委?，結(jié)果顯示治療組總有效率93.88%（46/49）高于常規(guī)組的77.55%（38/49），治療2 周后治療組VAS、ODI 評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋海?）基于經(jīng)絡(luò)腧穴理論的點(diǎn)穴推拿是中醫(yī)治療LDH的特色療法，其中華佗夾脊穴、關(guān)元俞、氣海俞等可加強(qiáng)經(jīng)脈氣血運(yùn)行，疏通局部經(jīng)絡(luò)；環(huán)跳穴可祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)；委中、承山穴可通絡(luò)止痛、補(bǔ)肝益腎，從而共同發(fā)揮疏經(jīng)通絡(luò)、行氣止痛的治療效果[9]。（2）符合“以痛為腧”原則的柔筋調(diào)脊針?lè)ㄈ⊙?yáng)陵泉、委中、肝俞、脾俞等均為治療LDH的最常用腧穴，能濡養(yǎng)氣血、緩解疼痛，有助于腰椎功能的改善[10]。因此，點(diǎn)穴推拿與柔筋調(diào)脊針?lè)?lián)合治療LDH，能從整體上減輕疼痛程度，改善腰椎功能，療效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出[11，12]，穴位推拿能促進(jìn)經(jīng)脈、穴位的血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，并改善腰椎柔韌性與穩(wěn)定性，促進(jìn)神經(jīng)根修復(fù)，通過(guò)提升壓痛閾值減輕疼痛程度；而柔筋調(diào)脊針?lè)艽龠M(jìn)局部血液流通，舒緩局部肌肉，通過(guò)降低肌張力恢復(fù)肌肉伸直屈曲中的正常肌力，建立整體動(dòng)態(tài)平衡，有助于腰椎功能的恢復(fù)及生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，點(diǎn)穴推拿聯(lián)合柔筋調(diào)脊針?lè)ㄖ委烲DH康復(fù)期效果顯著，能減輕疼痛程度，改善腰椎功能，應(yīng)用價(jià)值較高。