蘇玉梅

（福建省漳州市中醫(yī)院骨科，福建 漳州 363000）

腰椎間盤突出癥是中醫(yī)骨傷科臨床常見(jiàn)病，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”“痹證”等范疇。其主要的病理因素是由于腰椎間盤的纖維環(huán)、髓核等出現(xiàn)退行性變化，且受到外力影響，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫刺激相應(yīng)脊神經(jīng)引起腰部酸痛、下肢麻木感及神經(jīng)放射性疼痛等癥狀[1]。由于本病急性期可影響患者學(xué)習(xí)工作及生活質(zhì)量，所以尋求積極有效的護(hù)理方案及中醫(yī)診療以減緩患者的病痛。本文將80 例腰椎間盤突出癥病例納入研究，探討中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2020 年9 月—2021 年9 月就診于福建省漳州市中醫(yī)院骨科的80 例血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者，采取隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組男性20 例，女性20 例；平均年齡（53.83± 4.32）歲；平均病程（2.45± 0.36）年。觀察組男性21 例，女性19 例；平均年齡（52.43±4.92）歲；平均病程（2.37± 0.45）年。2 組患者基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合腰椎間盤突出癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]及血瘀氣滯證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。（2）年齡20～65歲。（3）自愿加入本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者有嚴(yán)重脊柱外傷、脊柱腫瘤、脊柱感染性疾病、中重度骨質(zhì)疏松癥、嚴(yán)重脊神經(jīng)損傷等骨傷科疾病。（2）妊娠及哺乳期婦女。（3）有明顯出血傾向或凝血功能異常者。（4）患有嚴(yán)重心肺腦等內(nèi)科疾病及精神疾患無(wú)法配合者。（5）腰背部局部皮膚損傷或感染者。（6）正在使用其他可能影響結(jié)果的藥物或參加其他研究臨床項(xiàng)目者。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)（1）不可耐受或嚴(yán)重的不良反應(yīng)。（2）患者病情進(jìn)展，無(wú)法繼續(xù)本試驗(yàn)。（3）患者無(wú)法配合或要求中止試驗(yàn)。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 給予骨科常規(guī)護(hù)理，睡臥硬板床，包括健康宣教、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等，并遵醫(yī)囑予消炎、解痙止痛、脫水、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加上中醫(yī)特色護(hù)理。中醫(yī)特色護(hù)理主要包括：（1）辨證分期施護(hù)：本病血瘀氣滯型的患者分為急性發(fā)作期和緩解期。急性發(fā)作期時(shí)，注意保溫，靜臥硬板床，避免陰冷涼濕。緩解期可遵醫(yī)囑行腰椎牽引，功能康復(fù)指導(dǎo)。（2）辨證施膳：少食油膩、生、冷刺激性食物，配合藥膳，如三七、杜仲等中藥和豬脊柱骨等煲湯活血化瘀。（3）情志調(diào)護(hù)：腰椎間盤突出癥患者常伴有腰背部及下肢功能受限，需臥床休息，易焦慮不安、煩躁難寐。所以充分運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識(shí)，舒暢患者情志，怡情養(yǎng)性，并配合選神門、交感、內(nèi)分泌等耳穴埋豆安神助眠。（4）功能康復(fù)指導(dǎo)：在急性期緩解后，盡早指導(dǎo)患者開(kāi)展腰背肌鍛煉，如飛燕式、拱橋式等。（5）中醫(yī)護(hù)理：血瘀氣滯型患者以活血化瘀方中藥熱敷，以腰痛1 號(hào)方熏洗，其藥物組成包括當(dāng)歸、木香、川芎、赤芍、大黃、紅花、制乳香、制沒(méi)藥、透骨草、丹參、防風(fēng)等。具體護(hù)理方法：在中藥熏洗前對(duì)患者進(jìn)行腰椎間盤突出癥的健康宣教，告知患者腰痛1 號(hào)熏方治療腰痛的功效、注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何擺放體位，暴露治療部位，注意治療部位保暖，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私，使用幔簾遮擋。具體方法：將腰痛1 號(hào)熏方放入容器中，加水1500～2000 mL，完全浸沒(méi)中藥，浸泡30 min，武火煎沸后改文火再煎煮15～30 min，加入黃酒約150 mL 后再煮10 min 后即停止加熱，用熱蒸藥氣熏蒸腰背部，以感覺(jué)皮膚有熱感且能耐受為度，根據(jù)患者感覺(jué)適度調(diào)整與腰背部的距離，持續(xù)15～20 min，每日2 次，7 d 為1 個(gè)療程，療程間隔1～2 d，共2個(gè)療程。在治療過(guò)程中密切觀察患者對(duì)于藥物的反應(yīng)情況，適時(shí)詢問(wèn)患者對(duì)熏洗溫度的感覺(jué)情況，避免燙傷或溫度過(guò)低而降低療效；密切注意患者對(duì)熏蒸藥物是否存在過(guò)敏情況，如出現(xiàn)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)，立即停止治療，并予預(yù)防過(guò)敏等處理。治療后觀察治療部位皮膚的顏色、對(duì)熱反應(yīng)及全身情況，注意保暖，忌汗出當(dāng)風(fēng)，適時(shí)補(bǔ)充水分，并指導(dǎo)患者適度屈伸、旋轉(zhuǎn)腰部。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 VAS 疼痛評(píng)分 用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），在紙卡上有一條長(zhǎng)約10 cm橫線標(biāo)尺，平均分為10 個(gè)刻度，其兩端分別為0 分和10 分，0 分表示無(wú)疼痛感，10 分為難以忍受的劇烈疼痛。讓標(biāo)有刻度的一面背向患者，讓2 組患者在治療前后直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置，再根據(jù)患者標(biāo)出的位置評(píng)出分?jǐn)?shù)，比較2 組治療前及治療2 周后視覺(jué)模擬評(píng)分法情況。數(shù)值越低，疼痛指數(shù)越低。

1.6.2 JOA 腰腿痛評(píng)分 根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA腰腿痛評(píng)分）系統(tǒng)，對(duì)比治療前及治療2 周后JOA腰腿痛評(píng)分差異。

1.6.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 參照J(rèn)OA腰腿痛評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，改善率＝[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/（滿分29-治療前評(píng)分）]× 100%。臨床控制：腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；改善率≥75%。顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；50%≤改善率＜75%。有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；25%≤改善率＜50%。無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或者加重；改善率＜25%?？傆行剩剑ㄅR床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100% 。

1.6.4 護(hù)理滿意度 由醫(yī)院自制滿意調(diào)查表了解患者滿意率，根據(jù)分值分為非常滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以α ＝0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后VAS 評(píng)分比較 治療前觀察組的VAS 評(píng)分（8.79± 0.84）與對(duì)照組的VAS 評(píng)分（8.86±0.96）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后觀察組的VAS 評(píng)分（2.02± 0.54）與對(duì)照組的VAS 評(píng)分（3.42± 0.73）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者VAS 評(píng)分比較（，分）

表1 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者VAS 評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

2.2 2 組患者JOA 腰腿痛評(píng)分比較 治療前觀察組的JOA腰腿痛評(píng)分（12.78± 1.94）與對(duì)照組的JOA腰腿痛評(píng)分（12.81± 1.86）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2 周后觀察組的JOA腰腿痛評(píng)分（27.52±0.24）與對(duì)照組的JOA腰腿痛評(píng)分（24.07± 0.73）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者JOA 腰腿痛評(píng)分比較（，分）

表2 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者JOA 腰腿痛評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床療效比較 觀察組臨床控制13 例，顯效16 例，有8 例，無(wú)效3 例，總有效率92.5%（37/40）。對(duì)照組臨床控制8 例，顯效10 例，有效12例，無(wú)效10 例，總有效率75.0%（30/40）。2 組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

2.4 2 組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組非常滿意29例，基本滿意10 例，不滿意1 例，總滿意率97.5%（39/40）。對(duì)照組非常滿意20 例，基本滿意16 例，不滿意4 例，總滿意率90.0%（36/40）。2 組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者護(hù)理滿意度比較

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)骨傷科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于負(fù)重青壯年，男性多于女性，根據(jù)影像學(xué)突出部位以L4/L5、L5/S1多見(jiàn)，其診斷主要依靠詢問(wèn)病史、癥狀、體征及結(jié)合影像學(xué)檢查。其中核磁共振對(duì)于本病的診斷及病變程度具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[4]。在分類上根據(jù)影像學(xué)特點(diǎn)分為經(jīng)骨突出型、許莫氏結(jié)節(jié)、游離型、脫出型、突出型、膨出型[5]。根據(jù)病程又分為急性期、恢復(fù)期等[6]。在發(fā)病的機(jī)制上認(rèn)為有物理性壓迫機(jī)制[7]和炎癥反應(yīng)機(jī)制[8]。西醫(yī)主要采取手術(shù)和非手術(shù)的處理方法，本病絕大部分患者的治療以非手術(shù)方法為主，包括臥床休息、藥物治療、理療牽引等，只有部分保守治療效果不佳的患者才選擇手術(shù)療法。但無(wú)論手術(shù)還是保守治療，本病復(fù)發(fā)率仍較高[9]，護(hù)理對(duì)于提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知水平，指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉及增強(qiáng)患者信心也十分重要，有效護(hù)理干預(yù)對(duì)于腰椎間盤突出癥提高臨床非手術(shù)成功率很重要[10]。

在中醫(yī)學(xué)“腰椎間盤突出癥”病名，根據(jù)其臨床癥狀歸屬于中醫(yī)學(xué)“腰痛病”“痹證”等范疇。在古代文獻(xiàn)中最早見(jiàn)于《素問(wèn)·刺腰痛論》，書(shū)中說(shuō)：“足太陽(yáng)脈令人腰痛，引項(xiàng)脊尻背如重狀……肉里之脈令人腰痛，不可以咳，咳則筋縮急”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腰椎間盤突出癥引起的腰痛或壓迫神經(jīng)放射痛等癥狀相似。在臨床實(shí)踐中，腰椎間盤突出癥的主要病因?yàn)榈鴵溟W挫，以腰痛為主要臨床表現(xiàn)，病勢(shì)急，以標(biāo)實(shí)為主，其主要病機(jī)如《外科證治全書(shū)》中所言：“諸痛皆由氣血瘀滯不通所致”，在治療上急則治其標(biāo)，當(dāng)活血化瘀、理氣止痛為主，方法有外治與內(nèi)治，因行氣活血藥物多為辛溫苦燥耗氣之品，故內(nèi)治容易損傷脾胃。在中醫(yī)學(xué)中有豐富的外治理論及方法，如外治專著《理瀹駢文》所言：“外治之理即內(nèi)治之理”，雖然用藥途徑不同，也應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行辨證論治。中藥熏洗是福建省漳州市中醫(yī)院骨科中醫(yī)護(hù)理特色之一，有效地提高了患者非手術(shù)治療的臨床效果。福建省漳市州中醫(yī)院骨科腰痛1 號(hào)熏方中用大量當(dāng)歸甘溫補(bǔ)血活血止痛，因腰椎間盤突出癥疼痛多為外傷所致血凝氣滯，正如《本草蒙筌》所言，當(dāng)歸可“逐跌打血凝”，緊扣病機(jī)，故為君藥。川芎活血化瘀、行氣止痛，《神農(nóng)本草經(jīng)》言川芎可治療“筋攣緩急”；赤芍、丹參能清血分實(shí)熱，散瘀血留滯，針對(duì)腰椎間盤突出癥外傷后紅腫痛療效顯著；紅花為血中之要藥，在《本草匯言》說(shuō)：“紅花，破血、行血、和血、調(diào)血之藥也”，在治療“跌撲損傷而氣血瘀積……是皆氣血不和之證，非紅花不能調(diào)”，上述4 味藥活血化瘀、消腫止痛為臣藥。制乳香、制沒(méi)藥是傷科常用對(duì)藥，不僅有活血行氣止痛的功效，更重要的是有消腫散血祛瘀的功效；“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，腰椎間盤突出癥雖多為外傷血瘀氣滯所致，氣血不和，營(yíng)衛(wèi)失司，風(fēng)邪易侵襲，且閩南氣候潮濕，故多夾風(fēng)濕之邪，方中透骨草祛風(fēng)除濕止痛，可治新久風(fēng)濕痹痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛，透風(fēng)于表，引邪外出；《藥品化義》言：“木香，香能通氣，和合五臟，為調(diào)諸氣要藥”，木香可理氣止痛，氣為血之帥，氣行則血行；大黃可通腑瀉濁，并有活血化瘀的功效，祛邪下出，共為佐使藥。全方活血化瘀、理氣止痛，符合血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥的病機(jī)，而且外用中藥熏洗，藥氣直達(dá)病所，溫通經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)得通，通則不痛。

因此，運(yùn)用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥可降低VAS 評(píng)分，有效緩解腰椎間盤突出癥的臨床癥狀，提升護(hù)理滿意度。