周 艷 李更佐 周 欣

（1.遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院外科，遼寧 阜新 123000；2.廣東省惠州市疾病預(yù)防控制中心，廣東 惠州 516000）

前列腺炎是成年男性的常見(jiàn)病之一，而且越來(lái)越年輕化。非細(xì)菌性前列腺炎占前列腺炎患者86%。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但由于病因不清、療效不佳、病程遷延、容易復(fù)發(fā)、影響性功能等因素，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院外科以整體觀念和辨證施護(hù)為原則，采用中醫(yī)“四位一體”綜合護(hù)理療法。取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年1 月—2019 年12 月遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院外科收治的60 例非細(xì)菌性前列腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各30 例。對(duì)照組年齡22～68 歲，病程3～4 個(gè)月；試驗(yàn)組年齡23～69 歲，病程3～4 個(gè)月。2 組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《吳階平泌尿外科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者主要表現(xiàn)：會(huì)陰部、睪丸、陰莖等部位的疼痛，還會(huì)表現(xiàn)出便急和排便痛，大便時(shí)尿道流白等癥狀，嚴(yán)重者引發(fā)不育、心理負(fù)擔(dān)、性功能障礙、家庭危機(jī)等，給男性精神健康造成了巨大影響。

1.3 護(hù)理方法 30 例對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食起居護(hù)理、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等。30 例試驗(yàn)組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用中藥熏洗、中藥穴位貼敷、中藥熱奄包、微波治療的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)方法即中醫(yī)“四位一體”療法。2 組均以15 d 為1 個(gè)療程。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù)

1.3.1.1 飲食起居（1）囑患者適當(dāng)多飲水，每日1500 mL左右。（2）飲食有節(jié)，宜清淡富營(yíng)養(yǎng)食物，忌辛辣刺激及肥甘厚味食物。多食含鋅豐富食物如：牡蠣、牛肝、花生、瓜子、黑巧克力等。氣滯血瘀型：患者多有下腹部刺痛明顯，或有包塊，疼痛經(jīng)久不愈，小便滴瀝，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈緩或澀。宜食活血化瘀的食品，如葡萄、李子等。食療方：桃仁粉沖服。濕熱下注型：患者多有尿頻、尿急、尿道灼熱疼痛，會(huì)陰脹痛不適，小便偏白，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。宜食清熱利濕的食品，如芹菜、韭菜、冬瓜、薏苡仁、豆芽等。平時(shí)也可以喝茶，最好是艾葉茶等溫性茶品。腎氣虧虛型：患者多有小便頻數(shù)、余瀝不盡、尿末滴白、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、陽(yáng)痿、早泄等癥狀。偏陽(yáng)虛者，可伴有形寒肢冷、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡胖、脈沉無(wú)力的癥狀。偏陰虛者，可伴有五心煩熱、小便短少、舌紅少苔、脈細(xì)而數(shù)。腎陽(yáng)虛宜食補(bǔ)腎壯陽(yáng)的食品，如海參、羊肉、韭菜、山藥等。腎陰虛宜食黑豆、黑芝麻、桑椹、枸杞子等。（3）禁止騎跨運(yùn)動(dòng)，勿久坐，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)自身情況選擇鍛煉方法（包括散步、太極拳以及氣功等）[2]。（4）性生活要有規(guī)律，每周1～2 次?；蚯傲邢侔茨?，有助于解除局部充血及分泌物的瘀積。（5）應(yīng)該保持良好的生活習(xí)慣，不要吸煙、飲酒、熬夜，勿憋尿等。

1.3.1.2 心理護(hù)理（1）避免焦慮、壓力過(guò)大、情緒不良等因素，如果有緊張焦慮情緒的患者，護(hù)理人員要格外注意，多給予患者鼓勵(lì)，積極做好心理疏導(dǎo)[3]，消除憂郁情緒。（2）于19：00—23：00 聽(tīng)舒緩的角調(diào)音樂(lè)，如：《胡笳十八拍》保持心情舒暢，以利氣機(jī)調(diào)達(dá)。

1.3.1.3 用藥護(hù)理 口服中藥湯劑宜溫服。宜早飯前、晚飯后30 min 服用，每次150 mL。服藥期間忌食生冷刺激性食物。

1.3.2 四位一體療法

1.3.2.1 中藥熏洗（1）中藥熏洗方法：熏洗器內(nèi)置藥包，放2000 mL 的水（浸沒(méi)藥包）先浸泡15 min，之后武火煮沸轉(zhuǎn)文火煎煮15 min。調(diào)節(jié)加熱溫度至40 ℃。患者坐在套有一次性坐便套的熏洗器上先熏再洗會(huì)陰。每日1 次，每次30 min。護(hù)理人員一定要注意保護(hù)患者的隱私。注意溫度的調(diào)節(jié)，溫度過(guò)高容易對(duì)患者造成燙傷，加重患者的疾病，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致藥物發(fā)揮不了作用影響療效。此外，應(yīng)注意室內(nèi)溫度，尤其是冬天，在患者進(jìn)行熏洗之前調(diào)高室內(nèi)溫度，以防患者在治療期間受風(fēng)感冒[4]。（2）藥物組成：黃柏20 g，知母10 g，紅花15 g，當(dāng)歸10 g，夏枯草25 g，薄荷10 g，敗醬草20 g 等加減。

1.3.2.2 中藥穴位貼敷（1）中藥穴位貼敷方法：將調(diào)和好的中藥貼敷在穴位上，穴位貼敷每次2～4 h，每天1 次。操作后注意觀察局部皮膚有無(wú)紅疹、瘙癢、水泡、破潰等，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，防止皮膚感染。（2）藥物組成：丹參20 g，王不留行30 g，澤蘭15 g，桃仁10 g，乳香10 g，沒(méi)藥10 g，敗醬草15 g，紫花地丁15 g，白芷15 g，石韋15 g，赤芍15 g，枸杞子20 g 等加減。（3）選取穴位：關(guān)元、氣海等穴。

1.3.2.3 中藥熱奄包（1）中藥熱奄包方法：將中藥打成顆粒與大粒鹽以1∶1 的比例裝包，再將中藥包濕性加熱，不超過(guò)70 ℃（因人而異）。先在穴位貼敷的部位進(jìn)行熱熨，待患者適應(yīng)后敷于上。熱奄包每次30 min，每日1 次。注意詢問(wèn)患者的感受，防止?fàn)C傷。（2）藥物組成：同穴位貼敷中藥。（3）選取穴位：關(guān)元、氣海等穴。

1.3.2.4 微波治療（1）微波治療方法：利用徐州市寶興醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的WB-3100（AⅢ）微波治療儀，調(diào)節(jié)探頭與皮膚間的距離大約10～15 cm，功率20 w，每日1 次，每次30 min。詢問(wèn)患者感受，注意調(diào)節(jié)探頭與皮膚間的距離，防止患者發(fā)生灼傷。（2）選取穴位：關(guān)元、氣海等穴。

1.3.3 常見(jiàn)癥狀施護(hù)（1）疼痛。①評(píng)估疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。②保持大便通暢。因便秘可能加重前列腺的墜脹感。③注意保暖。前列腺溫暖可以減少肌肉組織收縮，使組織含氧量增加，充血及水腫癥狀得到恢復(fù)。中醫(yī)治療后防止風(fēng)寒阻絡(luò)致經(jīng)脈不通，引發(fā)疼痛。④中藥熏洗。⑤中藥穴位貼敷。⑥中藥熱奄包。⑦微波治療。（2）尿頻尿急。①觀察尿液的性質(zhì)、顏色及量的變化。②囑患者適當(dāng)多飲水，每日1500 mL 左右。③保持會(huì)陰部清潔，避免感染。④注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。指導(dǎo)散步、打太極拳等改善血液循環(huán)，有利局部炎癥的吸收。⑤中藥熏洗。⑥中藥穴位貼敷。⑦中藥熱奄包。⑧微波治療。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2 組患者相關(guān)癥狀，如疼痛、尿頻尿急等，采用慢性前列腺炎癥狀評(píng)分（CPSI）進(jìn)行臨床療效評(píng)估。其療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：臨床癥狀消失，CPSI 評(píng)分為0。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，CPSI 評(píng)分由重度到中度，或由中度到輕度。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，CPSI 評(píng)分無(wú)變化。附：CPSI 評(píng)分：輕度1～14 分，中度15～29 分，重度30～43 分?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為96.7%（29/30），高于對(duì)照組的70.0%（21/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組非細(xì)菌性前列腺炎患者臨床療效比較

3 討論

前列腺炎在疾病的急性期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、會(huì)陰部疼痛、尿頻、尿急、尿痛和排尿困難、尿道溢出炎癥分泌物等，故屬于中醫(yī)“熱淋”的范疇；而在疾病慢性期的主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、排尿不暢或不適、尿道灼熱、尿分叉或淋漓不盡、排尿末或大便用力時(shí)尿道口有白色分泌物溢出等，故屬于中醫(yī)“精濁”“勞淋”“白淫”“腎虛腰痛”等范疇。我國(guó)古代很早就有記載?！端貑?wèn)·痿論》說(shuō)：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫”。王冰注謂：“白淫，謂白物淫衍，如精之狀，男子因溲而下”。白淫就是尿道白色分泌物，而筋痿則是陽(yáng)痿。由于具備這2 個(gè)典型癥狀，可以認(rèn)為這是古代對(duì)于本病的早期的記載，同時(shí)也對(duì)本病的病因病機(jī)作了分析論述。至于歷代關(guān)于淋、濁、腰痛、陽(yáng)痿、遺精等病癥的治療經(jīng)驗(yàn)，也部分涉及本病。病因病機(jī)是濕熱、毒、虛、瘀。濕熱毒邪阻滯下焦，肝郁氣滯血瘀，脾氣虧虛，腎（氣、陽(yáng)）虧虛，膀胱氣化開(kāi)闔功能失調(diào)。臟腑主要涉及肝、脾、腎、膀胱，與肝、腎、膀胱最為密切。濕熱毒邪為病之標(biāo)，脾腎虧虛為病之本。

近年來(lái)，前列腺炎發(fā)病的重要特點(diǎn)與重要原因之一是久坐、久駕、縱欲，致盆腔瘀血，瘀血內(nèi)存是慢性前列腺炎難以治愈的重要原因之一。而情志因素與肝氣郁結(jié)或?yàn)槠鸩≡蚧驗(yàn)椴∏榧又刂虻戎T多因素，臨床療效欠佳，患者很難堅(jiān)持治療。因而應(yīng)用中醫(yī)綜合治療護(hù)理的方法，即中醫(yī)“四位一體”療法，應(yīng)用中藥熏洗、穴位貼敷、中藥熱奄包、微波治療的方法，運(yùn)用整體觀念、辨證施護(hù)的理念，把有效的中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)運(yùn)用到臨床非細(xì)菌性前列腺炎患者中，使中藥直接滲透于相應(yīng)穴位上，達(dá)到清熱解毒、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛的功效。結(jié)合飲食起居干預(yù)、心理干預(yù)、用藥干預(yù)等護(hù)理方法，注重護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理療效，突出中醫(yī)特色護(hù)理的優(yōu)勢(shì)。本治療護(hù)理方法簡(jiǎn)便易行，患者易于接受。通過(guò)觀察其治療前后CPSI 評(píng)分變化來(lái)確定綜合治療方法對(duì)該病的臨床療效，能有效改善此類(lèi)人群臨床癥狀和生活質(zhì)量，能給非細(xì)菌性前列腺炎患者帶來(lái)福音。值得臨床推廣使用。