林巧珍 陳淑芬

（1.漳州市中醫(yī)院外科，福建 漳州 363000；2.漳州市中醫(yī)院中醫(yī)護理門診，福建 漳州 363000）

肛周濕疹是一種常見皮膚病，它是一種非感染性皮膚病[1]。病變大多局限于肛門周圍的皮膚，偶爾會擴散到會陰、臀部，局部出現(xiàn)皮疹、紅斑、糜爛、滲出、脫屑、結(jié)痂?；疾r間較長的患者，肛門周圍的皮膚往往變厚，且顏色表現(xiàn)為灰白色或暗紅色，整體比較粗糙，有皸裂，滲出，瘙癢，反復(fù)發(fā)作為主要特點。中醫(yī)學稱其為“濕瘡”和“浸淫瘡”，常見于頻繁腹瀉和二便失禁的患者[2，3]。肛周濕疹疾病使患者面臨嚴重的心理負擔，治療周期較長。漳州市中醫(yī)院外科采用生茶油聯(lián)合艾灸治療肛周濕疹42 例取得了較好的療效，同時提高患者及其家屬的滿意程度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取漳州市中醫(yī)院外科2019 年2 月—2021 年8 月收治的84 例大便失禁致肛周濕疹患者，按照隨機數(shù)字表法分為2 組，各42 例。觀察組男22 例，女20 例；年齡44～71 歲，平均年齡（59.32± 3.15）歲；硬腦膜下血腫18 例，硬膜外血腫14 例，腦內(nèi)血腫10 例。對照組男20 例，女22 例；年齡為44～72歲，平均年齡（59.21± 3.62）歲；硬腦膜下血腫17 例，硬膜外血腫13 例，腦內(nèi)血腫12 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準（1）大便失禁，排便次數(shù)每天＞5 次。（2）診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中濕疹的診斷標準。根據(jù)濕疹標準，且發(fā)生在肛周，病變的形態(tài)特征為彌漫性，整體對稱，瘙癢，檢查發(fā)現(xiàn)病變邊界不清，整個治療周期較長，反復(fù)發(fā)作。

1.3 排除標準（1）孕婦。（2）實熱證。（3）嚴重心臟病、高血壓病。（4）急性和慢性傳染病。（5）在前一治療期間接受激素治療者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組（1）每天或每次大便后清洗肛周皮膚，要輕柔，避免摩擦，避免抓傷皮膚，防止繼發(fā)感染。避免使用堿性肥皂，水溫不宜過高，且不應(yīng)低于體溫。清洗后用干凈紙巾或干凈干棉布使肛周皮膚干燥。囑患者穿純棉寬松的褲子，保證衣服的透氣性。避免使用尿不濕等不透氣的用品。（2）皮膚清洗后用皮膚保護劑來保護皮膚，增強皮膚修復(fù)能力和保濕屏障，降低皮膚破損的危險。（3）查找大便失禁的原因，如使用鼻飼滴入腸內(nèi)營養(yǎng)液，注意觀察其滴速，滴速過快，會導(dǎo)致腹瀉或大便失禁。（4）用藥護理，按時服藥，中藥應(yīng)在飯后30 min 溫熱服用，口服腸道調(diào)節(jié)菌群藥物時注意用藥前后30 min 不宜喝熱開水或進食過燙食物。（5）飲食護理，病情允許進食的患者，飲食宜清淡易消化，避免食用發(fā)物，如雞、鵝、牛肉、羊肉、魚、蝦等，還要忌食生冷、辛辣、油膩、寒涼之品，可多食健脾養(yǎng)胃食物，如山藥粥、小米粥或磨成糊。（6）患者在疾病得到控制的情況下，可以多下床活動，避免長期臥床。（7）肛門括約肌運動，囑清醒患者收縮肛門，每天50 次，每次持續(xù)幾秒鐘，可以增強肛門括約肌的功能。（8）治療過程中，還需要對患者的生命體征詳細監(jiān)測，分析出患者的身體和精神狀況等，以得到來自醫(yī)務(wù)人員的全面監(jiān)護。

1.4.2 觀察組 在對照組護理方法基礎(chǔ)上，對肛周皮膚涂生茶油聯(lián)合艾灸。護理方法：患者大便后護理人員清洗肛周皮膚，擦干局部皮膚，然后涂上生茶油。艾灸護理人員需要嚴格掌握操作程序，在操作前做好工作說明，使患者和家屬能夠消除思想顧慮，并讓患者和家屬對艾灸效果和使用方法充分了解?；颊卟粦?yīng)在空腹或飯后30 min 內(nèi)、精神緊張、疲勞和饑餓狀態(tài)下進行艾灸，護理人員協(xié)助患者采取適當舒適的體位，艾灸肛周皮膚取側(cè)臥位。予以10～15 min 的艾灸，直至生茶油被皮膚吸收，肛周皮膚干燥，每天2 次，持續(xù)7 d。艾灸應(yīng)注意患者的感受，并注意觀察患者的病情和皮膚狀況。在實施艾灸時，要注意將艾條的艾灰彈去并彈入彎盤，以防止患者的皮膚被燙傷。在具體實施的艾灸過程中，必須及時詢問患者的感受。如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心且出汗異常的情況下，需及時停止操作。

1.5 觀察指標及評價標準 臨床療效。治愈：患者的皮疹完全消退，沒有新的濕疹，瘙癢的癥狀完全消失；有效：患者肛周濕疹消退≥60%，瘙癢癥狀明顯減輕；改善：癥狀和體征好轉(zhuǎn)，30%≤肛周濕疹消退＜60%；無效：患者皮疹無變化或消退＜30%，瘙癢癥狀無明顯改善?？傆行?（治愈+有效+改善）例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%?；颊呒捌浼覍贊M意度。調(diào)查采用醫(yī)院自制的醫(yī)護滿意度調(diào)查表，每個表格10 條，總滿意率=（非常滿意條數(shù)+滿意條數(shù)）/ 征集意見的總條數(shù)× 100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為88.1%（37/42），對照組64.3%（27/42），2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組肛周濕疹患者臨床療效比較

2.2 2 組患者護理滿意度比較 觀察組總滿意率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組肛周濕疹患者護理滿意度比較

3 討論

大便失禁即肛門失禁，是指糞便和氣體不能被自己控制并且不自覺地流出肛門，這是排便功能紊亂的一種癥狀[5]。在漳州市中醫(yī)院外科住院患者是由于顱腦損傷導(dǎo)致大便失禁，然后繼發(fā)肛周濕疹[6]，現(xiàn)代醫(yī)學認為是由于局部分泌物較多，堿性滲液外溢，長期侵蝕肛周皮膚，破壞了皮膚正常堿緩沖能力，從而形成濕疹；從中醫(yī)的角度講，濕疹常因稟賦不耐，飲食失節(jié)，或過食辛辣刺激葷腥動火之物，脾胃受損、失其健運，濕熱內(nèi)生，又兼外受風邪所致。

生茶油從茶油樹的果籽中提取而得，為無色至淡黃色液體[7，8]。研究[7]發(fā)現(xiàn)生茶油對于常見的微生物具有良好的抑制作用，并且這種藥物產(chǎn)生的抑菌能力不會受到pH值等多方面因素的限制，具有極高的熱穩(wěn)定性，這一治療方案在臨床上具有較好的抗感染效果，能夠?qū)ζつw感染起到有效的控制作用。生茶油含有豐富的不飽和脂肪酸和維生素，能夠使人們獲取豐富營養(yǎng)，保證護膚油脂質(zhì)量，護膚油脂既可保護皮膚免受分泌物污染和細菌侵入，又能增加潤滑，減少摩擦。其中生茶油所含的茶皂素則具有抗?jié)B、消炎、鎮(zhèn)痛等作用[9，10]。

艾灸效果具有溫經(jīng)絡(luò)、活血行氣、散寒、化濕和回陽救逆、治療和預(yù)防保健的功能[11]。在對患者進行艾灸治療時，通過燃燒艾絨起到治療效果，在燃燒過程中產(chǎn)生的熱效應(yīng)是起到治療效果的關(guān)鍵因素[12]，燃燒艾絨不僅能夠產(chǎn)生一定的熱輻射，并且還能形成近紅外光，輻射能夠使機體的細胞代謝活動得到刺激，進而改善患者的免疫功能。同時促進肛門周圍皮膚干燥，因而艾灸對肛周濕疹具有顯著的療效。

4 結(jié)語

生茶油和艾灸安全、可靠，能有效地治療肛周濕疹，同時能提高患者及其家屬對醫(yī)護的滿意程度。且操作簡單，取材方便，經(jīng)濟實用，無不良反應(yīng)，臨床推廣價值較高。