胡 蓉 唐 森 陳 容 黃宇輝 柳筱雨 陳 玲 趙可心

（1.湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)?？祻?fù)保健學(xué)院，湖南 株洲 412012；2.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院康復(fù)科，湖南 株洲 412000；3.株洲市天元區(qū)嵩山社區(qū)醫(yī)院康復(fù)科，湖南 株洲 412000）

習(xí)近平總書(shū)記在黨的十九大報(bào)告中指出，要實(shí)施“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，并明確提出要加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點(diǎn)要突出，補(bǔ)齊基層醫(yī)療人才短板是重中之重[1]。醫(yī)衛(wèi)類高職院校是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主陣地，湖南省共有10 所省屬公辦全日制高職高專院校積極響應(yīng)省衛(wèi)生健康委員會(huì)、省教育廳關(guān)于開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生人才本土化培養(yǎng)的號(hào)召，承接涵蓋臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本土化人才培養(yǎng)工作，計(jì)劃培養(yǎng)3000 名基層醫(yī)衛(wèi)類本土化大專層次人才。國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕63 號(hào)）提出“強(qiáng)化醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量評(píng)估……對(duì)高校和承擔(dān)培訓(xùn)任務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，質(zhì)量評(píng)估與專業(yè)認(rèn)證不合格者限期整改，整改后不達(dá)標(biāo)者取消招生（收）資格”。因此，構(gòu)建科學(xué)合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量體系，不僅能夠客觀評(píng)價(jià)各學(xué)校人才培養(yǎng)質(zhì)量水平，對(duì)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量發(fā)揮“指揮棒”作用，一定程度上對(duì)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興，健康中國(guó)具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 文獻(xiàn)調(diào)研醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究現(xiàn)狀

1.1 調(diào)研對(duì)象 運(yùn)用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普三大數(shù)據(jù)庫(kù)開(kāi)展文獻(xiàn)檢索，時(shí)間限定2011—2021 年，高職院校醫(yī)衛(wèi)類人才培養(yǎng)質(zhì)量體系構(gòu)建的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。

1.2 文獻(xiàn)篩選 以“人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系”“醫(yī)衛(wèi)類人才”及“高職”為關(guān)鍵詞，檢索出與高職院校醫(yī)衛(wèi)類人才培養(yǎng)質(zhì)量體系研究相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道有8 篇。在檢索中注意排除以下文獻(xiàn)：（1）無(wú)明確指標(biāo)體系構(gòu)成的文獻(xiàn)；（2）資料來(lái)源不明者；（3）同一作者發(fā)表多篇文章，以一篇計(jì)。

1.3 錄入與核對(duì) 將檢索文獻(xiàn)報(bào)道按照醫(yī)衛(wèi)類人才培養(yǎng)質(zhì)量體系的構(gòu)建視角、指標(biāo)體系設(shè)計(jì)方法及實(shí)例研究3 個(gè)方面，輸入微機(jī)。為保證錄入準(zhǔn)確，由雙人分別負(fù)責(zé)錄入數(shù)據(jù)及交叉審核。

1.4 數(shù)據(jù)分析 檢索出的8 篇文獻(xiàn)范圍涉及臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)類、康復(fù)類及護(hù)理專業(yè)，其中僅有3 篇文獻(xiàn)明確報(bào)道，圍繞培養(yǎng)核心素養(yǎng)歸納出主要指標(biāo)，進(jìn)行具體細(xì)化，并對(duì)指標(biāo)進(jìn)行權(quán)重賦值，建立了較為完整科學(xué)合理的評(píng)價(jià)體系。如田維珍等[2]應(yīng)用層次分析法（AHP法），對(duì)4 個(gè)一級(jí)指標(biāo)和18 個(gè)二級(jí)指標(biāo)相對(duì)重要度兩兩比較，根據(jù)專家問(wèn)卷結(jié)果構(gòu)造判斷矩陣，計(jì)算各指標(biāo)權(quán)重。張俊俊等[3]通過(guò)文獻(xiàn)研究法及Del phi 法確定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系包括6 個(gè)一級(jí)指標(biāo)，18 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，58 個(gè)三級(jí)指標(biāo)。專家判斷依據(jù)系數(shù)Ca 為0.76，熟悉程度系數(shù)Cs 為0.89，權(quán)威程度系數(shù)Cr 為0.83。安曉妤等[4]通過(guò)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)、理論分析、討論等方式擬定以崗位勝任力為核心的護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，運(yùn)用專家咨詢與論證的方法，構(gòu)建的以崗位勝任力為核心的人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)量表由7 個(gè)維度、22 個(gè)二級(jí)指標(biāo)、41 個(gè)三級(jí)指標(biāo)組成，其Cr onbach' sα 系數(shù)為0.980，各維度系數(shù)為0.839～0.967。但是也有專家認(rèn)為目前絕大多數(shù)畢業(yè)生的質(zhì)量評(píng)價(jià)還沒(méi)有科學(xué)完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各評(píng)價(jià)指標(biāo)之間的關(guān)系及如何來(lái)量化還沒(méi)有科學(xué)有效的依據(jù)[5]。另外，評(píng)價(jià)內(nèi)容僅僅圍繞學(xué)生綜合能力、專業(yè)水平，或是學(xué)校課程設(shè)置、質(zhì)量監(jiān)控等幾個(gè)方面進(jìn)行，出發(fā)點(diǎn)多基于學(xué)校角度，缺乏來(lái)自用人單位及學(xué)生自我評(píng)價(jià)。有專家提出應(yīng)采用“多元化、多主體、多層次”的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建人才培養(yǎng)質(zhì)量可追蹤、動(dòng)態(tài)發(fā)展評(píng)價(jià)體系[6]。

2 構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系

2.1 依據(jù)文獻(xiàn)調(diào)研結(jié)果初步擬定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架 基于上述文獻(xiàn)調(diào)研分析現(xiàn)狀及問(wèn)題所在，本研究首先運(yùn)用文獻(xiàn)研究法初步擬定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系框架，確定基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的層級(jí)。依次分為目標(biāo)層、準(zhǔn)則層（一級(jí)指標(biāo)層）、方案層（二級(jí)指標(biāo)層）3 個(gè)等級(jí)。圍繞基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)“下得去、用得上、干得好”分別對(duì)應(yīng)，設(shè)置一級(jí)指標(biāo)層依次為學(xué)生意愿及就業(yè)滿意度、崗位勝任力、用人單位評(píng)價(jià)，二級(jí)指標(biāo)層則在一級(jí)指標(biāo)基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)化。見(jiàn)表1。

表1 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系

2.2 專家咨詢構(gòu)造判斷矩陣

2.2.1 組建咨詢專家組 采用德?tīng)柗品?，成立由湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)科教處負(fù)責(zé)人，專業(yè)帶頭人，骨干教師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人，村衛(wèi)生室骨干組成的專家組，合計(jì)19 人，受邀專家能從崗位勝任力、用人單位評(píng)價(jià)等對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性和合理性給予專業(yè)性意見(jiàn)。專家情況見(jiàn)表2。

表2 咨詢專家組成情況一覽表

2.2.2 咨詢論證優(yōu)化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 編制專家咨詢調(diào)查問(wèn)卷，就項(xiàng)目咨詢說(shuō)明、專家基本情況、問(wèn)卷主體3個(gè)部分進(jìn)行設(shè)計(jì)。采用問(wèn)卷星及頭腦風(fēng)暴法開(kāi)展專家咨詢，在問(wèn)卷主體指標(biāo)體系部分設(shè)置開(kāi)放性建議欄和指標(biāo)添加欄，供專家提出修改及優(yōu)化意見(jiàn)。根據(jù)專家出具的意見(jiàn)加以整理，逐一對(duì)條目進(jìn)行修訂及優(yōu)化，經(jīng)2 輪咨詢后基本確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

2.2.3 層次分析法確定權(quán)重 按照層次分析法要求構(gòu)建好層次結(jié)構(gòu)模型后，第3 次專家咨詢，對(duì)各層次中的準(zhǔn)則層（一級(jí)指標(biāo)層）、方案層（二級(jí)指標(biāo)層）中的各個(gè)構(gòu)成要素，采用標(biāo)度法，即依據(jù)Saat y 相對(duì)重要性標(biāo)度含義表就相對(duì)重要性進(jìn)行兩兩比較。見(jiàn)表3。然后運(yùn)用AHP 法構(gòu)建判斷矩陣，采用1～9 比例標(biāo)度。將2個(gè)對(duì)象區(qū)分為“同樣重要”“稍微重要”“明顯重要”“強(qiáng)烈重要”和“極端重要”幾個(gè)等級(jí)。在相鄰兩級(jí)中再插入一級(jí)，共9 級(jí)。根據(jù)AHP 法的求解步驟進(jìn)行求解，導(dǎo)出相應(yīng)的權(quán)重。見(jiàn)表4。

表3 Saaty 相對(duì)重要性標(biāo)度含義表

表4 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)權(quán)重

3 結(jié)語(yǔ)

3.1 構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系意義 “保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”是實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)目標(biāo)的核心策略?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)即“強(qiáng)基工程”是基層衛(wèi)生健康工作的重點(diǎn)之一，其建設(shè)成效關(guān)系到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否有效發(fā)揮健康“守門人”的作用[7]。建立一套科學(xué)合理多元化動(dòng)態(tài)發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)方法，對(duì)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量提高具有重要的意義。本研究突破以往僅從學(xué)校培養(yǎng)角度，緊緊圍繞“下得去、用得上及干得好”人才培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建學(xué)生、學(xué)校、用人單位多元為主體，涵蓋學(xué)生就業(yè)意愿、崗位勝任力及用人單位評(píng)價(jià)多個(gè)影響因素，并運(yùn)用層次分析法和德?tīng)柗品ㄏ嘟Y(jié)合確定評(píng)價(jià)指標(biāo)權(quán)重，給其他承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的高職院校制定科學(xué)的人才培養(yǎng)規(guī)劃提供量化的參考和依據(jù)。

3.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系依據(jù)及科學(xué)性 本研究指標(biāo)體系確定采用文獻(xiàn)調(diào)研、專家咨詢結(jié)合層次分析法3 種研究方法，通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研了解現(xiàn)狀，分析不足，初步擬定指標(biāo)各個(gè)條目及對(duì)應(yīng)關(guān)系。專家咨詢涵蓋行業(yè)、用人單位及人才培養(yǎng)專業(yè)帶頭人和骨干教師，具備多元多主體性，受邀專家對(duì)人才培養(yǎng)職業(yè)面向、崗位勝任力、教育教學(xué)規(guī)律有深入的了解，能夠從不同層面和不同角度客觀對(duì)指標(biāo)體系提出優(yōu)化及修訂意見(jiàn)。層次分析法則將定性和定量方法相結(jié)合，確定相關(guān)因素中影響基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，計(jì)算出權(quán)重所占比例。因此，整個(gè)指標(biāo)體系構(gòu)建還是具有一定科學(xué)性的。

3.3 本研究的不足之處 當(dāng)然，本研究尚存在一定局限性，比如專家咨詢涉及面偏窄，各層次代表人數(shù)還是偏少，使指標(biāo)代表性有所欠缺。另外指標(biāo)可操作性還需要開(kāi)展預(yù)實(shí)驗(yàn)研究，加以驗(yàn)證。因此，今后需擴(kuò)大研究范圍，擴(kuò)寬專家咨詢涉及面，增加各層次代表人數(shù)，以保持指標(biāo)體系全面性、客觀性。還有一個(gè)因素是隨著時(shí)代進(jìn)步，基層醫(yī)療的功能及用人單位的需求不會(huì)一成不變，必將呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化，指標(biāo)體系也要進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，避免僵化，與之適應(yīng)。下一步需開(kāi)展實(shí)踐研究，在實(shí)踐中檢驗(yàn)并修正。