劉 方 張 偉

（1.山東中醫(yī)藥大學研究生2019級，山東 濟南 250355；2.威海市中醫(yī)院熱敏灸科，山東 威海 264200）

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，女性角色的轉(zhuǎn)變，生活方式、自然環(huán)境的變化，越來越多的女性患有乳腺增生癥，約占全部乳房疾病的75%[1]，且據(jù)現(xiàn)代研究表明，乳腺增生癥患者癌變的概率較健康者高2～4倍[2]。乳腺增生癥是以乳房疼痛及結(jié)節(jié)為主要臨床表現(xiàn)，超聲檢查一側(cè)或兩側(cè)乳腺體積增大，但結(jié)節(jié)呈良性表現(xiàn)。乳腺增生癥給女性患者帶來了痛苦和壓力，嚴重影響其正常工作和生活。目前，西醫(yī)主要給予口服激素類藥物和外科手術(shù)治療。中醫(yī)一般以中藥口服、中藥外敷、推拿按摩、針灸等治療乳腺增生癥，臨床效果各有不同。本研究通過懸灸聯(lián)合針刺子宮治療乳腺增生癥與常規(guī)針刺對照，旨在探討出臨床操作更簡便、更易于實施，患者承受痛苦小且經(jīng)濟的中醫(yī)綠色療法。觀察研究60例乳腺增生癥患者，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月—2021年3月威海市中醫(yī)院熱敏灸科門診診斷為乳腺增生癥的患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組年齡24～50歲，平均（38.27±7.58）歲；病程最短2個月，最長8年，平均（31.13±24.36）個月。對照組年齡23～50歲，平均（37.07±7.31）歲；病程最短2個月，最長8年；平均（30.90±20.66）個月。觀察過程中沒有出現(xiàn)脫落者。2組患者的年齡及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 符合《乳腺增生癥診治專家共識》[3]中關(guān)于乳腺增生癥的診斷標準：癥狀與體征：乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛，可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化有相關(guān)性，連續(xù)3個月或間斷疼痛3～6個月不緩解；一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個或多個大小不等、形態(tài)多樣的腫塊，腫塊可分散于整個乳房，與周圍組織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長，部分患者乳頭可有溢液或瘙癢。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)外科學》[4]乳癖的診斷標準。

1.3 入選標準 納入標準：（1）符合上述西醫(yī)與中醫(yī)診斷標準并經(jīng)輔助檢查B超確診；（2）自愿參與本研究并簽署知情同意書；（3）年齡18～50歲未絕經(jīng)的患者。排除標準：（1）合并乳腺其他疾病及有嚴重基礎(chǔ)疾病者；（2）妊娠期、哺乳期的婦女；（3）不能耐受針刺及艾灸者；（4）近3個月內(nèi)未接受影響本研究結(jié)果的治療者；（5）患有嚴重精神類疾病者。

1.4 治療方法 對照組采用常規(guī)針刺治療。參照第9版《針灸學》[5]外科病證中“乳癖”的治療，選取膻中向患側(cè)乳房平刺7.5～12.5 mm，乳根、屋翳、期門斜刺12.5～20 mm，足三里直刺25～50 mm，太沖直刺12.5～20 mm?；颊呷⊙雠P位，上述諸穴用75%的酒精消毒，用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，悅臻，平柄針，一次性使用無菌針灸針）針刺，行毫針瀉法，得氣后留針30 min，取針時棉簽按壓止血。間隔一天治療1次，10次為1個療程，共治療6個療程。治療組采用懸灸聯(lián)合針刺子宮穴?；颊呷⊙雠P位，充分暴露下腹部，常規(guī)消毒子宮穴，用0.30 mm×60 mm一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，華佗牌，悅臻，平柄針）直刺40～50 mm，行平補平瀉法使之得氣，再采用直徑為10 cm的竹筒填塞艾絨充分點燃在子宮穴上方施灸，施灸時仔細詢問患者的感覺，以懸灸部位有溫熱甚至灼熱感為宜，每隔10 min刮一次艾灰，防止艾灰掉落燙傷患者，30 min后停止施灸，同時取針并用棉簽按壓。治療頻率和療程與對照組一致。

1.5 觀察指標及評價標準

1.5.1 疼痛分級與積分 0級：無觸壓痛，無自發(fā)痛計6分；1級：觸壓痛，無自發(fā)痛計12分；2級：自發(fā)痛，以經(jīng)前為主，呈陣發(fā)性計18分；3級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，不影響生活計24分；4級：自發(fā)痛，呈持續(xù)性，可放射至腋下、肩背部，影響生活計30分。

1.5.2 腫塊分級與積分 （1）質(zhì)地：分為1～3級，其中1級：質(zhì)軟如正常腺體，計3分；2級：質(zhì)韌如鼻尖，計6分；3級：質(zhì)硬如額，計9分。（2）范圍：按腫塊分布的乳房象限數(shù)量分為1～4級，其中1級：1～2個乳房象限，計3分；2級：3～4個乳房象限，計6分；3級：5～6個乳房象限，計9分；4級：7～8個乳房象限，計12分。（3）大?。喊茨[塊最大直徑大小分為1～3級，其中1級：≤2 cm，計3分；2級：2.1～5 cm，計6分；3級：＞5 cm，計9分。

1.5.3 全身伴隨癥狀積分 包括情緒變化、月經(jīng)異常、腰膝酸軟及兩脅脹滿4個癥狀，有以上一項則加一分。

1.5.4 臨床療效及評定標準 根據(jù)治療前后總積分改善率判定療效，總積分=乳房疼痛積分+乳房腫塊積分+全身伴隨癥狀積分，改善率=[（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分]×100%。痊愈：改善率≥90%；顯效：70%≤改善率＜90%；有效：30%≤改善率＜70%；無效：改善率＜30%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以（±s）描述，符合正態(tài)分布用t檢驗比較，不符合正態(tài)分布則用秩和檢驗比較。等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后癥狀體征積分比較 治療前，2組患者乳房疼痛積分、腫塊積分及全身伴隨癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組乳房疼痛、腫塊及全身伴隨癥狀積分均低于治療前（P＜0.01），且治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組乳腺增生癥患者治療前后乳房疼痛、腫塊、伴隨癥狀積分比較 （±s，分）

表1 2組乳腺增生癥患者治療前后乳房疼痛、腫塊、伴隨癥狀積分比較 （±s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.01；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組總有效率為80.00%（24/30），治療組優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組乳腺增生癥患者臨床療效比較

3 討論

乳腺增生癥，屬于中醫(yī)學“乳癖”的范疇，“癖”即為痞，是痞塊、包塊之意，病因主要為肝郁氣滯、肝腎不足、沖任失調(diào)、痰凝血瘀等，與沖任二脈與肝腎關(guān)系密切，因肝經(jīng)循脅肋，過乳頭，乳房為足陽明胃經(jīng)循行之所，足少陰腎經(jīng)入乳內(nèi)，所以也有乳頭屬肝、乳房屬胃亦屬腎之說。乳腺增生癥的西醫(yī)病因及發(fā)病機制尚不明確，但多數(shù)學者認為與性激素和下丘腦-垂體-性腺軸失衡密切相關(guān)[6]。目前，中醫(yī)和西醫(yī)都可以對乳腺增生癥進行明確診斷，西醫(yī)主要采取口服藥物和手術(shù)治療，不良反應、創(chuàng)傷較大，且皆因治標不治本而容易復發(fā)。中醫(yī)對乳癖的治療方法眾多，療效各異，臨床多采用幾種方法聯(lián)合使用以提高療效。

本研究采用懸灸聯(lián)合針刺子宮穴治療乳腺增生癥，具體操作為直刺子宮穴40～50 mm，行平補平瀉法使之得氣，再采用直徑為10 cm的竹筒填塞艾絨充分點燃在子宮穴上方施灸，施灸時仔細詢問患者的感覺，以懸灸部位有溫熱甚至灼熱感為宜，每隔10 min彈刮一次艾灰，防止艾灰掉落燙傷患者，30 min后停止施灸同時取針并用棉簽按壓?！侗静菥V目》曰：“艾葉能灸百病”，《醫(yī)學入門》載：“凡一年四季各熏一次，元氣堅固百病不生”，即言艾灸在疾病的預防和治療方面發(fā)揮著重要的作用。明代龔居中早就認識到艾灸可被用來治療乳腺增生癥，并且療效值得肯定，其在《外科活人定本》中曰：“何謂之癖，若硬而不痛，如頑核之類，過久則成毒，如初起用灸法甚妙”，常小榮等[7，8]提出艾灸的溫熱刺激具有溫通、溫補效應，筆者認為其溫通治療乳癖時有以下3個方面的作用：（1）“通則不痛”以緩解患者的乳房疼痛。（2）使病理產(chǎn)物散而不聚以縮小腫塊或抑制腫塊的增長。（3）使經(jīng)氣、氣血運行通暢而緩解或減輕患者的全身伴隨癥狀；其溫補效應起到寓攻于補的作用，通過增強人體的正氣既可防止病邪的深入發(fā)展或者祛邪外出，又可防御病邪使機體處于不易感狀態(tài)以發(fā)揮機體抗病的主動性。現(xiàn)代研究[9]也證實，艾灸灸治于人體是一種良性影響因子，作用于經(jīng)絡(luò)腧穴，不僅影響腧穴表層，還可深入體內(nèi)，影響經(jīng)氣、臟腑乃至全身，發(fā)揮整體調(diào)節(jié)作用，因此艾灸可對局部乃至全身的癥狀體征進行正向調(diào)節(jié)作用；子宮穴為經(jīng)外奇穴，是治療婦科病證的經(jīng)驗效穴，有現(xiàn)代研究表明[10]，針刺子宮穴治療乳癖引起神經(jīng)元的反應最大，其作用較臨床常用的三陰交、關(guān)元、水道等穴為優(yōu)；進針深度為2.0寸，《針灸大成》謂：“肌肉厚實處，即可深刺”，在保證針刺安全的同時進針較深以促使得氣從而加大刺激量。針灸子宮穴，是通過性腺軸對內(nèi)分泌環(huán)境進行調(diào)節(jié)，是中醫(yī)“治病必求于本”原則的應用；用直徑為10 cm的竹筒懸灸，相較艾條，其溫熱范圍大、溫熱效力強，艾灸的溫熱效應是其發(fā)揮治病作用的必要條件，王鐵林[11]也認為艾灸子宮應大劑量以取得臨床療效，采用直徑10 cm的竹筒懸灸30 min，是子宮穴需重灸的體現(xiàn)，又因竹筒懸灸的溫熱范圍較大，可灸至足陽明胃經(jīng)上的歸來穴，因足陽明胃經(jīng)循行經(jīng)過乳房，兼顧懸灸此穴以發(fā)揮腧穴的“遠治”作用；此外，付思思等[12]認為，中極穴旁開1.5寸或3寸均可歸為子宮穴，臨床取穴時以這4個部位尋找疾病反應點或敏化點（如熱敏點、痛敏點），最終確定穴位位置。如果未發(fā)現(xiàn)疾病反應點或敏化點，則4點同取，以加強療效。竹筒懸灸的溫熱范圍大，可對這4個部位進行溫熱刺激以提高臨床療效。治療6個療程后，患者的癥狀體征基本痊愈或者大部分好轉(zhuǎn)，此時可停止治療，囑患者在以后的工作生活中盡量保持心情愉悅，也需保持健康的生活方式。

2組治療后腫塊積分、疼痛積分及全身伴隨癥狀積分都明顯降低，但懸灸聯(lián)合針刺子宮穴的臨床療效更顯著，為針灸治療乳腺增生癥提供了新思路，為患者治療乳腺增生癥提供了新選擇。此療法操作簡便，綠色環(huán)保，適合推廣應用。