潘 靜

（江西省于都縣中醫(yī)院藥劑科，江西 于都 342300）

痛風(fēng)是臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類型，與尿酸排泄減少、嘌呤代謝紊亂、血尿酸水平增高有關(guān)，發(fā)病后關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫、疼痛等癥狀[1]。痛風(fēng)呈反復(fù)性發(fā)作，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至發(fā)生腎結(jié)石、腎衰竭，對(duì)生命造成極大的威脅。近年來(lái)，我國(guó)國(guó)民高嘌呤、高脂、高蛋白質(zhì)飲食明顯增多，致使該病的患病率呈上升趨勢(shì)。西醫(yī)關(guān)于痛風(fēng)的治療方法眾多，多采用非甾體抗炎、別嘌呤醇、秋水仙堿等藥物治療，雖有一定的治療效果，但長(zhǎng)期使用存在諸多不良反應(yīng)，具有一定的局限性[2]。中醫(yī)根據(jù)痛風(fēng)的臨床癥狀將其歸屬于“骨痹”的范疇，認(rèn)為該病主要為風(fēng)濕熱痛痹型，具有豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，尤以中醫(yī)藥最為突出?！厄?yàn)方新編》中記載的四妙勇安湯具有活血化瘀、清熱解毒之效，適用于熱毒壅盛而陰血耗損者。鑒于此，本研究探討濕熱型痛風(fēng)患者應(yīng)用四妙勇安湯治療的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月于都縣中醫(yī)院收治的痛風(fēng)患者82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各41例。對(duì)照組男24例，女17例；年齡35～78歲，平均年齡（46.79±2.15）歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程（3.48±0.65）年；其中高血壓病12例，肥胖22例，糖尿病7例。觀察組男25例，女16例；年齡34～79歲，平均年齡（46.89±2.21）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)9年，平均病程（3.52±0.61）年；其中高血壓病13例，肥胖20例，糖尿病8例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《2016中國(guó)痛風(fēng)診療指南》[3]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；（2）關(guān)節(jié)發(fā)紅，反復(fù)發(fā)作；（3）X線證實(shí)為不對(duì)稱性關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹；（4）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液培養(yǎng)物為陰性；（5）持續(xù)高尿酸血癥。符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢小關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛，局部灼熱，得涼則舒；心煩不安，口渴，發(fā)熱；苔黃膩，舌紅，脈滑數(shù)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料完整；語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有關(guān)節(jié)畸形、骨折嚴(yán)重?fù)p傷者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；腎功能受損，血肌酐為正常值上限≥1.5倍者；重要器官功能不全者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予以西藥常規(guī)治療。口服秋水仙堿片（吉林佳泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020864），首次服用1.0 mg，隔2 h再服用0.5 mg，每天劑量不超過(guò)6 mg，癥狀緩解后維持0.5 mg/次，1次/d；口服吲哚美辛片（開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023710），25 mg/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上服用四妙勇安湯治療，方藥組成：玄參、山藥、金銀花各30 g，當(dāng)歸、川牛膝、生地黃、白芍各15 g，川芎、甘草各10 g。大便干燥者加薏苡仁30 g，厚樸10 g；關(guān)節(jié)疼痛發(fā)涼者加桂枝6 g。水煎煮取汁250 mL，分早晚飯后30 min服用，1劑/d。2組均連續(xù)治療15 d。囑患者治療期間低嘌呤飲食，多喝水，注意休息。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估：痛風(fēng)結(jié)石消失或明顯變軟縮小，關(guān)節(jié)疼痛消失，血尿酸在正常范圍內(nèi)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為顯效；痛風(fēng)結(jié)石變軟縮小，關(guān)節(jié)疼痛減輕，血尿酸降至正?；蚪咏?，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠利為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）血尿。于治療前、治療15 d后抽取患者5 mL外周靜脈血，取1.6 mL外周靜脈血加入0.4 mL的3.84%枸櫞酸鈉，注入標(biāo)準(zhǔn)血沉管，垂直放于血沉架上，記錄1 h后紅細(xì)胞沉降的毫米數(shù)即為血沉；將剩余外周靜脈血離心分離，以10 cm為離心半徑，3500 r/min離心15 min，取血清，測(cè)定血尿酸水平，方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（3）中醫(yī)證候積分：于治療前、治療15 d后對(duì)患者關(guān)節(jié)紅腫、局部灼熱、心煩不安、口渴4項(xiàng)按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分，分值0～12分，癥狀越嚴(yán)重，評(píng)分越高。（4）疼痛程度及過(guò)去6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)：其中疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Anal ogue Scal e，VAS）[5]于治療前、治療15 d后評(píng)估，分值0～10分，疼痛越嚴(yán)重，評(píng)分越高，由患者依據(jù)自身疼痛程度評(píng)估。（5）不良反應(yīng)：如惡心、嘔吐等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為95.12%（39/41），高于對(duì)照組的78.05%（32/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組濕熱型痛風(fēng)患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組患者疼痛程度及過(guò)去6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)比較 2組治療后VAS評(píng)分、過(guò)去6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組濕熱型痛風(fēng)患者VAS評(píng)分、過(guò)去6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

表2 2組濕熱型痛風(fēng)患者VAS評(píng)分、過(guò)去6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

2.3 2組患者血尿指標(biāo)及中醫(yī)證候積分比較 2組治療后血沉、血尿酸水平及中醫(yī)證候積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組濕熱型痛風(fēng)患者血尿指標(biāo)和中醫(yī)證候積分比較 （±s）

表3 2組濕熱型痛風(fēng)患者血尿指標(biāo)和中醫(yī)證候積分比較 （±s）

注：與同組治療前比較，1）P＜0.05。

2.4 不良反應(yīng)比較 治療期間2組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高尿酸血癥是痛風(fēng)的生化基礎(chǔ)，機(jī)體持續(xù)處于高尿酸狀態(tài)，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎急性、反復(fù)發(fā)作，并可抑制內(nèi)皮一氧化氮釋放，刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，誘發(fā)腦血管、冠心病等疾病[6，7]。吲哚美辛片、秋水仙堿片是西醫(yī)治療該病常用藥物，前者可抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的合成，減輕炎癥反應(yīng)，后者可抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛[8]。但該方案無(wú)法降低尿酸，仍難以取得理想的治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)病因分為內(nèi)因和外因，年高體衰、飲食不節(jié)、房勞過(guò)度、陽(yáng)氣陰精不足等為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因，內(nèi)、外因共同導(dǎo)致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，侵襲經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，流注關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，發(fā)為本??；加之濕邪黏膩，導(dǎo)致病情纏綿，經(jīng)久不愈[9，10]。故治療應(yīng)以清熱祛濕、活血化瘀為基本原則。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，血沉、血尿酸水平、中醫(yī)證候積分、VAS評(píng)分及過(guò)去6個(gè)月內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組，治療期間2組未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，表明濕熱型痛風(fēng)患者應(yīng)用四妙勇安湯治療效果確切，可緩解臨床癥狀，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，降低血沉和血尿酸水平，且安全可靠。四妙勇安湯中玄參滋陰解毒、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱凉血；山藥補(bǔ)中益氣；金銀花疏散風(fēng)熱、清熱解毒；當(dāng)歸活血止痛；川牛膝引火下行、逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)；生地黃涼血止血、清熱生津；白芍養(yǎng)血補(bǔ)血；川芎祛風(fēng)止痛、活血化瘀，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱祛濕、活血化瘀、行氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花能夠抑制多種病毒、致病菌；玄參具有抗菌、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、降血糖等作用；當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抗缺氧、抗菌、抗動(dòng)脈硬化等作用[11，12]。在西藥治療基礎(chǔ)上予以四妙勇安湯治療，具有較好的協(xié)同作用，能夠扶正祛邪，標(biāo)本兼治，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，四妙勇安湯治療濕熱型痛風(fēng)效果顯著，可緩解臨床癥狀，改善血尿指標(biāo)，減輕患者疼痛，且安全可靠，利于預(yù)后。