黃丙勇 劉望開 曾維銓 蔡樹河 陳振華 連曉文※

（1.福建省古田縣中醫(yī)院骨傷康復科，福建 古田 352200；2.福建省古田縣總醫(yī)院急診科，福建 寧德 352200；3.福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院康復評定部，福建 古田 350003）

膝骨性關(guān)節(jié)炎以50歲以上人群多發(fā)，主要臨床特征為膝關(guān)節(jié)疼痛和活動受限。其中，膝關(guān)節(jié)伸膝活動受限，是影響患者正常步態(tài)的重要因素，對患者的日常生活有較大影響。本研究團隊應(yīng)用南少林理筋手法結(jié)合經(jīng)筋針法的綜合方案治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年7月—2021年2月于古田縣中醫(yī)院病房及門診、福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院病房及門診診病的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者60例納入研究。患者的基本診療信息均應(yīng)用康復結(jié)局評價系統(tǒng)收集匯總。其中，男性19例，女性41例；年齡38～68歲，平均年齡（54.10±8.11）歲。采用信封法將患者隨機分成2組，治療組30例，對照組30例。其中治療組男9例，女21例；年齡42～68歲，平均（53.63±7.98）歲。對照組男10例，女20例；年齡38～65歲，平均（54.57±8.33）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 參考中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》[1]的診斷標準。

1.3 納入標準 （1）年齡35～70歲；（2）膝關(guān)節(jié)伸膝活動受限，伸膝活動度＞0°；（3）疼痛VAS評分≤8分。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用南少林理筋手法結(jié)合經(jīng)筋針刺治療。手法治療應(yīng)用南少林理筋三十六法中的“按筋法、摩筋法、推筋法和搖筋法”[2]?；颊呷∑脚P位，膝關(guān)節(jié)后側(cè)墊枕，使膝部放松微屈，醫(yī)者站于患者一側(cè)，先在髕骨周圍筋結(jié)點揉按；然后以捋法在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)筋結(jié)點順著經(jīng)筋循行方向捋順；再次以撥絡(luò)及推法在膝關(guān)節(jié)后側(cè)順著經(jīng)筋循行方向進行推撥，最后以牽抖法牽拉膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，各手法每次施治3遍，手法治療后再指導患者牽拉膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織1 min，以增加膝關(guān)節(jié)伸膝活動度。手法治療后采用經(jīng)筋針刺治療。針刺點依據(jù)《中國經(jīng)筋學》[3]的定點原則，選取“髕骨正上緣的股四頭肌附著處”“髕骨下極的髕腱附著處”“髕內(nèi)側(cè)緣上的股內(nèi)側(cè)肌附著處”“股骨內(nèi)上髁的內(nèi)收肌附著處”“股骨外上髁的髂脛束附著處”“脛骨內(nèi)側(cè)的鵝足腱附著處”。在定點位置常規(guī)消毒后，進行針刺治療。選取0.35 mm×40 mm一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020）操作時，快速進針，進針2 cm，進針后在局部以輕巧手法小范圍扇形提插調(diào)針，刺激量以患者可耐受為度。針刺得氣后則立即取針，不留針。每天治療1次，每周治療5 d，共治療2周。

1.4.2 對照組 采用常規(guī)推拿手法治療配合普通針刺治療。推拿手法治療參照福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院優(yōu)勢病種膝痹（膝骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案的手法治療：患者平臥于治療床上，膝關(guān)節(jié)微屈曲，醫(yī)者先點按“梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉”等穴位1 min；然后用擦法在穴位周圍推擦6次；再次應(yīng)用“揉法、拿法、按法、法”放松膝關(guān)節(jié)周圍軟組織；最后在髕骨上下左右4個方向應(yīng)用推法進行“推髕”治療，并屈伸、拔伸膝關(guān)節(jié)各6次。普通針刺治療方法：取穴委中、委陽、內(nèi)膝眼、外膝眼、陰陵泉、梁丘、血海。選取同樣規(guī)格的0.35 mm×40 mm一次性針灸針。操作時快速進針，進針2 cm，采用平補平瀉法，針刺得氣后留針20 min。每天治療1次，每周治療5 d，共治療2周。

1.5 觀察指標 采用視覺疼痛評分法（VAS法）評估膝關(guān)節(jié)疼痛情況；采用量角器測量法評估伸膝活動度。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 治療前，2組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者VAS評分均下降（P＜0.05），且治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者組內(nèi)治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者組內(nèi)治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

2.2 膝關(guān)節(jié)伸膝活動度 治療前，2組患者伸膝活動度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患者伸膝活動度均變小，且治療組明顯小于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后伸膝活動度比較（±s，°）

表2 2組膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后伸膝活動度比較（±s，°）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床上的常見病，膝關(guān)節(jié)伸膝活動度受限是影響患者步行功能的重要因素。在正常步態(tài)周期的承重期中，從“承重中期”開始到“承重末期”，膝關(guān)節(jié)均需要保持在0°伸直位。在此期間，若患者的伸膝活動度無法達到0°，其膝關(guān)節(jié)矢狀面的力線異常，將會使原本由脛股關(guān)節(jié)承擔的壓應(yīng)力，轉(zhuǎn)換成髕骨關(guān)節(jié)的壓應(yīng)力。從而使髕骨關(guān)節(jié)的壓力增加，加速髕骨關(guān)節(jié)的退化，進而加快膝骨性關(guān)節(jié)炎的進展。同時，膝關(guān)節(jié)伸膝活動度受限造成的跛行，也會促使步行中脛股關(guān)節(jié)和髕骨關(guān)節(jié)擠壓的加速度增加，從而加重關(guān)節(jié)負擔，促使疾病進展。因此，在膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床診療中，在減輕疼痛的同時，盡快恢復患者的伸膝活動度，對改善患者步行功能，減緩膝骨性關(guān)節(jié)炎疾病的進展有重要意義。

膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹證”范疇，其中醫(yī)病機是“筋骨同病”，長期的慢性勞損使筋“約束諸骨”的功能失調(diào)，加重了膝關(guān)節(jié)負擔，使“骨病”更易發(fā)生；而長期退化形成的“骨病”所導致的下肢力學異常、關(guān)節(jié)面壓力不均，易使“筋傷”加重。若不對膝關(guān)節(jié)炎早期和中期的“筋傷”及時加以干預，“筋傷”和“骨病”二者互相促進，后期則表現(xiàn)為“筋骨同病”，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動度下降，嚴重影響步行功能[4，5]。

臨床上有不少學者應(yīng)用傳統(tǒng)功法訓練、針刺、中藥外用、運動療法等綜合康復療法來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得了較好的療效[6，7]，本團隊運用經(jīng)筋針法進行治療時，當患者感到局部有酸脹等針感時，則停止行針，并取出毫針，結(jié)束操作，謂“以知為度”[8]。南少林理筋手法治療區(qū)域面積較廣，可以彌補經(jīng)筋針法中無法“以點蓋面”的不足。本團隊結(jié)合前期研究基礎(chǔ)[9]，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)筋理論，應(yīng)用改良的南少林理筋手法配合經(jīng)筋針法“從筋施治”來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，在通過手法和針法緩解疼痛、松解軟組織粘連后，讓患者拉伸膝關(guān)節(jié)后側(cè)軟組織，以增加伸膝活動度，取得了較好的臨床效果，具有較好的推廣應(yīng)用價值。