趙云龍

（保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校中醫(yī)學(xué)院，云南 保山678000）

得氣是毫針刺法操作過程中的重要環(huán)節(jié)，是以候氣、催氣、行氣為基礎(chǔ)，同時(shí)又是實(shí)施針刺補(bǔ)瀉的前提，關(guān)乎針灸治療的效果。然而在針刺過程中有諸多因素對得氣產(chǎn)生影響，筆者在長期的針法灸法實(shí)訓(xùn)教學(xué)中觀察到：除醫(yī)者治神、正確取穴、針刺手法、針刺角度、針刺深度、患者治神及環(huán)境因素外，針刺對象的認(rèn)知水平與得氣關(guān)系密切，通過研究，筆者認(rèn)為得氣的影響因素應(yīng)還包括針刺對象對針刺的認(rèn)知水平。

在針灸學(xué)、針法灸法實(shí)踐教學(xué)過程中，針刺同一個(gè)腧穴，學(xué)生對得氣的反應(yīng)千差萬別，其中有的學(xué)生在毫針剛剛刺入皮下就表示有酸、麻、脹、重等得氣反應(yīng)，待操作者放開針柄毫針立即倒下；有的學(xué)生在進(jìn)針后無論如何行針都不會出現(xiàn)酸、麻、脹、重等得氣反應(yīng)；有的學(xué)生則只有痛的反應(yīng)，為了解學(xué)生認(rèn)知水平與得氣的關(guān)系，本研究對保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校不同專業(yè)、不同年級的學(xué)生做了調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2019級和2020級中醫(yī)學(xué)、針灸推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、中藥學(xué)4個(gè)專業(yè)中招募志愿者420名，其中剛報(bào)到未學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的一年級新生210名，已通過各種渠道了解針灸的二年級學(xué)生210名。420名志愿者中男女比例為77∶133，年齡18～21歲，各專業(yè)志愿者人數(shù)比例=該專業(yè)人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。見圖1。

圖1 各專業(yè)志愿者人數(shù)比例

1.2 研究方法

1.2.1 針刺前準(zhǔn)備 術(shù)者為1名具有11年針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師。志愿者取仰臥位，選擇合谷（在手背，第2掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處[1]）、足三里（在小腿外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，犢鼻與解溪連線上[1]）2穴，醫(yī)者雙手用肥皂水洗凈后再用75%乙醇棉球涂擦消毒，針刺腧穴先用2%碘酊由中心向外繞圈擦拭，再用75%乙醇棉簽擦拭脫碘。

1.2.2 進(jìn)針行針 針刺合谷穴選用單手進(jìn)針法，以右手拇指、食指持住用0.35 mm×25 mm的毫針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司，批號200804），針柄中段，中指指端緊靠合谷穴，指腹抵住針身中部，拇、食指向下用力，中指隨之彎曲，將針刺入皮下16 mm左右；針刺足三里穴選用0.35 mm×50 mm的毫針（長春愛康醫(yī)療器械有限公司，批號200804）夾持進(jìn)針法，以左手拇、食2指持消毒干棉球夾住針身下端，露出針尖2～3 mm，使針尖接觸腧穴，右手拇指、食指持針柄，雙手同時(shí)用力將針刺入腧穴皮下，然后右手持針柄將針刺深度調(diào)整至42.5 mm左右。針刺后每個(gè)穴位均施以提插法、捻轉(zhuǎn)法2種基本行針手法，在進(jìn)針、行針過程中術(shù)者一方面要仔細(xì)體會針下的感覺，另一方面要仔細(xì)觀察志愿者的反應(yīng)。

1.2.3 留針出針 術(shù)者指下有滯澀、沉緊等感覺后留針10 min，正常出針。

1.2.4 填寫調(diào)查問卷 出針后讓學(xué)生掃碼進(jìn)入問卷網(wǎng)參與問卷調(diào)查，各種感覺出現(xiàn)比例=該項(xiàng)所選人數(shù)/該年級總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示一年級學(xué)生和二年級學(xué)生對針刺的感覺存在較大差異。

一年級學(xué)生回答感覺到痛的占91.43%（192/210），比例最高，不能具體描述針刺感覺的占60.00%（126/210），麻感、脹感、酸感及重感的比例很低，而涼感、熱感、觸電感和蟻行感均未出現(xiàn)。各種感覺出現(xiàn)比例見圖2。

圖2 一年級學(xué)生接受針刺的感覺

二年級學(xué)生回答感覺到酸的比例最高，感覺到脹、麻、重、痛、觸電感、蟻行感的比例均較高，而涼感和不能具體描述針刺感覺均未出現(xiàn)。各種感覺出現(xiàn)比例見圖3。

圖3 二年級學(xué)生接受針刺的感覺

3 討論

3.1 得氣的概念與臨床表現(xiàn) “得氣”是中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)語，首見于《素問·離合真邪論》：“吸則內(nèi)針，無令氣忤，靜以久留，無令邪布，吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故”。得氣古稱“氣至”，近又稱“針感”，是指毫針刺入腧穴一定深度后，施以一定的行針手法，使針刺部位獲得經(jīng)氣感應(yīng)[1]?！稑?biāo)幽賦》載：“輕滑慢而未來，沉澀緊而已至……氣之至也，若魚吞鉤鉺之浮沉，氣未至也，如閑處幽堂之深邃”。關(guān)于得氣的分類，著名針灸學(xué)家于書莊先生將得氣分為酸脹感、麻與觸電感、熱感、涼感、抽搐感、痛感6類[2]。邱茂良教授將得氣分為谷氣和邪氣[3]。目前，各版針灸學(xué)、刺法灸法學(xué)等針灸相關(guān)教材均將得氣歸納為醫(yī)患雙方的感覺及反應(yīng)，即患者、醫(yī)者同步出現(xiàn)的主觀感覺和針刺出現(xiàn)的客觀指征：一方面針刺得氣時(shí)患者自覺針刺部位有酸、麻、脹、重、熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等反應(yīng)，還會出現(xiàn)傳導(dǎo)、擴(kuò)散等現(xiàn)象，術(shù)者能體會到針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)；另一方面針刺得氣時(shí)術(shù)者或患者能觀察到臨床上比較少見的針刺腧穴局部緊張凸起、穴位處肌肉跳動、循經(jīng)性皮疹等改變。

3.2 得氣的臨床意義《靈樞·九針十二原》載：“刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”?！稑?biāo)幽賦》載：“既至也，量寒熱而留疾；未至也，據(jù)虛實(shí)而候氣”?！峨y經(jīng)·七十八難》載：“得氣，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動而伸之，是謂瀉”?！夺樉拇蟪伞份d：“針若得氣速，則病易愈而效亦速也；若氣來遲，則病難愈而有不治之憂”?！稑?biāo)幽賦》載：“氣速至而速效，氣遲至而不治”?？梢姷脷馐轻槾坍a(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵[4]，是判定醫(yī)師針刺操作正確與否、患者經(jīng)氣盛衰、疾病預(yù)后轉(zhuǎn)歸、臨床治療效果有無的重要依據(jù)，也是針刺過程中進(jìn)一步實(shí)施手法的基礎(chǔ)。

3.3 得氣與疼痛 2020年，國際疼痛學(xué)會（The International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛重新定義為：“Pain：An unpleasant sensory and emotional experience associated with，or resembling that associated with，actual or potential tissue damage”，中文譯為“疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，或與此相似的經(jīng)歷”[5]?？梢姷脷獠坏扔谔弁?，得氣是針刺操作過程中的重要環(huán)節(jié)，與針灸療效密切相關(guān)，但針刺作為一種可見的、有形的、實(shí)際的傷害性刺激，產(chǎn)生疼痛也是必然的。陳德成認(rèn)為不同的組織中均含有血管，當(dāng)毫針刺入血管時(shí)患者都會出現(xiàn)疼痛，毫針刺入皮膚時(shí)患者的主要感覺是“痛”；刺入疏松結(jié)締組織（淺筋膜）時(shí)，患者會有“脹”的感覺；刺入致密結(jié)締組織（深筋膜）患者的感覺是“重”，該層主要是肌肉，患者還會感覺到“酸”，這一層還有豐富的神經(jīng)，針尖觸及神經(jīng)時(shí)，患者也會出現(xiàn)“麻”的感覺；如果繼續(xù)深入針尖會碰到骨膜和骨，患者會感到“劇痛”[6]?？梢姷脷飧性诓煌M織表現(xiàn)的方式或者患者的體會不一致，但不同組織都含有血管，當(dāng)針刺到血管時(shí)均會表現(xiàn)出疼痛。孫路強(qiáng)等[7]通過針刺得氣與疼痛的fMRI分析中發(fā)現(xiàn)，得氣與疼痛無明顯關(guān)聯(lián)，不能判斷相互關(guān)系。因此在針刺過程中產(chǎn)生的疼痛可能是傷害性刺激引起的疼痛，也可能是得氣而導(dǎo)致的疼痛。

3.4 認(rèn)知水平與得氣的關(guān)系 一年級學(xué)生剛進(jìn)入學(xué)校，還未接觸中醫(yī)尤其是針灸的相關(guān)知識，更不知道什么是得氣、得氣如何表現(xiàn)、當(dāng)接受針刺時(shí)身體受到了傷害性刺激，這個(gè)已知的傷害性刺激使他產(chǎn)生不愉快的感覺，因此對于他們大多數(shù)人尤其是女性而言，針刺的感覺或者是得氣就是疼痛，由于認(rèn)知水平即使疼痛不明顯有其他感覺也不能具體描述；二年級學(xué)生有的是按照專業(yè)人才培養(yǎng)方案系統(tǒng)學(xué)習(xí)針灸知識，有的參加社團(tuán)（針推社）學(xué)習(xí)或通過其他方式學(xué)習(xí)針灸知識，他們通過不同的渠道學(xué)習(xí)了針灸知識，不同程度地了解得氣的相關(guān)知識，對得氣的認(rèn)知水平比一年級較高，故針刺后即使沒有到達(dá)穴位要求的深度，出現(xiàn)酸、脹、麻、重、痛、觸電感、蟻行感的比例均較高?？梢?，得氣的表現(xiàn)形式與針刺對象對針灸的認(rèn)知水平相關(guān)。

4 小結(jié)

通過2個(gè)年級不同專業(yè)志愿者接受針刺的感覺，說明得氣的表現(xiàn)形式與針刺對象對針灸的認(rèn)知水平相關(guān)。建議：在今后的針灸教學(xué)中，應(yīng)該告知學(xué)生得氣的影響因素里還包括針刺對象對針灸知識的認(rèn)知情況；在臨床中，針刺前應(yīng)該告知患者針刺得氣的表現(xiàn)形式（或針刺會出現(xiàn)什么樣的感覺），或者在針刺過程可以適當(dāng)誘導(dǎo)患者產(chǎn)生得氣感。