張俐敏 周 潔 高曉涵

（1.山西中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院，山西 晉中 030619；2.山西中醫(yī)藥大學研究生學院，山西 晉中 030619）

中醫(yī)學作為一門學科，它以中醫(yī)理論為指導，而中醫(yī)理論是根植于中國傳統(tǒng)文化和中華五千年的歷史、地理、經濟等因素并隨之不斷發(fā)展完善起來的。想要傳承和發(fā)展好中醫(yī)，必然要從中醫(yī)理論入手，未來中醫(yī)理論的研究發(fā)展方向也離不開這些關鍵因素。

1 歷史因素

中醫(yī)學是在漫長的歷史發(fā)展過程中不斷前進的，在不同的歷史時期，隨著時代與社會的變遷，在不同的經濟文化背景中產生了不同的疾病譜、不同的診治思維和不同的用藥風格，從而形成了不同的學術思想，從多個角度不斷發(fā)展完善了中醫(yī)理論。在《黃帝內經·素問》第一篇《上古天真論》就記載有黃帝與岐伯的一段對話。黃帝問曰：“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？”從這一疑問可以看出，黃帝顯然已經認識到了上古之人與今時之人的區(qū)別，而岐伯給出的回答讓人恍然大悟。岐伯對曰：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也”[1]。岐伯認為生活、飲食習慣上的差異是二者不同的根源，明確指出不同歷史時期由于生活習慣的不同，體質、疾病亦有很大區(qū)別。人們在長期與疾病抗爭的醫(yī)療實踐中，不斷汲取并總結經驗，進而逐步上升為中醫(yī)理論并形成體系。

2 地理因素

地理環(huán)境因素對中醫(yī)學的影響，古人則認識得更早，《呂氏春秋》《淮南子》等著作中就可窺見疾病、健康、壽命等與地理環(huán)境關系的認識。《素問·陰陽應象大論》載：“東方生風”“南方生熱”“西方生燥”“北方生寒”“中央生濕”，指出了地域不同，發(fā)病病邪亦不同。而《素問·異法方宜論》中就更加明確地指出不同地域的人群體質各不相同，如東方“天地之所始生”，“其民皆黑色疏理”；西方為“金玉之域，沙石之處，天地之所收引”“其民華食而脂肥”；北方處“天地所閉藏之域”，故“臟寒”；南方乃“天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也”“其民皆致理而赤色”。不同地域可以形成不同的地理、氣候、物產、生活習俗等，同時不同地域也代表著不同的文化區(qū)系，勢必對人體生理、病理產生影響，也會對治療方法、工具創(chuàng)造性發(fā)明產生影響，這也許是地域性對中醫(yī)各醫(yī)家學術思想和臨床經驗造成影響的主要原因。

高原地區(qū)氣候寒冷干燥，且雨水較少，多為寒邪、燥邪致病，而平原地區(qū)氣溫炎熱、降水較多、地勢低洼，致病的外邪則以濕邪、熱邪多見。即使在同一地域下，自然氣候環(huán)境的變化也會改變地域疾病譜，如四季氣候不同，各季節(jié)的常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)也不同。中醫(yī)在診療疾病時遵循“三因制宜”的原則，面對不同地區(qū)、不同人群、不同季節(jié)的疾病進行個體化診療，逐漸形成了帶有該地區(qū)地域特點的診療特色，地域性醫(yī)學流派應運而生。它以靈活運用中醫(yī)理論防治疾病的特色為依據(jù)進行歸類，其出發(fā)點是研究地理環(huán)境以及生活習慣等文化方面對人體健康的影響，因人、因時、因地制宜的地域性特征表現(xiàn)得尤為明顯[2]。它既保留了中醫(yī)學的共性，又體現(xiàn)了地方醫(yī)療保健藥物方式的特性。

人與自然是一個有機統(tǒng)一的整體，地理環(huán)境、自然氣候時時刻刻都會對人產生影響，《素問》中的《陰陽應象大論》《五運行大論》《異法方宜論》等篇章就展示了地理醫(yī)學和氣象醫(yī)學的內容。竺可楨作為我國聞名的氣象學家和地理學家，在他的研究成果——《中國近五千年來氣候變遷的初步研究》中展示了中國近5000 年來氣候呈現(xiàn)出寒暖交替的變化規(guī)律這一結論，他將這一時期分為4 個溫暖期和4 個寒冷期[3]。張仲景作為傷寒學派的開創(chuàng)者，著有《傷寒雜病論》一書，所謂“傷寒”，乃“傷于寒邪”之謂也，其學術思想的形成與他生活在第2 個寒冷期密不可分。丹溪學派的代表醫(yī)家從朱丹溪到趙道震均生活在14 世紀，這是一個溫暖向寒冷的過渡時期。浙江居于南方，氣候溫暖宜人，《素問·異法方宜論》有“南方者，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也”之說，因此，丹溪學派倡導“陽常有余，陰常不足”，形成滋陰降火的思想主張也不足為怪。明清正值第4 個寒冷期（公元1400—1900年），17 世紀是這500 年中最寒冷的階段，河流結冰次數(shù)最多，由此可推斷，溫補學派的誕生和發(fā)展與氣候因素的影響存在十分緊密的關系。第4 寒冷期中還夾雜有2 個相對溫暖期（即公元1550—1600 年和公元1720—1830 年），溫病四大家葉天士（公元1667—1746年）、薛雪（公元1681—1770 年）、吳瑭（公元1736—1820 年）、王孟英（公元1808—1868 年）基本上都生活在溫暖期前后[4]。氣候時而寒冷，時而溫暖，氣溫忽高忽低，起伏不定，在這種情況下，很容易導致疫病的流行，因此，這個寒溫變換期是溫病學派產生的關鍵原因。

當某一個時期的醫(yī)家聚集在某一空間區(qū)域內，就形成了醫(yī)派。江蘇省常州市孟河鎮(zhèn)，就是孟河醫(yī)派的發(fā)源地。清朝道光、咸豐、同治年間，孟河名醫(yī)云集，費、馬、巢、丁四大家相互學習、相互競爭，使得中醫(yī)知識爭相迸發(fā)，進而有所創(chuàng)新，形成知識高地，發(fā)展成孟河醫(yī)派[5]。南宋時期，北方產生了河間和易水兩大中醫(yī)學術流派，而在南方的浙江溫州亦形成了以陳無擇為龍頭，以王碩、孫志寧、施發(fā)、盧祖常等為骨干的“永嘉醫(yī)派”，他們以《三因方》為基礎，圍繞編著、增修、校正、評述《易簡方》展開了熱烈的學術研討[6]。醫(yī)家們將醫(yī)療學術進行本地化創(chuàng)新，通過學術與區(qū)域相結合，產生體現(xiàn)該區(qū)診療特點的新學說。

3 經濟因素

經濟水平對中醫(yī)理論的形成的發(fā)展也有著一定的影響，我國各個歷史時期區(qū)域經濟發(fā)展極不平衡。遼宋金元至明清期間，北方戰(zhàn)亂頻發(fā)，政治腐敗，戰(zhàn)爭使國家基礎的水利和耕種的農田遭到嚴重損壞，民不聊生，民眾苦不堪言。反觀南方，社會相對穩(wěn)定，大規(guī)模的人口遷移帶來了先進的生產工具與技術，再加上氣候溫暖，雨水充沛，土壤肥沃，農業(yè)、手工業(yè)和商業(yè)發(fā)展迅速，南北之間經濟差距不斷擴大，導致了最后經濟重心的南移。

例如徽商經濟的繁榮為新安醫(yī)學的形成奠定了堅實的基礎。明成化至清道光年間，是徽商發(fā)展最為輝煌的時代。經商是中國封建社會中比較被輕視的職業(yè)，“萬般皆下品，唯有讀書高”的思想對徽商的影響很大。許多商人并不是一開始就決定從商的，他們由讀書人轉變而來，有因考試不第，有因家境貧寒，長期的儒學教育已經深深地刻在了他們骨子里，他們時刻以儒家倫理規(guī)范自己的行為舉止，經商積累的大量財富后，致力于發(fā)展家鄉(xiāng)教育，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的專業(yè)人才?；丈讨杏锌淌坩t(yī)籍起家的大書商吳勉學，還有專門從事販售藥材或開藥店的商人程宰，都促進了新安醫(yī)學的發(fā)展創(chuàng)新與繁榮。

又如宋代與徽商同為商業(yè)中堅力量的晉商，俗語道“凡是有麻雀的地方，就有山西商人”。山西地處游牧地區(qū)與農耕手工業(yè)地區(qū)的過渡地區(qū)，是蒙古文化與中原文化的交界區(qū)域，關外的游牧民族用自己生產的畜牧品，如牲畜、皮貨、羊毛等與內地商人的茶葉、食鹽、布匹等日用品交換，是晉商形成與發(fā)展的基礎。尤其是茶葉，不僅有助于脂肪肉食的消化，還具有清熱解毒、生津止渴、殺菌消毒等藥效，在以肉食為主的游牧民族地區(qū)和歐洲的需求量非常大。明中葉以后，晉商經營范圍逐漸擴大到了鹽、米、布、瓷、藥材等?！皰顿Y走四方”，晉商的商業(yè)資本在全國各地不斷地流動、積累與壯大，促進了我國醫(yī)藥的流通、發(fā)展和繁榮。

4 小結

新冠肺炎疫情暴發(fā)至今已一年有余，在抗擊新冠肺炎疫情的阻擊戰(zhàn)中，中醫(yī)藥抗疫效果顯著，中醫(yī)的療效和意義逐漸受到很多國家的認可。《抗擊新冠肺炎疫情的中國行動》白皮書顯示，中醫(yī)藥參與救治確診的病例占比高達92%，湖北省的確診病例中，中醫(yī)藥使用率和總有效率超過90%。中醫(yī)診療規(guī)范和技術方案，也在全國范圍內進行了全面的推廣使用。同時，中國也積極推動開展中醫(yī)藥抗疫與國際的交流與合作。意大利佛羅倫薩大學附屬卡雷吉醫(yī)院植物療法與整合醫(yī)學研究創(chuàng)新中心負責人法比奧·費倫佐利就曾與中國專家多次進行了交流，他認為，中醫(yī)藥在新冠肺炎治療中確實有積極的效果，科學實驗也證明了中醫(yī)藥的確切療效，有很多的科研文獻值得進一步深入研究。一些傳統(tǒng)中草藥也被列入新冠肺炎治療方案中。

面對此情此景，不免讓人想到國醫(yī)大師鄧鐵濤在談到2003 年的“非典”時曾說過的話：中醫(yī)學是“理論醫(yī)學”，不是“實驗醫(yī)學”，中醫(yī)的方法論是“實踐論”。非典、新冠這種嚴重傳染性疾病突然發(fā)生時，其實根本沒有時間進行“臨床實驗”，更不必說“藥物實驗”了。此刻作為“理論醫(yī)學”的中醫(yī)就可以通過觀察疾病的臨床表現(xiàn)、患者的舌苔脈象、流行特點、天氣氣候等情況，迅速對疾病的病因病機作出判斷，用中醫(yī)的理法方藥解決這一難題。中醫(yī)理論才是真正指導中醫(yī)臨床的工具，這才是堅定中醫(yī)藥自信和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的根基。

縱觀一直提倡的中醫(yī)藥現(xiàn)代化，中華人民共和國成立以來國家投入了大量資金進行“中醫(yī)科研”，而結果大多是用科研實驗及現(xiàn)代醫(yī)學的手段“研究中醫(yī)”，陷入了一個幾近廢醫(yī)驗藥的中醫(yī)科研怪圈。任應秋先生在第五版《中醫(yī)各家學說》教材中提出傷寒、河間、易水、丹溪、攻邪、溫補、溫病7 個醫(yī)學流派[5]，從明清時期溫病學派形成發(fā)展至今，中醫(yī)在理論方面卻鮮有真正的突破與創(chuàng)新。

中醫(yī)理論的現(xiàn)代化應該是真正的中醫(yī)現(xiàn)代化不可或缺的一部分主要內容，是尊重其客觀發(fā)展規(guī)律，研究中華傳統(tǒng)文化和中華五千年的歷史、地理環(huán)境、經濟發(fā)展等因素對中醫(yī)理論不斷發(fā)展和完善的影響，用通俗易懂的語言結合現(xiàn)代先進的科學技術、文化思想等概念用以提示其科學性及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律。從中醫(yī)理論發(fā)生發(fā)展的源頭入手，從本質上厘清中醫(yī)理論形成發(fā)展的主要原因，遵從其發(fā)生發(fā)展的客觀趨勢，堅定中醫(yī)藥自信理念，以中醫(yī)藥理論為指導，結合現(xiàn)代科學技術，實現(xiàn)現(xiàn)代化。

總之，從歷史、地理、經濟、文化等方面研究中醫(yī)理論的源頭及發(fā)展，尊重其自身發(fā)生發(fā)展規(guī)律，是解決中醫(yī)現(xiàn)代化、中醫(yī)繼承與創(chuàng)新的一個重要的必不可少的方面。也應是中醫(yī)藥現(xiàn)代化的方向之一。